Mikä on synoviitti?
Synoviitti on akuutti tai krooninen tulehdus, seroosinen tai kuiva, nivelen synoviaalisesta kalvosta (arthrosynovitis) tai limakalvon vaipasta (tenosynovitis). Synoviitin oireille on ominaista kipu, turvotus (turvotus), toimintakykyinen impotenssi ja seroosi-yhteinen effuusio. Synoviaalisen tulehduksen syyt ovat erilaisia, joita edustavat traumat, infektiot, aineenvaihduntahäiriöt tai reumaattiset sairaudet. Diagnostinen vahvistus saadaan tutkimalla synoviaalista nestettä ja käyttämällä histologista analyysiä neula-biopsialla.
Konservatiivinen hoito
Synoviitin konservatiivinen hoito sisältää lepo-, jääpaketit, joustavan nauhan ja tulehduskipulääkkeiden käytön. Lääkehoito voi sisältää antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden antamisen, jotka kykenevät lievittämään kipua, kun taas spesifinen hoito voidaan ohjata synoviitin syyn.
Paikalliset hoidot tulisi varata nivelille, jotka eivät reagoi systeemiseen hoitoon: lääkkeen sisäiset injektiot mahdollistavat tuotteen farmakologisen vaikutuksen parantamisen tai vaikutuksen paikallisesti vähentäen haittavaikutuksia. Tämä antotapa vähentää tulehdusta, hidastaa kudosvaurioita ja antaa kivunlievitystä.
Jotkut lääkkeet, joita voidaan käyttää sisäisesti, ovat:
- kortikosteroidit (niveltulehduslääkkeiden hoitoon tulehdusjäljellä; suositellaan erityisesti silloin, kun kyseinen kohta on polvi → katso: kortisonin tunkeutuminen);
- hyaluronihappo (siinä tapauksessa, että muut farmakologiset hoidot ovat tehottomia ja kipu on pysyvä, tai erityisolosuhteissa, jotka viittaavat endogeenisen aineen läsnäoloon, kuten muutettuun synteesiin, laimentamiseen, joka on toissijainen kaatamiseen tai hajoamiseen synoviaalisessa nesteessä → katso : hyaluronihapon tunkeutuminen);
- radioisotoopit - osmihappo;
- orgoteiini (kuuluu vesiliukoisten proteiinien ryhmään, joka tunnetaan superoksididimutaasina);
- jotkut tulehduskipulääkkeet;
- jotkut glukosaminoglukaanit;
- kasvutekijöiden autologiset konsentraatit (kokeellinen hoito).
Lisäksi erityisiä ravintolisiä voidaan käyttää tavanomaisten hoitojen tukemiseksi häiriön oireiden lievittämiseksi (esimerkiksi glukosamiinihydrokloridiin, kondroitiinisulfaattiin ja MSM: ään perustuva kondroprotektiivinen lisä). Glukosamiinihydrokloridin, kondroitiinisulfaatin ja metyylisulfonyylimetaanin ( MSM ) välinen synergistinen yhdistys on erityisen tehokas nivelsairauksiin liittyvien häiriöiden ratkaisemiseen: kondrosyyttien suojaava vaste lisääntyy, kuten ruston terveys.
Terapeuttinen arthrosentesis
Synoviitin diagnostiikkasovelluksen lisäksi arthrosentesis on tekniikka, jota voidaan soveltaa terapeuttisessa kentässä "patologisen" synoviaalisen nesteen tyhjentämiseksi ja siten vähentää: nivelten painetta, tulehdusprosessiin osallistuvia kemiallisia välittäjiä, myrkyllisiä kemikaaleja ja materiaaleja, kuten tulta, veri ja mikrokiteitä, jotka esiintyvät tulehduspaikalla. Menetelmään kuuluu neulan yksinkertainen liittäminen niveleseen ja sen seurauksena synoviaalisen nesteen imeytyminen.
Kemiallinen synovektiikka
Terapeuttinen tekniikka käsittää paikallisen injektion tiettyyn aineeseen, joka tuhoaa patologisen synoviumin; se on osoitettu aktiivisessa ja pysyvässä tulehduksessa systeemisen hoidon ja kortikosteroidien tunkeutumisen huolimatta. Käytettävät aineet ovat triamcinoloni-asetonidi ja osmihappo (se reagoi synoviaalikalvon proteiinien ja lipidien kanssa, mikä aiheuttaa kudoksen nekroosia).
