raskaus

Kilpirauhasen ja raskauden

Raskauden aikana äidin kilpirauhasen oikea toiminta on välttämätöntä raskaana olevan naisen terveyden ja syntymättömän lapsen, erityisesti aivojen, oikean kehityksen takaamiseksi. Tämä on tulevien äitien kehon uusien ja jatkuvien mukautusten aika, ja jopa kilpirauhasen valmistumisen jälkeen on parempi valmistautua uuteen elämään ja tukemaan sitä.

Äidin kilpirauhasen fysiologia raskauden aikana

Raskaus on lisääntynyt kilpirauhasen toiminnallinen kuormitusjakso, joka on pakko lisätä kilpirauhashormonien synteesiä seuraavista syistä:

voimakkaasta ärsykkeestä, joka kohdistui tetroksiinia sitovaan globuliiniin ( Thyrroxine-Binding Globulin, TBG), jonka vaikutukset vaikuttavat muun muassa maksan katabolian hidastumiseen; TBG: n lisääntyneet tasot ja siitä johtuva kilpirauhashormonien metabolisesti aktiivisen vapaan fraktion väheneminen aiheuttavat kompensoivan kasvun näiden hormonien synteesissä; näin ollen TSH: n, hypotalamushormonin, joka stimuloi kilpirauhasen lisääntymistä kilpirauhashormonien synteesin ja erittymisen, tasot lisääntyvät; lopulta fysiologisen raskauden aikana havaitsemme hieman kohonneita TSH-tasoja, korkeita TBG-tasoja ja kokonaista tyroksiinia (kvantitatiivisesti tärkein kilpirauhashormoni) ja normaalia vapaata tyroksiinitasoa; muistamme, kuinka estrogeenien (ennen kaikkea istukan estriolin) pitoisuus kasvaa jatkuvasti raskauden aikana;

lisääntynyt plasman tilavuus, kun verenkierron määrä lisääntyy; tämä johtaa veressä kiertävien aineiden, mukaan lukien kilpirauhashormonien, suurempaan laimentumiseen, minkä vuoksi ne on syntetisoitava suurempina määrinä pitämään plasmapitoisuus stabiilina; veren ja interstitiaalisten nesteiden laajentuminen jatkuu koko raskauden ajan;

istukan desioaktiivinen aktiivisuus entsyymin (jodotyroniinityypin III monodesiodaasi) vuoksi, joka inaktivoi äidin kilpirauhashormonit; myös tässä tapauksessa tarvitaan kilpirauhashormonien synteesin kompensointia; istukan tilavuus pyrkii kasvamaan raskauden kolmannesta kuukaudesta raskauden loppuun;

koriongonadotropiinin (HCG) sitoutumisesta TSH: n kilpirauhasen reseptoreihin, jotka taataan näiden kahden hormonin välisten rakenteellisten analogioiden avulla;

myös tässä tapauksessa kilpirauhasen altistuminen stimuloi kilpirauhashormonien synteesiä, vaikkakin vähemmän tehokas kuin TSH: n käyttämä; Muistamme, miten HCG: n tuotanto alkaa ensimmäisellä viikolla hoidon jälkeen, jotta saavutetaan seerumin maksimipitoisuus kolmannen raskauskuukauden aikana, minkä jälkeen se hitaasti laskee; koriongonadotropiinin vaikutus kilpirauhasen toimintaan selittää vapaan tyroksiinin (FT4) seerumipitoisuuksien lievän nousun raskauden ensimmäisinä viikkoina, johon liittyy TSH-pitoisuuden väheneminen (ks. kuva alla).

Edellä kuvatun perusteella arvioidaan, että raskauden aikana kilpirauhashormonien synteesi kohoaa keskimäärin 40 - 60%: iin (kiintiö, joka heijastaa L-tyroksiinin annosten kasvua, jota yleensä ehdotetaan raskauden atyridin korvaushoidossa, sitten ilman kilpirauhanen); koska tämä synteesi vaatii riittävän määrän jodia, mineraalin tarve kasvaa merkittävästi raskauden aikana, myös sen lisääntyneen munuaispuhdistuman vuoksi (johtuen munuaisten verenkierron ja glomerulaarisen suodatusnopeuden kasvusta) ja sen sikiön kehitykseen käytettävissä olevan kiintiön osalta.

Äidin kilpirauhasen volyyminen kasvu fysiologisen raskauden aikana on arviolta noin 13%, kun taas jodivaatimus kasvaa noin 50-60%.

Kilpirauhasen toimintahäiriö raskauden aikana: mikä riski syntymättömälle lapselle?

