Perineo: Mikä se on? G.Bertellin anatomia, toiminnot ja häiriöt

yleisyys

Perineum on anatominen alue, joka sijaitsee lantion alaosassa .

Tällä alueella on romboottinen muoto : perineum ulottuu sagittisessa mielessä häpyymfyysin huonommasta marginaalista coccyxin huippuun; poikittaissuunnassa se on mukana luun luun ischial tuberosityn ja toisen välillä. Selkeäksi, kun käytät polkupyörää, tämä on kehon alue, joka on sijoitettu satulaan.

Perineum koostuu joukosta pehmeitä kudoksia ja lihas-fascial-muodostelmia, jotka on järjestetty kolmelle tasolle muodostamaan eräänlainen "verkko", joka sulkee vatsan ja lantion. Täten järjestettyä rakennetta ylittää ruoansulatuskanavan terminaalinen osa, jälkikäteen ( anaali- tai anorektaalinen perineum ), ja virtsateistä ja sukupuolielimistä, anteriorisesti ( perineum urogenitaali ).

Perineum suorittaa erilaisia ​​toimintoja: tärkein tehtävä suoritetaan lihaksilla ja se koostuu sisäelinten (virtsarakon, kohdun ja peräsuolen) tukemisesta . Tämä alue myötävaikuttaa myös virtsan ja ulosteen kontinuenssiin, sillä on tärkeä rooli seksuaalielämässä ja suosii syntymän aikana syntymättömän lapsen vapauttamista.

Erityisen asemansa vuoksi perineum voi osallistua traumaan, tulehdukseen ja erilaisiin muihin patologisiin prosesseihin sekä miehillä että naisilla.

Mikä

Mikä on Perineum?

Perineum on pehmeiden kudosten, lihasten ja kuitujen joukko, joka sulkee lantion alemmalla alueellaan.

Yksityiskohtaisen kuvauksen kannalta on välttämätöntä tarkkailla kehoa selässä (makaa selässä), jossa reidet ovat taipuneet ja laajentuneet.

Anatomisesta näkökulmasta perineum on romboottisen alueen alue, jota yläpuolella rajoittaa häpy symfyysi, alhaalla coccyxin ja sivuttain kahden ischial tuberosities.

Jos ihanteellinen linja vedetään yhdestä ischial tuberosity toisesta, perineal alueella voimme erottaa:

• Anteriorinen osa (tai urogenitaalialue, joka sisältää naisen emättimen ja miesten kivespussin);
• Takaosa (tai peräaukon alue ).

Kokonaisuutena perineum koostuu:

• Iho, joka sisältää runsaasti rasvaa ja hikirauhasia ja joka on peitetty murrosajan jälkeen;
• Ihonalainen sidekudos ;
• Lihakset : tärkeimmät ovat virtsaputken ulkoinen sulkijaliitin, peräaukon sulkijalihaksen, peräaukon hissin ja ischococcygealin. Yhdessä nivelsiteiden ja aponeuroottisten nauhojen kanssa ne myötävaikuttavat perineumin staattiseen ja dynamiikkaan, joten ne pitävät suspensiossa ja stabiloivat lantion elimet (suolet, kohdun ja virtsarakon);
• Aponeurosis : ympäröi lihakset, mikä auttaa lantion alemman salmen sulkemiseen. Perineumissa on kolme lihas-aponeuroottista tasoa:
  • Pinnallinen perineaalinen aponeuroosi;
  • Keskimääräinen perineaalinen aponeuroosi;
  • Syvä perineaalinen aponeuroosi tai lantion kotelo.

Perineumin lihakset muodostavat niin sanotun "lantionpohjan", eräänlaisen erittäin kestävän "verkon", johon virtsarakko, kohtu ja suolisto lepo; nivelsiteet osallistuvat antamalla järjestelmän vakautta.

Perineo: miten se järjestetään?

