E. Coli: Mikä se on? G. Bertellin syyt, siirto, oireet ja hoito

yleisyys

E. coli on lyhenne, jota käytetään tunnistamaan Escherichia coli, hyvin yleinen bakteeri, joka ei aina ole vaarallista ihmisille.

Useimmissa tapauksissa tämä mikro-organismi elää kommensaalina aiheuttamatta vahinkoa, joskus yhteistyössä isäntäorganismin fysiologisten toimintojen kanssa. On kuitenkin olemassa eräitä E. colin tyyppejä, joilla on patogeenisyys, joka voi aiheuttaa jopa erittäin vakavia sairauksia, kuten enteriitti, verenvuototulehdus, virtsatieinfektiot, meningiitti ja septikemia .

Yleisimmät E. coli: n patogeeniseen luonteeseen liittyvät häiriöt esiintyvät suoliston tasolla, jossa kolonisaatio aiheuttaa tyypillisesti ripulia ja kouristavia vatsakipuja .

Mikä

E. coli: mikä se on?

E. coli (lyhyt Escherichia coli ) on mikro-organismi, joka kuuluu enterobakteereihin (perhe Enterobacteriaceae ), ns. Koska he löytävät ihanteellisen elinympäristön ihmisen ja erilaisten muiden eläinten suolistossa . Sen lisäksi, että Escherichia coli on säännöllinen suolistossa, se on laajalle levinnyt ympäristössä ja se löytyy elintarvikkeista.

Itse asiassa E. colissa on monia "tyyppejä". Useimmissa tapauksissa nämä bakteerit ovat kommensaalisia, siis INNOCUI (kuten esimerkiksi silloin, kun ne osallistuvat suoliston bakteeriflooran toimintaan). Muina aikoina E. coli voi käyttäytyä PATOGENI: na, eli ne saavat "aggressiivisen" luonteen, joka aiheuttaa sairauden .

E. colin ominaisuudet

• E. coli on gramnegatiivinen bakteeri, eli negatiivinen Gram-värjäykseen (suhteellisen nopea testi, jota käytetään läsnäolon havaitsemiseksi ja bakteerien karkea tunnistaminen).
• E. coli on asporiginaalinen ja sillä on bacillus- muoto, eli pitkänomainen (keskikoko: 1-2 um). Bakteerin koko pinnalla ne jaetaan:
  • Flagella : E. coli käyttää niitä liikkumaan;
  • Pili tai fimbriae : ohut filamentti, joka heijastuu E. colin seinämästä, jolloin se voi ankkuroida itsensä isäntäsoluihin ja kommunikoida muiden bakteerien kanssa.
• Optimaalinen lämpötila sen eloonjäämiselle on 35-40 ° C. Tästä syystä E. coli elää helposti ihmisen suolistossa, mikä edistää bakteeriflooran muodostumista.
• E. colilla on valinnainen aerobinen aineenvaihdunta, eli se voi kasvaa sekä hapen läsnä ollessa että ilman sitä. Lisäksi tämä bakteeri pystyy suorittamaan fermentointireaktioita käyttäen laktoosia, disakkaridisokeria. Tätä erityistä ominaisuutta hyödynnetään mikrobiologisessa diagnoosissa, eli erottaa viljelyalustassa Escherichia coli: n pesäkkeet (jotka kykenevät fermentoimaan laktoosia) sellaisten bakteerien pesäkkeistä, jotka eivät suorita tätä reaktiota, kuten Salmonella ja Shigella .
• E. colin patogeenisyys määräytyy seuraavasti:
  • Myrkyt : riippuen kyseessä olevasta E. coli- tyypistä, niillä voi olla erilainen kemiallinen luonne. Jotkut näistä toksiineista vaikuttavat suoliston limakalvoon, tulehtuvat ja aiheuttavat ripulin poistumista; muut, Shigan kaltaiset toksiinit (SLT- tai Vero-toksiinit), estävät proteiinisynteesiä ja aiheuttavat suolistosolujen kuoleman; toiset tuottavat samanlaisia ​​vaikutuksia kuin koleratoksiinilla ( Vibrio cholerae ), mikä stimuloi veden ja elektrolyyttien erittymistä solujen ulkopuolella.
  • Liimat : jotkin E. colit ovat patogeenisiä johtuen tietyistä proteiinimolekyyleistä (joita kutsutaan adheiineiksi), jotka esiintyvät solupinnalta (pili ja fimbriae) ulottuvissa filiformirakenteissa, joiden kautta ne tarttuvat isännän suoliston tai urogenitaalisen limakalvoon.
  • Invasiivisuus : E. coli: lla on suuri invasiivinen kapasiteetti eli se onnistuu asumaan isäntään hyvin syvästi. Jotkut bakteerit kolonisoivat suoliston seinät, toiset onnistuvat tunkeutumaan siihen, ja muutkin pystyvät siirtymään suolesta verenkiertoon.