Alkion synnytyksen alkuvaiheesta lähtien äidin kilpirauhashormonit ovat välttämättömiä monien kudosten kasvulle, erityisesti keskushermoston erilaistumiselle ja kypsymiselle. Raskauden jatkumisen myötä hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja sikiön kilpirauhan akseli kehittyy ja tästä näkökulmasta sikiö saa vähitellen suuremman itsenäisyyden äidistä; ei ole yllättävää, että istukka toimii esteena kilpirauhashormoneja ja TSH: ta vastaan, vastustaen niiden vapaata vaihtoa äidin osaston ja sikiön osaston välillä. Tässä suhteessa arvioidaan, että sikiö hankkii kykyä syntetisoida kilpirauhashormoneja noin 10–12-viikon raskausviikon aikana; siksi on välttämätöntä, että äiti esittää raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana riittävät kilpirauhashormonien pitoisuudet omassa veressäan.

Vaikka aikuisilla uskotaan, että kilpirauhasen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi tarvittava jodimäärän määrä on vähintään 150 μg päivässä, raskauden aikana suositeltu jodin saanti nousee 220-250 µg / vrk; jodin riittämättömien määrien läsnä ollessa kilpirauhashormonien synteesi vaarantuu, samankaltaiset plasmapitoisuudet ovat riittämättömiä (tätä kutsutaan hypothyroidismiksi ) ja hypotalamuksen TSH: n tasot lisääntyvät epätoivoisessa pyrkimyksessä stimuloida rauhasen hormonaalista aktiivisuutta. Tässä ärsykkeessä. kilpirauhasella tapahtuu tilavuuden kasvu, jota kutsutaan tavallisesti goiteriksi, joka raskauden aikana vaikuttaa ennen kaikkea raskaana oleviin naisiin, jotka asuvat alueilla, joilla on jodivajaus, jota ei kompensoida erityisillä lisäyksillä (kuten jodisuolalla). Jodivajaus heijastuu myös negatiivisesti sikiön kilpirauhaseen, joka, kuten äidin kilpirauhasen, tarvitsee mineraalia edellä mainittujen hormonien synteesiin.

Kilpirauhashormonien merkitys oikean sikiön kehitykselle on ilmeinen synnynnäisen cretinismin tapauksessa, koska sikiön kilpirauhasen kehittymättä jättäminen johtuu: lapsille, joille on aiheutunut haittaa, on tyypillistä patologinen luu ja nivelkehitys, joka liittyy kääpiöön ja kuuro-mutismiin, jossa on tyypillinen ulkonäkö: huulet ja silmäluomet, jotka ovat erityisen paksunneet, kieli ulos, hilseilevä iho, hyvin kehittynyt pää, aallotettu otsa ja puoli avoin suu. Ilman näihin raja-asioihin tapah- tuvia seulontaohjelmien ansiosta lähes kadonnut myös kehittyneistä maista, olemme nähneet, kuinka subkliinistä hypotyreoosia sairastavilla naisilla on suurempi riski synnyttää älykkäitä ja oppimisvaikeuksia aiheuttavia lapsia enemmän tai enemmän. vähemmän merkitty. Muita hoitamattoman äidin hypotyreoosin mahdollisia komplikaatioita ovat: raskauden hypertensio, jossa on tai ei ole esilampsiaa, istukan irtoaminen, alhainen syntymäpaino, kuolleen sikiön syntymä, synnynnäiset epämuodostumat, synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Toisaalta meillä on vastakkainen tila, nimittäin kilpirauhashormonien liiallinen pitoisuus raskaana olevan naisen veressä, joka tunnetaan paremmin hypertyreoidismina . Raskauslihaksen lihaskipua lievittää preeklampsian, ennenaikaisen syntymisen, istukan keskeytyksen, sikiön tai perinataalisen kuoleman ja alhaisen syntymäpainon riski. Yleisin syy hypertyreoidismille raskauden aikana on Graves-Basedow-tauti, joka johtaa TSH-reseptoria vastaan ​​olevien autoantikehojen kehittymiseen stimuloimalla kilpirauhasen hormonaalista toimintaa.

Kaikista näistä syistä naisille, jotka suunnittelevat raskautta, tulee suorittaa kilpirauhasen seulonta ennen raskauden alkua tai sen alkaessa. Tätä varten suosittelemme TSH: n, anti-TPO-vasta-aineiden ja mahdollisesti T3: n ja T4: n vapaan kiintiön annostelua. Vain tällä tavalla, nykyaikaisen farmakologisen hoidon ansiosta, kilpirauhasen poikkeavuuksia sairastavat naiset voivat elää raskautensa rauhallisella tavalla välttäen sikiölle aiheutuvien haittavaikutusten riskin.