Perineum on hyvin monimutkainen rakenne, joka koostuu useista kudoksista, jotka on järjestetty kolmelle päällekkäiselle tasolle kolmen kalvon muodostamiseksi:

• Lantiokalvo : syvempi kerros, jonka muodostavat levator ani ja ischococcygeal lihakset. Tällä tasolla perineum ylittää peräsuolen, virtsaputken ja naaraan emättimen. Naisessa, lantion kalvon alapuolella, on keskimääräinen perineaalinen aponeuroosi, jonka kahden sivun välillä on perineumin syvä poikittainen lihas, joka virtsaputken supistimen kanssa edistää urogenitaalisen trigonin muodostumista;
• Urogenitaalinen trigoni (tai keski-perineaalitaso): kuitukimppu, jonka paksuus kalvon virtsaputken (uros-virtsaputken välikappale) kulkee polttimo-virtsaputken rauhasilla;
• Pinnallinen perineum-taso : se koostuu neljästä lihasta. Peräaukon ulkoinen sulkijaliitäntä takaa perinumin, joka ympäröi ja sulkee peräaukon aukon; sen sijaan etupuolella on bulbocavernosus (emättimen supistuminen), ischiocavernosus ja perineumin poikittaiset pinnalliset lihakset.

Lokalisointi ja suhteet muihin rakenteisiin

Perineum sijaitsee reiden keskikohdassa ja vastaa rungon alinta seinää. Käytännössä tämä alue kulkee häpykoirista, etupäässä, coccyxiin, posteriorisesti.

Molemmissa sukupuolissa perineum liittyy seuraaviin osiin:

• Virtsarakenne ;
• Sukuelinten laitteet ;
• Ruoansulatusjärjestelmä .

Tiesitkö, että ...

Perineumin lihakset liikkuvat hengityksen aikana synkronisesti kalvon kanssa:

• Inhalaation aikana kalvo laskeutuu tekemään tilaa keuhkoille; samanaikaisesti perineum aiheuttaa paineen nousua vatsan sisäpuolella laskemalla itseään.
• Uloshengityksen aikana kalvo kohoaa ja perineum palaa lähtökohtaan.

Perineum-konformaatio

Perineumilla on rombi (tai imeskelytabletti), jossa on suuri anteroposterioria, jossa rajoja edustaa:

• Neljä kulmaa:
  • Anteriorinen piste : pubis ( häpyympyrsyn huonompi marginaali);
  • Posterior vertex: coccyxin kärki ;
  • Lateraaliset äärimmäisyydet: kahta luun kaksi ischiaalista tuberoaatiota .
• Neljä puolta:
  • Eteenpäin (etupuolella): kaksi ischiopubista haaraa ;
  • Selkä (takasivut): vastaa sakrotuberisia nivelsiteitä, eli kahta viivaa, jotka yhdistävät kokkiksen kärjen ischial tuberosities.

Jos poikittainen linja on ihanteellisesti yhdistetty kahden ischial tuberosities (eli rombi on jaettu medially kahteen kolmioon ), niin perineum on jaettu seuraavasti:

• Anteriori kolmio, joka on samanaikainen urogenitaalisen perineumin kanssa ;
• Takaosa kolmio, joka vastaa anorektista perineumia .

Urogenitaalinen perineum

Urogenitaalista tai anteriorista perineumista on tunnusomaista ulkoisten sukuelinten läsnäolo ja erilainen morfologia kahdessa sukupuolessa. Tätä kolmikulmaista aluetta ylittää virtsaputki uroksessa ja virtsaputkessa sekä emättimen emättimessä. Urogenitaalinen perineum sisältää urospuoliseen lihaan liittyvät lihakset ja naisen klitoriksen (m. Ischiocavernosus ja bulbocavernosus).

Anorektinen perineum

Anorektisissa tai posteriorisissa perineumissa on mukana peräaukon aukko ja peräsuolen alempi pää. Tällä osalla on samanlainen morfologia miehessä ja naisessa, lukuun ottamatta joitakin pieniä eroja: ihmisissä peräaukon aukko sijaitsee enemmän jälkikäteen johtuen suhteesta virtsaputken polttimon kanssa.

Peräsuolen perineum sallii peräaukon kanavan, jonka päätyosaa ympäröi peräaukon ulkoinen sulkijaliitos, joka kontrolloi ulostumista, kulkua.