Sen perusteella, mitä tästä identiittistä voidaan päätellä, E. coli on yksi monipuolisimmista luonteeltaan olemassa olevista mikro-organismeista.

Tiesitkö, että ...

E. coli on yksi tutkituimmista ja tunnetuimmista molekyylien mikro-organismeista.

E. coli: commensal tai symbiont?

E. coli toimii suolistossa, koska se osallistuu elintarvikkeiden käsittelyyn ja edistää K-vitamiinin synteesiä.

Jotta jotkin ihmisen ruoansulatuksen tuotteet saataisiin tarttua omaan aineenvaihduntaansa ja säilyttävät tartuntakohdat suolen limakalvolle, tämä bakteeri kilpailee muiden mikro-organismien kanssa: tämä E. coli -näkökulma voi johtaa siihen, että se on symbionti (huom. : Puhumme symbioosista, kun molemmat organismit hyötyvät molemminpuolisesta elämästä yhdessä.

E. coli: milloin se on patogeeninen?

Ihmisissä E. coli on lokalisoitu suolistoon, jossa sillä on yhteinen suhde isäntäänsä. Tietyissä altistumisolosuhteissa tämä bakteeri voi kuitenkin käyttäytyä opportunistisena patogeeninä. Käytännössä E. coli: n samoja vaarattomia kommen- toaalisia kantoja voi hyödyntää tämä mahdollisuus moninkertaistaa liikaa ja kolonisoida muita kehon alueita siihen pisteeseen, että se aiheuttaa sairauksia suoliston ulkopuolella. Esimerkiksi Escherichian virtsateiden (UTI) opportunistiset infektiot johtuvat usein suoliston endogeenisen kasviston siirtymisestä.

Tästä syystä E. coli ei ole haitallista terveille yksilöille, mutta se voi omaksua "aggressiivisen" luonteen suotuisissa olosuhteissa, kuten esimerkiksi immuunijärjestelmän heikkenemisen yhteydessä (esim. Poltetut, siirretyt tai AIDS-potilaat). ), diabetes, laskelman tai virtsakatetrin läsnäolo jne.

Kuten odotettiin, jotkin E. colin kannat voidaan kuvata patogeeneiksi isännän immuunista riippumatta, koska ne kykenevät aiheuttamaan infektioita jopa terveillä yksilöillä.

Muista

E. colin aiheuttamat sairaudet tunnistavat eksogeenisen alkuperän (eläimet, vesi, saastuneet elintarvikkeet jne.) Tai endogeeniset infektiot, jotka johtuvat bakteerista, jotka muodostavat potilaan normaalin mikrobikanavan.

E. coli -infektiot: Syyt

E. colin ruoansulatuskanavan infektiot

Suolistoperäisten infektioiden taustalla olevat mekanismit ovat erilaisia ​​ja riippuvat pohjimmiltaan siitä, minkä tyyppisiä E. coli -bakteerit ovat mukana:

• Jotkut patogeeniset E. coli -bakteerit ovat enteroinvasivisia (tunnetaan myös nimellä EIEC ), joten ne pystyvät hyök- kämään suoliston limakalvoon (paksusuoli), aiheuttaen tulehduksellisia vaurioita ja kudosvaurioita; niiden tulehdus on enteriitti ja jotkut veriset dysenteeriat ;
• Muut E. colit ovat toksigeenisiä eli enterotoksiinin tuottajia ( ETEC ), jotka vaikuttavat suoliston limakalvoon (pieni) ja aiheuttavat vetisten ripulien poistumista. Maailmanlaajuisesti enterotoksigeeniset kannat ovat yleisin bakteerien ripulin aiheuttaja, ja kehitysmaissa he ovat pääasiassa vastuussa niin sanotusta " matkustajan ripulista ", joka voidaan supistaa veden ja saastuneen ruoan kautta.

