ihon terveys

Nekrotisoiva faskiitti

Keskeiset kohdat

Nekrotisoiva faskiitti on vakava, väkivaltainen ja äkillinen infektio pehmeisiin kudoksiin, joilla on pääasiassa bakteeri-etiologia.

Nekrotisoiva fasciitis: syyt

Bakteerit, jotka ovat eniten mukana nekrotisoivassa fasciitissa, ovat: A-ryhmä hemolyyttinen streptokokki β, stafylokokit (erityisesti Staphylococcus aureus ), Clostridium-sukuun kuuluvat anaerobit, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotisoiva faskiitti: oireet

Yleisimpiä nekrotisoivan fastsiitin oireita ovat: ihon punoitus, vilunväristykset, heikkous, ripuli, rajallinen kipu, turvotus, kuume, mustelmat, kudoksen nekroosi, sokki, hikoilu, oksentelu. Hoitamatta jäämättä kudoksen nekroosi antaa huonon ennusteen.

Nekrotisoiva fasciitis: hoito

Necrotizing fasciitis -hoidon tulee olla välitön ja se koostuu antibioottien antamisesta suurina annoksina ja infektoituneiden kudosten kirurgiseen leikkaukseen. Myös tehokas tukihoito ja hyperbaric-kammio ovat hyödyllisiä.


määritelmä

Onneksi harvinainen, nekrotisoiva faskiitti on vakava pehmytkudosinfektio, jota yleensä aiheuttavat toksigeeniset bakteerit. Nekrotisoiva fasciitis vaikuttaa ihon syvempiin kerroksiin, leviää nopeasti ihonalaista pehmytkudosta pinnallisen ja syvän kuoren läpi.

  • Jokainen syvä pehmytkudososasto - dermis, ihonalainen kudos, lihasten niput - on mahdollinen kohde mahdollisesti potentiaalisesti tappavalle infektiolle. Kuitenkin nekrotisoituvalla fasciitilla on huomattava ennaltaehkäisy alaraajoille, perineumille ja vatsan seinälle.

Nekrotisoiva faskiitti on äkillinen sairaus, jota on hoidettava mahdollisimman pian suonensisäisten antibioottien suurina annoksina.

Necrotizing fasciitis tunnetaan myös monilla muilla nimillä, jotka tekevät infektiosta välittömästi vakavan: gangrenous akuutti selluliitti , lihan syöminen, lihan syöminen bakteerien oireyhtymä . Infektion sijainnin mukaan nekrotisoiva fastsiitti saa eri nimiä: Fournierin gangreeni (kivespussin ja vulvan nekrotisoiva faskiitti) ja Ludwigin angina (submandibulaarisen tilan nekrotisoiva fasciitis).

Nekrotisoiva faskiitti on hyvin harvinainen infektio, mutta kuolleisuus on hyvin korkea.

Syyt ja luokittelu

Necrotizing fasciitis on aiheuttanut bakteeri- (pääasiassa) ja sieni- (harvinaiset) infektiot.

Etiopatologisesta näkökulmasta erilaisten eri yksiköiden tunnistaminen tapahtuu:

  1. TYYPPI I NECROTIINTING FASTS: pääasiassa A-tyypin streptokokkien ( Streptococcus pyogenes ), C- ja G-polymeerien aiheuttama infektio. Tämä muoto nekroosivaan fastsiittiin vaikuttaa erityisesti immuunipuutteisiin tai kroonisesti sairaisiin.
  2. TYYPPI II NECROTIZING FASTS: Monomrobiaalinen infektio, jota erityisesti kuljettaa A-ryhmän streptokokki, stafylokokit tai Clostridium-sukuun kuuluvat anaerobit (esim. Clostridium perfringens ). Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) osallistuu myös tähän nekrotisoivan fastsiitin muunnokseen.
  3. TYYPPI III NECROTIZANT FASTS: vakavat infektiot, joita kuljettavat meren mikro-organismit, kuten Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ja Aeromonas hydrophila . Ihmiset, joilla on maksasairaus, ovat kaikkein herkimpiä tällaiselle nekrotisoivalle faskiitille: nämä infektiot ovat erityisen virulentteja ja tappavia (jos niitä ei hoideta välittömästi, kuolema tapahtuu 48 tunnin kuluessa ensimmäisistä oireista).
  4. TYYPPI IV NECROTIINTING FASTS: sieni-infektiot. Potilaat, joilla on traumaattisia haavoja tai palovammoja, ovat enemmän vaarassa sairastua Zigomycetes- infektioihin; immunokompromissit ovat alttiimpia Candida albicansin sieni-infektioille.

Lääketieteellisistä tilastoista käy ilmi, että necrotizing fasciitis esiintyy useammin joillakin potilastyypeillä: diabeetikoilla, huumeriippuvaisilla, alkoholisteilla, verisuonitauteihin ja yleensä immuunipuutteisiin. Muita riskitekijöitä ovat: tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, herpes zoster -infektiot (vesirokkoa ja S. Antonio -paloa aiheuttava virus).

