yleisyys
Peyronien tauti on peniksen patologia, jolle on tunnusomaista kuitu-cicatricial-kudoksen anomaalinen muodostuminen samanaikaisesti syvien kehojen kanssa. Tämä heijastaa negatiivisesti erektiohäiriötä, mikä johtaa lääketieteelliseen tilaan, jota kutsutaan kaarevaksi penikseksi .
Peyronien taudin diagnoosi on melko yksinkertainen, koska kaareva penis osoittaa yksiselitteisiä merkkejä.
Sopivimman terapeuttisen hoidon valinta riippuu taudin vakavuudesta: harvemmissa tapauksissa suositellaan farmakologista hoitoa; vaikeammissa tapauksissa leikkausta tarvitaan.
Peniksen anatomia
Lisätietoja: penis: anatomia ja fysiologia
Jotta voitaisiin paremmin ymmärtää, mitä Peyronien taudissa tapahtuu, on suositeltavaa tehdä lyhyt katsaus peniksen anatomiaan.
PENIS
Penis on urospuolinen lisääntymiselin. Pubin ja perineumin välissä se on sylinterimäinen ja se voidaan jakaa kolmeen osaan: kehoon, päähän ja esinahkaan.
Runkoa ylittää kolme putkimaisia rakenteita:
- kaksi ylemmän (tai selkäpuolen) puolella sijaitsevaa, cavernous-valtimoiden ylittämää cavernous-elintä ;
- huokoinen runko, joka sijaitsee alemmalla (tai ventral) puolella ja kulkee virtsaputken kautta . Elimistön alkupäässä on kivespussi, joka sisältää kivekset .
Peniksen pää on muodoltaan kartiomainen ja vastaa glansia ; Glansin kärjessä on aukko, jota kutsutaan virtsarakkoksi, jonka kautta virtsa ja siittiöt tulevat ulos. Glansia ympäröi tietty alue, jota kutsutaan kruunuksi.
Lopuksi esinahka on ihokerros, joka kattaa glans.
CAVERNOSI-ELÄMÄT JA ERECTION
Niin sanottuja syviä valtimoita ylittää korpua cavernosa, ja niiden ulkopuolella on äärimmäisen joustava sidekudos, nimeltään tunica (tai tunic) albuginea .
Erektion aikana veri, joka kulkee syvien valtimoiden läpi, onnistuu laajentamaan korpua ja suoristamaan peniksen tämän ulkoisen elastisen pinnoitteen (tunica albuginea) ansiosta.
Mikä on Peyronien tauti
Peyronien tauti, jota kutsutaan myös induratio penis plastica ( IPP ), on peniksen anatominen anomalia, joka johtuu kuitumaisen cicatricial-kudoksen muodostumisesta syvien elinten sisällä.
Tauti on yksi tärkeimmistä syistä tietylle patologiselle tilalle, joka tunnetaan kaarevana peniksenä . Sen nimi liittyy ensimmäiseen kirurgiin, joka kuvasi vuonna 1743 sen pääpiirteitä, nimittäin François Gigot de Peyronie .
PURISTETUN PENISIN MÄÄRITELMÄ
Lääkärit puhuvat kaarevasta peniksestä, kun erektiossa penis ottaa epänormaalin kaarevuuden ja on tuskallista.
Kaarevuuden osalta tämä voi olla eri suuntiin: ylöspäin, alaspäin, oikealle tai vasemmalle. Kipuissa kokeneet tunteet voivat kuitenkin olla niin voimakkaita, että ne estävät normaalin seksuaalisen toiminnan.
epidemiologia
Peyronien tauti vaikuttaa aikuisiin, erityisesti vanhuksiin.
Eräiden tilastotietojen mukaan Italiassa se vaikuttaa 7 prosenttiin 50–70-vuotiaista miehistä.
syyt
Peyronien tauti esiintyy sen jälkeen, kun ontelon elinten sisällä on muodostunut todellinen kuitu-cicatricial-kudoksen solmu, mikä vähentää albuginea-tunikon luonnollista elastisuutta.