Lisäksi enterotoksigeenisten Escherichia coli (ETEC) ja enteroinvasivisten (EIEC) lisäksi intestinaalisiin patologioihin liittyviä eri kantoja tulisi mainita myös:

• Enteropatogeeninen E. coli ( EPEC ): ne vaikuttavat muuttamalla ja tuhoamalla ohutsuolen solujen mikrovillit; EPEC: t ovat usein mukana pikkulasten ripulissa ja ETEC: ien tavoin voivat aiheuttaa matkustajan ripulia ;
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): niillä on erityinen kyky tarttua lähes lähes liukenemattomaan ja peruuttamattomaan tavalla suoliston seiniin. EAEC: t ovat vastuussa kehitysmaiden ja matkailijoiden lasten vesistä ripulista .
• Energohemorraginen E. coli ( EHEC ): niillä on korkea patogeenisyys. Niiden lisääntyminen ja siitä johtuva toksiinien vapautuminen (Shiga-kaltaiset) aiheuttavat verenvuotoa aiheuttavaa koliittia (siksi nestemäisiä ulosteet sekoitettuna veren kanssa), jotka liittyvät vakaviin vatsakouristuksiin ja mahdollisiin extraintestinaalisiin komplikaatioihin, jopa vakaviin. 5%: ssa tapauksista enterohemorrhaginen infektio voi rappeutua hyvin vakavaksi munuaisten vajaatoiminnan muotoksi, joka tunnetaan hemolyyttisenä uremianoireyhtymänä (HUS tai SEU).

E. colin virtsatieinfektiot

Europathogenic E. coli ( UPEC ) on tärkein syy virtsatietulehduksiin (UTI) .

Escherichian aiheuttamat UTI: t ovat yleensä endogeenisiä ja nousevia, eli ne johtuvat bakteereista, jotka muodostavat potilaan paksusuolen normaalin mikrobikanavan.

Tämän spesifisen E. coli -tyypin patogeenisyys johtuu hemolysiinin ja adheiineiden läsnäolosta, jotka sijaitsevat P (mannoosiresistentin) fimbrian distaalisessa päässä. Nämä tartuntatekijät ovat välttämättömiä tartuntaprosessin alussa ja sallivat bakteerin kiinnittyä uroepiteelisolujen kalvoon.

Tämäntyyppisten imukuppeilla varustettujen lonkeroiden ansiosta uropatogeeninen E. coli voi nousta virtsateihin ja aiheuttaa:

• Uretriitti ;
• Kystiitti ;
• Prostatiitti ;
• Pyelonefriitti .

E. colin ylläpitämät virtsatieinfektiot ovat yleisempiä naisilla epäsuotuisien anatomisten ominaisuuksien vuoksi (lyhyt virtsaputki ja virtsan lihas lähempänä peräaukon aluetta) ja johtuen eturauhasen eritteiden bakterisidisestä aktiivisuudesta.

Muita E. colin aiheuttamia sairauksia

Jos mistä tahansa kehon alueesta E. coli saavuttaa verenkierron, se voi määrittää septikemian alkamisen. Yleisiä syitä tähän komplikaatioon ovat huonot hygieniatoimenpiteet katetrien tai keskisuurten laskimotukien, virtsa- tai ruoansulatuskanavan infektioiden, suoliston traumojen, paksusuolen ja pienen suoliston kasvainten sijoittamisessa.

E. coli vastaa myös extraintestinaalisista infektioista, kuten:

• Sappitulehdukset ;
• Abscessit (kirurgisten haavojen, iskeemisten raajojen jne. Aikana );
• Meningiitti ;
• Keuhkokuume ;
• Peritoniitti .

Lähetystila

E. coli -infektiot voivat tapahtua, kun:

• Mikro-organismi kolonisoi muita isäntälaitospaikkoja kuin ne, joissa se on tavallisesti läsnä (esimerkiksi suolistosta, joka kulkee virtsateille);
• Ihminen joutuu suoraan tai välillisesti kosketuksiin bakteerikantojen kanssa, jotka ovat tyypillisiä muiden eläinten bakteeriflooralle:
  • Saastuneen ruoan nauttiminen: esimerkiksi E. coli O157: H7 (enterohemorrhagic-kanta) elää nautojen suolistossa ja sen jälkeen, kun se on tullut ihmisen ruoansulatuskanavaan, syömään lihan kulutuksen kautta patogeenisiä vaikutuksia;
  • Suora kosketus eläimiin (nautakarja, lampaat jne.) Tai niiden ulosteisiin;
  • Fecal-materiaalin leviäminen ympäristöön (vihannekset ja hedelmät, juomavesi, uimavesi ja maaperä).

Lisäksi bakteeri voidaan siirtää myös yhdeltä henkilöltä ( suora ihmisen välinen infektio ). Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun et pese likaisia ​​käsiäsi kylpyhuoneessa ollessasi.

E. coli: miten infektio tapahtuu?

E. coli -infektio välittyy ihmisille uloste-suun kautta, ihmisestä toiseen tai veden tai saastuneen ruoan nauttimisen kautta.