Terveet henkilöt eivät kuitenkaan ole poissa taudista.

oireet

Necrotizing fasciitisin oireet esiintyvät yleensä muutamassa päivässä. Oireellinen kuva saostuu 48 tunnin aikana Vibrio spp: llä infektoiduilla potilailla. ja Aeromonas hydrophila : samanlaisissa tilanteissa kuolema törmää muutamassa tunnissa.

Yleensä necrotizing fasciitisin oireet vaihtelevat ajan mittaan: mitä enemmän sairaus kehittyy, sitä enemmän oireet pahenevat. Katsotaan yksityiskohtaisesti taudin kulkua:

  1. Kahden ensimmäisen päivän aikana tartunnan jälkeen potilas valittaa rajoitetusta ja jatkuvasta PAIN, ERYTHEMA ja GONFIORE. Tämä oireiden kolmikko sekoittuu helposti erysipelien ja tarttuvan selluliitin tunnusmerkkeihin. Infektion marginaalit eivät ole hyvin määriteltyjä, ja ihon erityinen "SOFTNESS" ulottuu infektiokohdan yli. Tämän vaiheen aikana tauti ei reagoi antibioottihoitoon. Lymfangiitti (imusolmukkeiden tulehdus) havaitaan harvoin. Muiden oireiden joukossa mainitaan: TACHYCARDY, HELMIKUU, DEHYDRATION, DIARRHEA ja VOMITING.
  2. 2-4 päivän kuluttua nekrotisoituva faskiitti aiheuttaa EDEMAa, DIFFUSED ERYTEMAa, BUBBLE LESIONSia ja verenvuotoa. Iho, joka on ensin huuhdeltu, ottaa harmahtavan värin, synonyymin nekroosiin. Ihon kudokset ovat jäykkiä ja venytettyjä kosketukseen, kun taas lihakset eivät enää ole näkyvissä. Tässä vaiheessa monet potilaat eivät enää tajuta kipua, koska nekrotisoiva fasciitis tuhoaa hermot.
  3. Neljäs / viides päivä potilas ilmentää HYPOTENSIO-, KONFUSION-, APATIA- ja SEPTIC SHOCK.

Jos sitä ei hoideta välittömästi, nekrotisoiva faskiitti on MORTAL 73%: lla potilaista.

diagnoosi

Necrotizing fasciitis-diagnoosi koostuu vaurioiden lääketieteellisestä tarkkailusta. Jos epäillään nekroosivaa fastsiittiä, potilaalle tehdään CT, verikokeita ja biopsia osasta vaurioitunutta kudosta. Lueteltujen diagnostisten tekniikoiden lisäksi käytetään usein välitöntä tutkittavaa leikkausta, joka on käyttökelpoinen sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin: sen jälkeen kun on varmistettu nekrotisoiva faskiitti, suuri osa tartunnan saaneesta kudoksesta poistetaan välittömästi. Siinä tapauksessa, että infektio leviää perifeerisille alueille, osa on amputoitu.

Eri diagnoosi

Necrotising fasciitis on melko monimutkainen diagnosoida sen alkuvaiheessa: tämä tarttuva muoto sekoittuu usein bakteriaaliseen selluliittiin. Diagnostinen viive lykkää hoitoa, minkä seurauksena kuolemaan johtavan lopputuloksen riski kasvaa liioiteltua. Erotusdiagnoosin kannalta on tärkeää keskittyä joihinkin parametreihin, jotka tarttuvan selluliitin kohdalla eivät ole kovin ilmeisiä tai jopa poissa:

  1. Vaurioituneen ihon selkeä pehmeys
  2. Liioiteltu kipu, joka korostuu kosketuksessa
  3. Kuplat ja ekhymoosit iholla, infektiokohdan lähellä

terapia

Nekrotisoiva fasciitis-hoito sisältää:

  1. Kirurginen hoito: infektoidun kudoksen läppien poistaminen, raajan amputointiin asti. Kun otetaan huomioon toiminnan herkkyys ja monimutkaisuus, potilaalle tehdään yleensä useita kirurgisia toimenpiteitä, jotka mahdollisesti liittyvät ihon ja kudoksen siirtoon.
  2. Suuriannoksisten antibioottien antaminen: antibioottihoito on osoitettu myös tapauksissa, joissa epäillään olevan nekrotisoiva fastsiitti. Hoito koostuu antibioottien seoksesta, josta penisilliini, klindamysiini ja vankomysiini vaikuttavat tehokkaimmalta.
  3. Intensiivinen tukihoito: hyödyllinen hypotensiota, kehon väkivaltaista tulehdusreaktiota ja septista sokkia vastaan. Täällä potilaalla, joka kärsii nekrotisoivasta fasiitista, suoritetaan nesteiden ja veren siirto.
  4. Yliherkkää happihoitoa: terapeuttinen strategia, joka on tarkoitettu kaikille potilaille, jotka kärsivät kudoksen tuhoamisesta ja laajoista haavoista.

Välitön puuttuminen on välttämätöntä kuolemaan johtavan potilaan kuolemaan johtavan kuolion seurauksena.