Toisin sanoen Peyronien tauti on seurausta elastisuuden vähenemisestä peniksen rakenteiden osassa (corpora cavernosa), joka normaalisti, kun ne saavuttavat veren, laajentavat ja sallivat erektion.
Mutta mikä määrittää kuitumaisen arpikudoksen muodostumisen?
Tähän kysymykseen on vielä vastaus, mutta näyttää siltä, että Peyronien taudilla on traumaattinen alkuperä.
TRAUMATIC ORIGIN
Lääkärit ja tutkijat uskovat, että kuitumaisen arpikudoksen muodostuminen ontelon rungon sisällä on seurausta yhdestä tai useammasta traumasta, jotka vahingoittavat penistä ; traumaattiset tapahtumat, jotka ovat voineet tapahtua yhdynnässä tai urheilun, tien, työtapaturmien tai satunnaisten tapahtumien aikana.
Siksi traumaattisen alkuperän teorian mukaan Peyronien tauti voi olla:
- Tulos sellaisista suhteista johtuvasta traumasta, joka itsessään aiheuttaa kuitumaisen cicatricial-solmun muodostumisen
tai
- Peniksen toistuvien traumojen tulos, jotka johtavat vähitellen kuitumassan luomiseen
MUU-TRAUMATINEN ALKUPERÄ
Epäilyt Peyronien taudin traumaattisesta teoriasta johtuvat siitä, että jotkut yksilöt kehittävät kuitu-cicatricial-solmun ilman, että he ovat olleet merkittävien traumaattisten tapahtumien päähenkilöitä. Toisin sanoen jotkut potilaat kärsivät Peyronien taudista, vaikka he eivät ole koskaan kärsineet peniksen traumasta.
RISKITEKIJÄT
Eräiden tieteellisten ja tilastollisten tutkimusten mukaan näyttää siltä, että kuitu-cicatricial-solmun muodostuminen korpua cavernosassa kannattaa erilaisia tekijöitä, kuten:
- Perintö . Peyronien taudin toistuminen tiettyjen perheiden miespuolisten jäsenten keskuudessa on johtanut siihen, että tutkijat ovat sitä mieltä, että myös erityinen geneettinen alttius häiriölle on tarpeen.
- Jotkut sidekudossairaudet . Ihmiset, joilla on tiettyjä sidekudoksen poikkeavuuksia, ovat alttiimpia Peyronien taudille. Esimerkiksi Dupuytrenin taudista kärsivät miehet (tai Dupuytrenin kontraktio) kehittävät myös Peyronien taudin elinaikanaan.
- Edistynyt ikä . Iäkkäillä miehillä albuginea-tunikon sidekudos altistuu helpommin muutoksille ja spontaanisesti tai johtuen penikselle aiheutuvista traumaattisista vaikutuksista kuitumaisen kudoksen kudosten agglomeraatteihin.
- Savuke . Vaikuttaa siltä, että tupakointi vaikuttaa Peyronien taudin puhkeamiseen, mutta sen tieteelliset tiedot eivät ole vielä tyhjentäviä.
- Jotkut eturauhasen leikkaukset . Savukkeiden tupakointi on nyt hypoteesi kuin konkreettinen tosiasia.
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: Peyronien taudin oireet
Peyronien tauti voi esiintyä äkillisesti tai vähitellen.
Sen alkaminen aiheuttaa erilaisia merkkejä ja oireita: ensinnäkin se muodostaa peniksen kehoon kosketukseen havaittavan ulkoneman, joka on vain kuitu-cicatricial-solmu; näin ollen erektio aikana penis on kaareva, tuskallinen ja lyhyempi kuin normaalin erektioajan aikana.
PROTUBERANCE JA CURVED PENIS: PEYRONIE-TAPAUKSEN KLASSISET MERKINNÄT
Tappava ulkonema on kuitu-cicatricial-solmu: koskettamalla sitä voi esiintyä eräänlaisena jäykänä plakina tai todellisen agglomeraattina, jolla on erittäin kovaa konsistenssia.