Mitä se on?

Perineum-toiminnot

Perineumin suorittamat toiminnot ovat erilaisia:

• Sisäelinten tukeminen, suojaaminen ja suojaaminen. Perineal-alue edustaa tukitasoa vatsa- ja lantiontelon elimille (virtsarakko, virtsaputki, peräsuoli ja naisilla, kohdussa ja emättimessä). Sen lisäksi, että "lantionpohjan" muodostavat lihakset pystyvät pitämään lantion elimet paikoillaan, ne toimivat synergiassa ja pystyvät myös sopimaan vapaaehtoisesti takaamalla vankan ja turvallisen tuen.
• Virtsan ja ulosteen kontinuenssi. Perineum kykenee ylläpitämään vatsan sisäistä painetta ja hallitsemaan muutoksia automaattisella supistusmekanismilla. Perinealin alueen lihakset kulkevat virtsaputken sivuilla (kanava, joka kuljettaa virtsaa virtsasta virtaan) ja reagoivat supistumalla, keskeyttämällä virtsaamisen tai rentoutumalla, jolloin se voidaan jatkaa. Perineum edistää siten virtsan kontinuenssin ylläpitoa, synkronoituna virtsaputken sulkijalihaksen kanssa. Samalla tavalla alue edistää hyvää ulosteen kontinuenssia, säätelemällä sfinktereiden sulkemista ja avaamista. Jos perineumin lihakset ovat voimakkaita ja voimakkaita, nämä toiminnot taataan sekä levossa että rasituksen aikana (yskä, juoksu, nauraminen jne.).
• Raskaus ja synnytys. Raskauden aikana perineum on erityisen tärkeä, sillä se auttaa tukemaan sikiön painoa. Syntymän aikana tämä alue tukee kuitenkin syntymättömän lapsen vapauttamista.
• Seksuaalisuus . Perineal-alueella on tärkeä rooli seksuaalisessa elämässä: sen lisäksi, että sitä pidetään erogeenisenä vyöhykkeenä, kun se on tonic, se estää sekä miesten että naisten seksuaalisuusongelmat . Ihmisessä perineumin lihakset mahdollistavat siemensyöksyn valvonnan sukupuoliyhdistyksen aikana: erityisesti, kun he solmivat vapaaehtoisesti, siittiöiden vapautuminen estetään. Naisilla perineum sallii emättimen sopia vapaaehtoisesti, osallistumalla orgasmin moottorivaiheeseen, mikä tekee siitä enemmän tai vähemmän voimakasta.

Perineumin patologiat: Syyt

Perineumia voivat vaikuttaa useat patologiset prosessit ja häiriöt, jotka vaarantavat normaalin toiminnan .

Niistä tekijöistä, jotka ovat eniten vastuussa näistä ongelmista, ovat olosuhteet, jotka aiheuttavat vahinkoa sekä perineal-alueelle afferenttiselle lihakselle että hermokudokselle, kuten emättimen antamiselle ja raskaudelle .

Perinumin terveyttä voi myös heikentää joukko tapahtumia, jotka johtavat vatsan sisäisen paineen kasvuun, kuten krooninen yskä, ummetus, allerginen nuha, tupakansavut, liian voimakas urheilutoiminta (varsinkin jos se edellyttää voimakasta vaikutusta maahan ja supistumista) vatsan lihaksia) ja liiallista vaivaa (kuten raskaiden esineiden kuljettamista).

Tiesitkö, että ...

Voimakas ja yleinen yskä itse asiassa aiheuttaa liiallista ja jatkuvaa voimaa perineumille. Niin painotetut lihakset kohtaavat ajan mittaan heikkouden, mikä tekee niistä vähemmän tehokkaita tehtäviensä suorittamisessa.

Muut olennaiset riskitekijät perineum-häiriöiden esiintymiseen ovat:

• Ylipaino / lihavuus ;
• Toistuvat virtsatulehdukset
• Istuva elämä ;
• Kirurgiset toimenpiteet lantion elimissä ;
• Kirurgiset viillot, jotka on tehty emättimen antamisen aikana (kuten episiotomia ).