Erityisen vaarassa olevat elintarvikkeet ovat:

• Naudanlihaa ei kypsennetty riittävän hyvin (riisin, tartarin, hampurilaisen, salamin jne.): Karjat ovat Escherichia coli O157: H7: n tärkein säiliö; teurastuksen aikana nämä bakteerit voivat kulkea suolistosta lihaan;
• Kanaa tai muuta raakaa lihaa ;
• Tuoreet vihannekset (erityisesti salaatti, pinaatti ja versot) ja pastöroimattomat hedelmämehut ;
• Raaka (pastöroimaton) maito ja niistä valmistetut juustot : E. coli voi levitä lehmän utareista, erityisesti lypsyn aikana; maitotuotteet voidaan saastuttaa uudelleen myös pastöroinnin jälkeen.

Ihminen voi joutua kosketuksiin patogeenisten E. coli -kantojen kanssa myös oraalisen anaaliyhdistyksen kautta.

Veden sijaan tartunnan saaneiden yksilöiden tai eläinten ulosteet voivat virrata järviä, kanavia, uima-altaita tai vesivaroja. Jos näitä vesilähteitä ei käsitellä, E. coli -infektio voidaan supistaa vahingossa nielemällä saastunut neste (esimerkiksi uinnin aikana).

Tiesitkö, että ...

E. coli -valmistetta käytetään parametreina veden laadun arvioinnissa (koliformiset tutkimukset): bakteerin suuret pitoisuudet osoittavat, että saastuminen on tapahtunut ja jos se ylittää erityislainsäädännön asettamat arvot, se voi määrittää uimisen kiellon .

Oireet ja komplikaatiot

E. coli -infektion oireet riippuvat tartunnan saaneen ruumiin sijainnista, vastuussa olevan bakteerikannan tyypistä, potilaan iästä ja yleisestä terveydentilasta.

Inkubointiaika

Infektion jälkeen E. coli -infektion ensimmäiset oireet näkyvät keskimäärin 12 - 60 tunnin kuluessa, vaikka 3-5 päivän inkubointiaikoja on raportoitu.

Miten E. coli -infektio tapahtuu?

• Ruoansulatuskanavan E. coli -infektio ilmenee yleensä lievillä oireilla ja, ellei komplikaatioita ilmene, se häviää 4-10 päivän kuluessa. Aluksi ilmestyy kevyt ripuli (usein esiintyvät evakuoinnit, pehmeät tai nestemäiset ulosteet), joihin voi liittyä vatsan alueen kipua ja ohimenevää kuumetta. 24–48 tunnin kuluessa ripuli vapautuu voimakkaasti ja ovat joko vetisiä tai veren kanssa sekoitettuja. E. coli -infektion tässä vaiheessa voi esiintyä voimakkaita vatsakouristuksia ja lievää dehydraatiota. Kliiniseen kuvaan voidaan lisätä muita oireita riippuen taudista johtuvasta rasituksesta, kuten pallor, oliguria, pahoinvointi ja oksentelu.
• Virtsatieinfektio E. colilla ilmenee kivun tai polttamisen aikana virtsaamisen aikana, usein virtsaamistarve, lantion kipu, samea virtsa ja pistävä haju, vilunväristykset, kuume ja dyspareunia.

diagnoosi

Lääkäri vahvistaa E. coli -infektion diagnoosin sen jälkeen, kun hän on kerännyt joitakin anamneettisia tietoja, tarkistanut oireet ja suorittanut joitakin testejä, ennen kaikkea ulosteiden (kun oireet ovat ruoansulatuskanavan) ja virtsan (kun virtsateiden osallistuminen on ilmeistä).

Koproculture ja virtsan viljely mahdollistavat erityisesti bakteerin läsnäolon.

Sen ymmärtämiseksi, mikä E. coli on mukana tartuntaprosessissa, suoritetaan muita mikrobiologisia analyysejä ja molekyylikokeita, jotka ovat hyödyllisiä toksiinien serologiselle tutkimukselle ja bakteerien serotyypin määrittämiselle.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

E. colin ruoansulatuskanavan infektiot

Yleensä E. coli: n mutkaton suolistosinfektio ratkaisee spontaanisti muutamassa päivässä ilman, että tarvitsisi käyttää tiettyjä lääkkeitä. Tästä syystä lääkäri rajoittaa itseään suositellakseen potilasta lepoon ja ottamaan runsaasti nesteitä korvaamaan ripuli-episodien aiheuttamat veden ja suolan häviöt.