Kaareva penis on toisaalta tila, jonka takia urospuolisen lisääntymiselimen oletetaan erektio aikana epänormaalin kaarevuuden, joka voidaan suunnata ylöspäin, alaspäin, oikealle tai vasemmalle.
PAINO, ONGELMIEN ONGELMAT JA MITOIDEN VÄHENTÄMINEN
Joskus Peyronien taudista kärsivien erektio ja jokapäiväinen elämä on ominaista:
- Kipu . Potilailla voi esiintyä ärsyttävää kipua, kun penis on pystyssä ja normaaleissa olosuhteissa. Häiriön intensiteetti riippuu solmun vakavuudesta ja sen sijainnista.
- Erektion ylläpitämisen ongelmat . Erektio-ongelmat liittyvät potilaan kyvyttömyyteen ylläpitää erektiota. Näin seksuaalisen suhteen onnistuminen on erittäin vaikeaa.
- Peniksen koon pienentäminen . Kuitu-cicatricial-kudoksen läsnäolo muuttaa albuginea-tuniksen elastisuutta ja veren tarjontaa corpora cavernosalle. Tämä estää peniksen pystyttämisen aikana ottamasta samoja ulottuvuuksia, joita se otti ennen patologisen solmun kehittämistä.
Oireiden oireet
Peniksen kaarevuus pyrkii huonontumaan vain taudin alkuvaiheessa; ajan mittaan solmu stabiloituu (siinä mielessä, että se pysyy sellaisena kuin se on) eikä se kärsi lisää pahenemista.
Lisäksi useilla potilailla kipu tuntuu noin 12-24 kuukauden kuluttua, vaikka kuitu-cicatricial-solmu pysyy ja on havaittavissa tavalliseen tapaan.
Kaarevan peniksen spontaani parannus (eli ilman hoitoa) on mahdollinen hypoteesi, mutta hyvin syrjäinen, joka koskee hyvin harvoja yksilöitä.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
On hyvä ottaa yhteyttä lääkäriisi, jos peniksen kaarevuus ilmenee tai jos se liittyy sietämättömään kipua tai erektiohäiriöön.
KOMPLIKAATIOT
Kaareva penis ja siihen liittyvät erektio-ongelmat voivat sisältää kahdenlaisia komplikaatioita: fyysistä ja psyykkistä.
Itse asiassa Peyronie-tautia sairastavat potilaat, jotka eivät kykene ylläpitämään normaalia erektiota ja saamaan lapsia (fyysisiä komplikaatioita), voivat kehittää epätyydyttävään seksuaaliseen elämään liittyvää masennusta ja suorituskyvyn ahdistusta (psykologisia komplikaatioita).
Peyronien taudin komplikaatioiden kehys
- Epäonnistunut erektio tai vaikeus ylläpitää sitä koko suhteen ( erektiohäiriö )
- Kokonainen kyvyttömyys olla yhdynnässä
- Masennus ja häpeän tunne, jotka liittyvät pystyssä olevan peniksen ulkonäköön
- Suorituskyvyn ahdistus
- Vaikeudet synnyttää (eli ottaa lapsia)
- Masennus, joka liittyy epätyydyttävään sukupuolielämään itsellesi ja kumppanillesi
diagnoosi
Peyronien tauti aiheuttaa yksiselitteisiä merkkejä siitä, että sen diagnosoimiseksi objektiivinen tutkimus (eli potilaan ilmenemien sairauksien havainnointi) on yleensä riittävä.
Kun käytetään peniksen ultraääniä, se johtuu siitä, että lääkäri haluaa tunnistaa kuitu-cicatricial-agglomeraatin tarkan sijainnin ja tietää sen tärkeimmät ominaisuudet.
