raskaus

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto - syyt ja oireet

määritelmä

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on erittäin vaarallinen komplikaatio, joka voi tapahtua viimeisen syntymävaiheen aikana tai sen jälkeen (jota kutsutaan myös toissijaiseksi tai kolmanneksi työvaiheeksi).

Naisilla liiallinen verenvuoto voi aiheuttaa enemmän tai vähemmän vakavia tuloksia. Tämän massiivisen häviön seuraukset voivat sisältää sydämentykytyksiä, huimausta, heikkoutta, hikoilua, hämärää ja hypovolemian merkkejä, kuten matala verenpaine, oliguria ja takykardia. Hemodynaaminen epävakaus voi johtaa myös hoitamattomana hoitoon myös potilaan kuolemaan.

Erityisesti synnytyksen jälkeinen verenvuoto määritellään seuraavasti:

  • Veren menetys, joka on vähintään 500 ml (katsotaan vakavaksi, jos se ylittää 1000 ml) emättimen syntymän jälkeen (kolmannen työvaiheen aikana tai välittömästi sen jälkeen, jolloin esiintyy istukan ulostulo ja sikiön lisäykset);
  • Veren menetys, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 1000 ml keisarileikkauksen kohdalla .

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi olla varhainen (tai akuutti), kun se ilmenee 24 tunnin kuluessa lapsen syntymästä tai harvemmin, myöhässä (tai toissijaisessa), kun se ilmenee yhdestä päivästä 12. viikkoon syntymän jälkeen.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi riippua erilaisista olosuhteista, jotka ovat suurelta osin vältettävissä.

Yleisin syy on kohdun atonia (90% tapauksista), jota elin voi liiallisella aktiivisuudella edesauttaa pitkäaikaisen työvoiman (yli 12 tunnin) tai liian nopean syntymän (esim. hätätilanteessa tapahtuva keisarileikkaus tai indusoitu toimitus) tai dystokinen.

Muita tekijöitä, jotka voivat altistaa tätä ongelmaa, ovat kohdun yliannostus (moniraskauden, polydramniosin tai raskausikäisen suuren sikiön vuoksi), korkea monipuolisuus (5 elinkelpoisen sikiön syntyminen), myorelaksanttianesteetikoiden käyttö ja corioamnionite.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi johtua myös kohdunkaulan ja / tai perineum-emätin repeämästä, kohdun repeämästä ja istukan materiaalin pysymisestä (istukan kertyminen). Muita syitä ovat episiotomian laajentaminen, kohdun kääntyminen (harvinainen lääketieteellinen hätätila, jossa kohdun runko nousee ulospäin ja ulottuu emättimeen tai yli introitin) ja epätäydellinen involuutio. istukan lisääminen (joka tapahtuu yleensä varhaisessa vaiheessa, mutta voi tapahtua jopa 1 kuukausi syntymän jälkeen).

Aiempi puerperal verenvuoto, kohdun fibroids, säilytetty tai edellinen istukan, pre-eklampsia, liikalihavuus ja äidin koagulopatiat voivat edistää synnytyksen veren menetystä. Ennaltaehkäisevät olosuhteet on tunnistettava ennen syntymää ja mahdollisuuksien mukaan korjattava.

Hoito riippuu verenvuodon etiologiasta. Verenmenetysten ja kohdun supistusten vähentämiseksi istukan poistamisen jälkeen oksitosiinin (laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti) tai muiden urotonien (esim. Prostaglandiinien tai metyyliergonovaanien) antaminen voidaan antaa.

Tilavuus on palautettava 0, 9-prosenttisella suolaliuoksella laskimonsisäisesti, joskus liittyy erytrosyyttikonsentraatteihin. Kun synnytyksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy, sukupuolielinten repeytymät on korjattava ja mahdolliset istukan kudokset on poistettava. Joskus verenvuoto voidaan lopettaa kohdun tamponadilla tai Bakri-ilmapallolla, kunnes hemostaasi on saavutettu. Joissakin tapauksissa virtsarakon katetrin tyhjennys voi vähentää kohdun atoniaa. Päinvastoin, kohdun repeämä vaatii kirurgista korjausta.

Joka tapauksessa emättimen verenvuodon suuruutta tulisi seurata tunnin ajan kolmannen työvaiheen päättymisen jälkeen.

Mahdolliset synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

  • anemia
  • Hyytymishäiriöt
  • Kohdun fibroidit
  • liikalihavuus
  • Placenta Accreta
  • Placenta Previa
  • Pre-eklampsia