Emotionaaliset jännitteet voivat vaikuttaa myös alueen lihaksiin. Tämä tila voidaan havaita perineumin kipuna ja se voi esiintyä joissakin erityisen stressaavissa jaksoissa psyko-fysikaaliselta kannalta. Joillakin ihmisillä on myös vähemmän vastustuskykyisiä kudoksia perinnöllisten tai perustuslaillisten tekijöiden vuoksi .

Lopuksi ikääntyminen ja vaihdevuodet aiheuttavat lihasten rentoutumista ja estrogeenin vähenemistä, mikä tekee perineumista vähemmän tonicia.

Perineum Traumas

Pahoinvointi voi vaikuttaa perineumiin, erityisesti naisilla.

Emättimen antamisen aikana voi esiintyä esimerkiksi haavaumia . Tapauksesta riippuen näiden vaurioiden pituus voi vaikuttaa vain ihoon tai jopa taustalla oleviin lihaksiin.

Perineal Ptosis

Kun ikääntymme, kun lihas-fascialirakenteet menettävät tonisuuden ja reaktiivisuuden, perineaalinen tuki voi olla vähemmän tehokas, mikä voi johtaa virtsatappioihin tai vakavimmissa tapauksissa alueen ptoosiin . Tämä jälkimmäinen tila, joka tunnetaan myös nimellä laskeva perineum- oireyhtymä, liittyy usein:

• Elinten laskeminen (prolapsi) : koostuu yhdestä tai useammasta lantion rakenteesta (kohdun, virtsarakon ja peräsuolen) laskemisesta alaspäin ja naispuolisessa sukupuolessa, joskus sen ulkopuolelle, yhdessä eri painovoimatasojen kanssa. Sukuelinten lisääntyminen on erityisen yleinen tila vaihdevuosien jälkeen.
• Virtsainkontinenssi : kun lantionpohjan lihakset ovat heikkoja ja eivät pysty sopimaan virtsaputken kiristämiseen, virtsan tahaton vuoto voi tapahtua.

raskaus

Nuorilla naisilla perineumin toimintahäiriöiden heikentymisen ja kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat raskaus ja synnytys.

Kohtuun kohdistuva puristus ja se seikka, että täytyy tukea sikiön painoa, edistää alueen staattisen mekaanisen muutoksen tekemistä.

Lisäksi raskauden aikana tapahtuu muutoksia hormonaalisesti, mikä voi lisätä lihasjännitystä. Erityisesti raskauden aikana keho tuottaa relaxiinia, hormonia, joka löyhentää häpylähdettä ja lantaa sen mukauttamiseksi lapsen etenevään kasvuun kohdussa ja valmistaa heidät synnytyksen välttämättömään vaiheeseen. Tämän seurauksena näiden rakenteiden mukauttaminen voi vaikuttaa tukeen, jota perineum tavallisesti tukee, ja tekee lihaksista alttiimpia kipulle.

yhdyntäkivusta

Lisäongelma, joka liittyy perineaalisiin toimintahäiriöihin, on dyspareunia tai pysyvä ja toistuva sukupuolielinten kipu sukupuoliyhteydessä.

Häiriö voi esiintyä sekä hedelmällisessä iässä että postmenopausaalisessa jaksossa.

Eturauhasen sairaudet

Miehillä eturauhassairauksien hoitoon käytettävät hoidot voivat heikentää perineumia väliaikaisesti tai pysyvästi.

Perineumin tulehdus

Perineumin tulehdus on usein invasiivinen. Jos tulehdusprosessi seuraa lihaksen vaippojen kulkua, voi itse asiassa syntyä perineaalinen flegma, joka voi olla monimutkainen fistuloissa peräsuolessa tai sen ulkopuolella .

Oireet ja komplikaatiot

Esiologian mukaan perineumin patologiat voivat sisältää erilaisia ​​oireita, kuten:

• Perineaalinen kipu;
• Virtsateiden oireet ja virtsaamishäiriöt, mukaan lukien:
  • Virtsankarkailu;
  • Virtsan kiireellisyys;
• Lantion elinten prapapsi:
  • kystoseele;
  • rektoseele;
• Fecal-inkontinenssi.