Kun ruoansulatuskanavan E. coli -infektio todetaan, antibioottihoitoa ei määrätä järjestelmällisesti. Joissakin olosuhteissa näiden lääkkeiden ottaminen voi edistää toksiinin vapautumista potilaan tilan heikkenemisen myötä.

Jos lääkäri uskoo, että antibioottihoito on tarpeen, lääkkeen valinta ja hoidon kesto riippuvat potilaan sairaudesta, infektioiden sijainnista ja vakavuudesta sekä virtsan tai ulosteen laboratoriokokeiden tuloksista. Antibio- gogrammilla voidaan testata esimerkiksi bakteerin herkkyyttä erilaisille antibiooteille, mikä rajoittaa E. coli -resistenssin leviämistä näihin lääkkeisiin.

Escherichia coli -infektioita voidaan käyttää: trimetopriimi / sulfametoksatsoli, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit, siprofloksasiini, nitrofurantoiini, tikarkilliini ja piperatsilliini.

E. colin virtsatieinfektiot

E. colin virtsatietulehdusten hoitoon liittyy farmakologinen hoito, usein antibioottien (kuten trimetopriimi / sulfametoksatsoli tai fluorokinoloni) tai virtsan antiseptisten aineiden kanssa, jotka lääkärin on määrättävä . Hoitoa on seurattava koko ilmoitetun ajan, vaikka oireet hävisivät nopeasti. Varhaisen hoidon keskeyttämisen riski on kehittää uusiutumisia sekä edistää bakteerien vastustuskykyä antibiooteille.

Komplikaatioiden hallinta

Mahdollisten komplikaatioiden osalta joillakin ihmisillä E. coli -infektio on vastuussa hematologisista ongelmista ja munuaisten toimintahäiriöistä. Useimmat kriittiset potilaat saattavat vaatia voimakasta tukihoitoa rehydraation, hemodialyysin ja / tai peritoneaalidialyysin, plasmapereesin ja verensiirtojen perusteella munuaisensiirtoon saakka.

ennaltaehkäisy

Monien E. coli -infektioiden leviäminen voidaan helposti estää, kiinnittäen huomiota ympäristön puhdistuksen ja henkilökohtaisen hygienian normaaliin toimintaan (erityisesti käsienpesuun).

Miten E. coli -infektiot voidaan estää?

• Pese kädet aina lämpimällä saippuavedellä, erityisesti:
  • Ennen ruoanvalmistusta;
  • Kun kosketat raakaa lihaa;
  • WC: n käytön jälkeen;
  • Kun se on joutunut kosketuksiin eläinten kanssa;
  • Vaihda vaippa.
• Vain juomaveden juominen : ehkä se on vanhentunut neuvonta, mutta se on muistettava erityisesti matkoilla maihin, joissa vettä ei käsitellä, ja se voi olla kontaminoitunut E. colilla . Samasta syystä on myös tärkeää välttää:
  • Vesien tahaton nauttiminen järvissä, lammikoissa, puroissa tai altaissa;
  • Jään kulutus juomissa;
  • Käytä vesijohtovettä hampaiden harjaamiseksi.
• Kypsennä aina raakaa lihaa, erityisesti jauhettua lihaa : sisäpuolella on oltava vähintään 70 ° C: n lämpötila vähintään 2 minuutin ajan. Jotta vältettäisiin ristikontaminaatio, säilytä ja valmistele raakaa lihaa erikseen keitetystä lihasta, välttäen samojen pintojen tai pesemättömien astioiden käyttöä niiden manipuloimiseksi.
• Vältä maitoa, maitotuotteita ja mehuja, joita ei ole pastöroitu .

Tuoreiden kasviperäisten elintarvikkeiden, kuten hedelmien ja vihannesten, osalta ne on pestävä juomavedellä tai kuorittava ennen kulutusta, varsinkin jos niitä ei voida kypsentää.

E. colin virtsatulehdusten estämiseksi on tärkeää:

• Juo runsaasti vettä joka päivä ylläpitääksesi asianmukaisen päivittäisen hydraation ja edistää virtsan virtausta;
• Älä pidä virtsaa pitkään, jos tunnet tarvetta tyhjentää virtsarakko.
• Huolehdi intiimistä hygieniasta päivittäin, varsinkin kuukautiskierron aikana ja ennen sukupuoliyhdistystä ja sen jälkeen. Naisten on kiinnitettävä erityistä huomiota pesemiseen ja puhdistamiseen itseään suorilla liikkeillä vulvasta peräaukkoon, ei koskaan päinvastoin. Muussa tapauksessa vaarana on siirtää bakteereja, kuten E. coli, virtsa- ja emätinaukkoon.