Radiosinoviortesi
Käsittelyssä käytetään isotooppeja, jotka radioaktiivisen hajoamisen johdosta aiheuttavat β-energiapäästöjä, jotka riittävät tunkeutumaan ja poistamaan synoviaalikudoksen vahingoittamatta rustoa ja ihoa. Isotooppi on konjugoitu kolloidiin, jotta se ei pääse ulos nivelestä ja se on biohajoava kudosrakeistumisen välttämiseksi. Esimerkkejä tässä terapeuttisessa tekniikassa käytetyistä isotoopeista ovat: yttrium 90, renium 186, erbium 169.
Hoito toteutetaan riittävissä ympäristöissä radioaktiivisten päästöjen hallitsemiseksi ja edellyttää aina, että radiofarmaseuttisen ja ruston eheyden homogeeninen jakautuminen varmistetaan. Radiosinoviortesiin liittyvät mahdolliset sivuvaikutukset sisältävät yleisiä reaktioita säteilystä ja kudoksen nekroosista.
Kirurginen hoito
Osittainen ja täydellinen synovektoomia
Erityisesti kroonisissa tiloissa on mahdollista käyttää sellaista toimenpidettä, joka käsittää nivelpatologian aiheuttaman synoviaalikalvon osittaisen tai täydellisen poistamisen: kirurginen hoito ei ole invasiivinen ja mahdollistaa synoviumin luonnollisen regeneroinnin operaatioita seuraavina viikkoina. Tätä kirurgista ablaatiota voidaan käyttää nivelen tulehduksellisten leesioiden tapauksessa (esim. Nivelreuma), toistuvassa veren irtoamisessa nivelessä ja jos muut paikalliset terapeuttiset välineet (kortikosteroidit, radioaktiiviset isotoopit, antibiootit jne.) Osoittautuvat tehottomiksi. Leikkaus voidaan suorittaa arthroscopiassa, joka ei salli täydellistä synovektoomia, mutta se on paremmin siedetty ja tekee postoperatiivisen talteenoton nopeammin, kuten kävely polven tapauksessa.
Artroskopia pähkinänkuoressa
Artroskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka auttaa korostamaan, diagnosoimaan ja hoitamaan nivelongelmia. Tässä modernissa tekniikassa käytetään endoskooppista instrumenttia, jota kutsutaan arthroscope-nimiseksi (ohut ja jäykkä putki, jonka läpimitta on kallistettu linssi, joka - joka on liitetty kuituoptiseen kaapeliin ja kameraan - mahdollistaa televisioruudun rakenteiden tarkkailun liitos).
Ortopedinen kirurgi tuo artroskoopin pienen viillon läpi potilaan ihoon arvioidakseen vaurion tyypin ja vakavuuden ja tarvittaessa korjata tai korjata sen ilman, että tarvitsisi turvautua perinteiseen kirurgiseen lähestymistapaan. Arthroscope on sijoitettu liitokseen ja mahdollistaa visualisoinnin esimerkiksi polven sisäpuolelta (meniskit, rustot ja ristiinnaulit) ja mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen mahdollisen patologisen leesion tekemisen. Menetelmällä on siis diagnostinen ja terapeuttinen merkitys: on hyödyllistä selventää nivelefuusion luonnetta, lievittää oireita ja rajoittaa nivelvaurioita septisen synoviitin tapauksessa. Artroskopia mahdollistaa nopean ja vähemmän kivulias leikkauksen jälkeisen elpymisen.
Kuntoutus leikkauksen jälkeen
Varhaisina päivinä on suositeltavaa käyttää kahta kainalosauvaa käyttöpään painon purkamiseen; Lisäksi potilas voi turvautua jäänpakkausten toistuvaan käyttöön. Fysioterapia voi auttaa palauttamaan täyden liikkeen ja vahvistamaan lihaksia (nivelliikkuvuuden elpyminen saavutetaan yleensä 2-3 kuukauden kuluessa). Tarkastusten aikana ortopedi voi suorittaa hyaluronihapon tunkeutumisen ja voi määrätä ruokavalion, jos histologisessa tutkimuksessa on vapaasti havaittu virtsahapon (kihti) esiintyminen.
Reumaattisen sairauden tapauksessa on tarpeen puuttua kohdennettuun hoitoon.
Lopulliset näkökohdat
Vastaus terapeuttisiin hoitoihin, joita tarjotaan synoviitin hoitoon, riippuu useista tekijöistä, jotka sisältävät taudin keston, anatomisten vaurioiden vakavuuden ja hoidon sopivuuden.
Infiltratiivisen hoidon osalta on käytetty useita aineita, mutta vain harvat on validoitu synoviitin terapeuttiseen käyttöön. Sinoviortesi on kuitenkin merkittävä sovellus yhteishoidon hoidossa: indikaatioiden oikeellisuus ja menettelyn tarkka seuranta mahdollistavat synoviitin tehokkaan hoidon, jolloin joissakin tapauksissa ei voida käyttää tavanomaisia kirurgisia toimenpiteitä.