Perineum-häiriöt voivat myös liittyä:

• Seksuaalinen toimintahäiriö:
  • emätinkouristusta;
  • vulvodyniassa;
  • Erektiohäiriöt;
• Lantiokipu.

diagnoosi

Mitä testejä voit arvioida perineumin terveydestä?

Perineum patologioiden diagnoosi perustuu olennaisesti kyseessä olevien rakenteiden suoraan havainnointiin, jotta voidaan arvioida niiden lujuutta, lihaksen sävyä, pituutta ja symmetriaa. Fyysinen tutkimus edellyttää myös vatsan, lannerangan ja lantion pehmytkudosten aseman, joustavuuden ja liikkuvuuden selvittämistä levossa ja supistumisen aikana.

Vierailun aikana lääkäri keskittyy sukupuolielinten ja perineumin konformaation häiriöiden tai poikkeavuuksien tunnistamiseen, kuten turvotukseen, hyperemiaan, kystoihin, kurittomiin kokoelmiin, ihonvärin muutoksiin, arpiin ja muihin ihovaurioihin.

Perineumin arviointi jatkuu testeillä, joilla pyritään määrittämään rakon ja peräsuolen toimivuus. Näiden menettelyjen avulla lääkärit voivat päättää sopivimmasta hoitovaihtoehdosta lääkehoidon ja kirurgian välillä.

Vaikean virtsaamisen tai inkontinenssin tapauksessa esimerkiksi optisen kuidun anturia käytetään virtsarakon ( kystoskopian ) tai virtsaputken (virtsaputken) sisäpuolen havaitsemiseksi . Jos perineumissa on leesioita, voidaan ottaa näyte mikroskooppista tutkimusta varten ( biopsia ) ja neoplastisten solujen läsnäolo voidaan todentaa.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Perineumiin vaikuttavien sairauksien hoito riippuu laukaisevista syistä.

Jos tarvitaan repiä, leikkaus on todennäköisin ratkaisu ja se perustuu vaurion ( perineorrhaphy ) välittömään ompeluun tai perineaalisen lattian ( perineoplastian ) rekonstruktioon .

Pahoinvointia aiheuttavan kivulias oireiden torjumiseksi on aina suositeltavaa neuvotella lääkärisi kanssa, joka voi osoittaa sopivimman lääkehoidon tai suositella yksinkertaisia ​​toimenpiteitä päivittäisessä elämässä. Joissakin tapauksissa esimerkiksi ruokavalio ja perineaaliset kuntoutusistunnot ovat riittäviä ongelman ratkaisemiseksi. Muina aikoina on mahdollista puuttua muihin strategioihin, kuten fysioterapiaan, hierontaan, Kegelin harjoituksiin, oikeaan asentoon ja jooga.

Perineum-kuntoutus: mitä se koostuu?

Perineumin kunnostaminen on joukko kuntoutustekniikoita, joiden avulla lantionpohjan lihaksia voidaan vahvistaa, jotta lantionteloon sisältyvien rakenteiden vähentynyt tai muuttunut toiminta voidaan palauttaa. Tämä lähestymistapa edustaa pääasiallista konservatiivista työkalua gynekologisten, andrologisten ja coloproctological dysfunktioiden hoitoon ja ehkäisyyn, joihin liittyy perineal-alue.

Lisäksi, jotta perineum pysyisi terveenä, on hyvä tunnistaa tavat, jotka vaikuttavat lantionpohjan muutoksiin ja ottavat käyttöön tarkoituksenmukaisia ​​tai vaihtoehtoisia käyttäytymisiä virheellisiin.

Tärkeimmät toimet koskevat:

• Tarkista ruumiinpaino: ylimääräiset kilot voivat painaa perineumiin;
• Vältä tupakointia: yskä on stressi perineumille;
• Estä ummetus syömällä korkeakuituisia elintarvikkeita ja juomalla riittävästi vettä;
• Vältä raskaiden painojen nostamista;
• Liikuta perineumin lihaksia päivittäin.