Bronchiaalinen astma

yleisyys

Bronchiaalinen astma on yksi yleisimpiä sairauksia ja sille on ominaista palautuva keuhkoputkien tukos.

Oireita ovat:

• yskä
• vinkuminen
• hengenahdistus
• supistumisen tunne rinnassa.

Nämä oireet vaihtelevat päivittäin, mutta vallitsevat yöllä ja varhain aamulla.

Fysiopatologian kuvaus

Astman läsnä ollessa keuhkoputken tasolla on sileän lihaksen hyperreaktiivisuus, jota säätelee parasympaattisen hermoston toiminta vagus-hermon läpi.

Keuhkoputkien tulehduksen aikana nielisolut, eosinofiilit ja T-lymfosyytit vapauttavat kemiallisia välittäjiä, jotka vaikuttavat suoraan: lihasten, rauhasien ja kapillaarien käyttöön.

Astmaattisen kriisin aikana sisäänhengitetty ilma saavuttaa alveolit, mutta keuhkoputkien tukos estää sen pääsemästä uloshengityksellä. Siten ilma voi tulla sisään, mutta ei voi paeta alveoleista.

Riskitekijät

Astman riskitekijät voidaan luokitella:

• geneettiset tekijät
• ympäristötekijöitä

Jälkimmäisiin kuuluvat kaikki tekijät, jotka vaikuttavat astman kehittymiseen altistuneilla yksilöillä, ja jotka aiheuttavat pahenemista ja / tai pysyviä oireita potilailla, jotka kärsivät itse taudista.

Geneettiset tekijät, jotka vaikuttavat astman kehittymiseen

Atopia on geneettisesti määritelty alttius tuottaa ylimäärää IgE: tä vasteena altistumiselle allergeeneille, ja se osoitetaan osoittamalla spesifisten IgE: n lisääntyneiden seerumitasojen ja / tai positiivisen vasteen ihon allergiakoeille (prik-testi). suoritetaan standardoiduilla inhalaatiovaikutteisilla allergeeneilla.

Atopian aiheuttama astman osuus on noin puolet tapauksista.

Atopian ilmentymisellä on luonnollinen historia.

Atooppinen ihottuma on yleensä ennen allergisen nuhan ja astman kehittymistä. Allerginen nuha on siksi tärkeä riskitekijä astman kehittymiselle. Ei sattumalta, usein kaksi patologiaa esiintyvät samassa potilaassa samanaikaisesti ja monissa tapauksissa allerginen nuha edeltää astman kehittymistä. Toinen huomioitava tekijä on mahdollinen hengityksen vinkuminen (hiss, joka luonnehtii vastasyntyneen henkeä) toistuvasti elinaikoina. Jotkut näistä lapsista kehittävät astmaa.

Keuhkoputkien astman kehittymiseen vaikuttavat ympäristötekijät

Allergeeneja pidetään tärkeänä keuhkojen astman syynä. Astman lisääntynyt esiintyvyys koskee pääasiassa monivuotisia muotoja, joista merkittävä osa on mahdollista korostaa herkistymistä sisäilman allergeeneille, kuten punkkeille, kotieläinten johdannaisille (kissa ja koira) ja muotteille.

Astman esiintyvyydestä ja vakavuudesta johtuvien ympäristötekijöiden meta-analyysi osoitti, että altistuminen sisäilman allergeeneille on ympäristötekijä, jolla on voimakkain vaikutus astman kehittymiseen.

Ulkouimaympäristön tärkeimmät allergeeniset lähteet ovat siitepölyt, jotka ovat peräisin ruoho- ja lehtimäistä kasveista ja mykofyyteistä. Muut astmasta vastaavat aineet ovat ammattimaisia ​​herkistäviä aineita. Nämä aiheuttavat 9 - 15% aikuisten astman tapauksista. Yleisimmin käytetyt aineet ovat isosyanaatit, jauhot, viljajauhe ja puu ja lateksi.

Tupakan tupakointi on tärkeä rooli astman kehittymisessä ja vaikuttaa kielteisesti tautien torjuntaan. Altistuminen passiiviselle tupakoinnille, joko äidille ennen synnytystä raskauden aikana tai lapsuuden aikana, on tärkeä riskitekijä astman kehittymiselle lapsenkengissä ja aikuisuudessa. Altistuminen aikuisuudessa pahentaa astman hallintaa kärsineillä henkilöillä.

Ympäristön pilaavien aineiden altistuminen liittyy usein olemassa olevan astman pahenemiseen. Yleisimpiä ulkoisia (ulkona) epäpuhtauksia ovat typen oksidit, otsoni, hiukkaspäästöt PM10, hiilimonoksidi ja rikkidioksidi. Ne lisääntyvät lähinnä talvikuukausina kaupungeissa, yleisimpiä ajoneuvoliikennettä varten, kotitalouksien lämmitykseen ja niiden keskittymiseen suotuisiin ilmastollisiin olosuhteisiin. Nykyaikaiset rakennukset, joille on ominaista pienempi ilmanvaihto, voivat lisätä altistumista kemiallisille epäpuhtauksille (ärsyttäville höyryille ja höyryille), joita esiintyy sisätiloissa (sisätiloissa), jotka johtuvat kaasun ja pesuaineiden palamisesta.

Viruksen hengitystieinfektioita on myös liitetty astman kehittymiseen. Jos potilas on supistunut varhaislapsuudessa, kuten hengitysteiden syntsyyttiviruksen (RSV) infektioiden tapauksessa, ne aiheuttavat usein hengityksen vinkumista ja bronkioliittia, joka on vuosien ajan tullut tekijä, joka edistää ei-allergisen astman kehittymistä. Viruksen infektiot aikuisuudessa voivat myös aiheuttaa tuntemattoman keuhkoputkien reaktiivisuuden ja edustavat astman alkamista.

On myös joitakin patologisia tiloja, jotka voivat helpottaa astman alkamista tai suosia sen pahenemista.

Nenän polypoosi, nuha, rino-sinusiitti, gastroesofageaalinen refluksi voivat vaikuttaa astman ilmentymiseen. Näiden sairauksien hallinta edistää siten myös astman hallintaa, mikä vähentää pahenemisvaiheita.

Hoidon tavoite

Astman hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää sairauden kliinisiä ilmenemismuotoja pitkään. Toisin sanoen, täytä seuraavat kohdat:

• Ei (tai minimaalisia) kroonisia oireita.
• Ei (tai useimmiten harvinaisia) pahenemisvaiheita / i.
• Ei hätäkäyntiä tai astman sairaalahoitoa.
• Ei ole (tai vähimmäismäärää) tarvetta ß2-agonistien lisäkäyttöön oireiden helpottamiseksi.
• Ei rajoituksia harjoituksen aikana.
• PEF <20% päivittäinen vaihtelu.
• Normaali tai paras mahdollinen keuhkotoiminto.
• Ei huumeiden sivuvaikutuksia (tai minimaalisia).

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi suuntaviivoissa suositellaan sellaisen avustussuunnitelman kehittämistä, joka on järjestetty neljään toisiinsa liittyvään osaan:

1. Herkistäkää potilaalle tiivis työsuhde lääkärin kanssa.
2. Tunnista ja vähennä altistumista riskitekijöille.
3. Arvioi, käsittele ja seuraa astmaa.
4. Hallitse astman pahenemista.