Lopuksi, jotta voisimme ymmärtää, miten peniksen kaarevuus kehittyy, on hyvä käytäntö kuvata sukuelimiäsi (kun se on pystyssä) ja mitata sen kokoa. Valokuvia ja mittauksia tarvitsevat andrologi (tai lisääntymis- ja urogenitaalihäiriöihin erikoistunut lääkäri) määrittääkseen milloin ja milloin on tullut aika puuttua kirurgisesti.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri (yleensä andrologi ) tarkkailee potilaan ilmoittamia oireita ja kerää häneltä kaikki tiedot oireista.
Lisäksi se tuntee lisääntymiselimen normaaleissa olosuhteissa (eli ei-erektio), ymmärtää kuitu-cicatricial-solmun täsmällisen sijainnin ja mittaa pystyssä olevan peniksen kokoa ja pyytää potilasta tekemään samoin seuraavien kuukausien aikana (ehkä ottamalla jotkut valokuvia). Tämä antaa meille mahdollisuuden kuvata taudin kehittymistä.
PENISEN ECOGRAFIA
Peniksen ultraääni on määrätty vain, jotta sillä on selkeä kuva kuitu-cicatricial-agglomeraatista (tarkka sijainti ja koko) ja kuinka paljon ja miten veren virtaus, joka kulkee korpukannan läpi, keskeytyy.
hoito
Ennen kuin teet päätöksiä hoidettavasta hoidosta, lääkäri arvioi:
- Onko peniksen kaarevuus vakava vai ei
- Jos käyrä pahenee tai pysyy vakaana
- Jos potilas valittaa sukupuoliyhdistyksen aikana
- Jos erektio aiheuttaa kipua
- Jos potilas pystyy ylläpitämään erektiota seksuaalisen suhteen aikana
Vain kun nämä näkökohdat on saatu päätökseen, päättää, mitä on parasta tehdä.
Yleensä, kun kaarevuus on kohtalainen eikä estä normaaleja seksuaalisia suhteita, lääkäri valitsee lääkkeisiin perustuvan konservatiivisen hoidon.
Toisaalta, kun kaarevuus on vakava ja ärsyttävä ja estää normaalin seksuaalisen elämän, se suosittelee leikkausta.
FARMAKOLOGINEN KÄSITTELY
Milloin valitset farmakologisen hoidon?
Lääkäri valitsee lääkehoidon, kun urospuolisen lisääntymiselimen kaarevuus on kohtalainen ja kaarevan peniksen oireet ovat vain vähän havaittavissa.
Peyronien taudin hoitoon käytettyjä lääkkeitä annetaan paikallisen injektion avulla, ts. Injektoidaan suoraan penikselle.
Ne koostuvat:
- Verapamil . Yleensä käytetään verenpainetaudin hoitoon, tämä lääke keskeyttää kollageenin nimisen proteiinin tuotannon, jolla on ratkaiseva rooli kuitu-arpikudoksen muodostamisessa.
- Interferoni . Joidenkin farmakologisten tutkimusten mukaan näyttää siltä, että tämä proteiini kykenee estämään kuitumaisen arpikudoksen tuotannon, jolloin vältetään kaarevan peniksen paheneminen.
- Clostridium histolyticumin kollagenaasi . Collagenase on entsyymi, joka hajottaa kollageenin pieniksi paloiksi. Clostridium histolyticumin kollagenaasi näyttää parantavan peniksen kaarevuutta ja vähentävät kuitu-cicatricial-solmun kokoa.
Yleensä ennen näiden lääkkeiden pistämistä käytetään paikallista anestesiaa, koska injektio voi olla tuskallista.
Hoidon kesto on vaihteleva ja riippuu hoidon tuloksista. Yleensä injektiot on suunniteltu useita kuukausia.
Kirurginen hoito
Milloin valitset kirurgisen hoidon?
Lääkäri valitsee kirurgisen hoidon, kun lisääntymiselimen kaarevuus on vakava ja kaarevan peniksen oireet estävät normaalia seksuaalista aktiivisuutta (erektiohäiriö, kyvyttömyys saada lapsia jne.).
Peyronien taudin aiheuttamat kaareva peniksen mahdolliset kirurgiset hoidot ovat:
- Nesbitin väliintulo . Peniksen suoristamiseksi kirurgi poistaa pienen osan terveestä kudoksesta, joka sijaitsee kuitu-cicatricial-solmua vastapäätä olevalla puolella. Tällä toimenpiteellä on kaksi haittaa: se lyhentää urospuolisen lisääntymiselimen pituutta ja lisää erektiohäiriöiden riskiä.
- Kolminkertainen viilto-leikkaus-elinsiirto . Tässä tapauksessa viilto-eksissio-transplantaatiokohta on se kohta, jossa kuitumainen cicatricial-solmu muodostuu. Kirurgi toimii ensin leikkaamalla vaikutusalueelle ja poistamalla sitten osan epänormaalista kudoksesta ja korvaamalla lopulta poistetun kappaleen ihonsiirrolla.
Transplantaattiin käytetty ihokudos voi olla ihmisperäistä, eläin- tai synteettistä alkuperää.
Koska hyvä erektiohäiriön vaara on suuri, kolminkertaisen viillon ja leikkauksen siirto-operaatio suoritetaan vain peniksen erittäin voimakkaan kaarevuuden tapauksessa.
- Peniksen proteesin implantti . On olemassa erilaisia peniksen proteeseja; jotkut on suunniteltu turpoamaan nesteellä (ns. peniksen hydraulipumput), toiset koostuvat puolijäykästä materiaalista, joka peniksen pehmytkudoksen korvaaessa estää peniksen taipumisen.
Suorittavan interventiotyypin valinta riippuu ainakin kolmesta tekijästä: kuitumaisen arpikudoksen paikasta, kaarevan peniksen oireiden vakavuudesta ja potilaan psykologisesta tilasta.
Jos leikkaus on erityisen invasiivista, tarvitaan vähintään yhden yön sairaalahoitoa ; muuten potilas purkautuu leikkauspäivänä lyhyen tarkkailujakson jälkeen.
Kaikenlaista toimintaa varten on välttämätöntä, että peniksen kaarevuus on ollut vakaa jo jonkin aikaa, joten on suositeltavaa kuvata lisääntymisrunkoa säännöllisesti ja tarkkailla, onko muutoksia yhdestä valokuvasta toiseen.
Ennen kuin normaalia seksuaalista toimintaa voidaan jatkaa, Peyronien taudin potilaiden on odotettava 4-8 viikkoa.
Varoitus: jos hoidettavaa potilasta ei ympärileikkauta, hänet altistetaan ympärileikkaukselle kaarevan peniksen aikana.
MUUT MENETTELYT
Tällä hetkellä lääkärit ja tutkijat tutkivat, voiko iontoforeesiin ja verapamiilin ja steroidien antamiseen perustuva hoito tarjota etuja niille, jotka kärsivät kaarevasta penistä.
Tulokset ovat edelleen kiistanalaisia, joten on tarpeen jatkaa tutkimusta ymmärtääkseen tämän hoidon todelliset vaikutukset.
Mikä on iontoforeesi?
Iontoforeesi on lääketieteellinen menettely, jossa käytetään sähkövirtaa joidenkin farmakologisten aineiden imeytymisen helpottamiseksi ja niiden kulkeutumisen hoidettavien kudosten syvemmille kerroksille.
Peyronien taudin kohdalla kohdekudos on corpora cavernosan albuginealainen tunika.
PAIR LIFE
Peyronien taudin puhkeaminen ja siitä johtuva kaarevan peniksen tila heikentävät parin suhdetta, koska usein tapahtuu, että mieshahmo piilottaa ongelmansa kumppaniltaan häpeän vuoksi. Tämä johtaa väärinkäsityksiin, riitaisiin ja joskus myös suhteiden päättymiseen (varsinkin kun pari muodostuu nuorista).
Näiden epämiellyttävien seurausten välttämiseksi on hyvä, että potilas viestii kumppanille / vaimolle kaikki Peyronien taudin aiheuttamat häiriöt ja joutuu ilman pelkoa asianmukaista hoitoa.
