lähtökohta
Tähän mennessä olemme antaneet yleisen trombosytopenian määritelmän, jossa keskitytään niihin liittyviin patologisiin seurauksiin ja tärkeimpiin syihin: tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti verihiutaleiden lukumäärä ja farmakologisten aineiden aiheuttama gravidinen määrä. Lopuksi analysoimme lyhyesti tehokkaita hoitomuotoja tämän ongelman torjumiseksi lopullisesti.
Huumeiden aiheuttama trombosytopenia
Edellisessä tutkimuksessa näimme, kuinka tiettyjen lääkkeiden liiallinen saanti saattaa aiheuttaa trombosytopeniaa.
Ei ole harvinaista, että lääkkeen aiheuttama trombosytopenia välttää diagnoosin ainakin kahdesta syystä:
- verihiutaleiden vähentämisessä veressä esiintyvät laukaisevat syyt ovat hyvin erilaisia ja vaihtelevia
- trombosytopeniaa aiheuttavat lääkkeet ovat hyvin monia, luultavasti satoja
Näiden näkökohtien valossa on selvää, että hoidon valinta taudin hoitamiseksi ei ole oikein oikea; usein lääkeaineen aiheuttama trombosytopenia sekoittuu autoimmuunimuodossa. Samoin, erityisesti sairaalassa olevilla potilailla, iatrogeenisen trombosytopenian aiheuttamia oireita tulkitaan sepsiksen tai aortan / sepelvaltimon ohituksen seurauksena.
Trombosytopeniaan eniten vaikuttavia lääkkeitä ovat: hepariinit (pääasiassa), kiniini, verihiutaleiden estäjät yleensä (esim. Eptifibatidi), vankomysiini, antimikrobiset aineet yleensä, reumalääkkeet, diureetit (esim. Klorotiatsidi), kipulääkkeet (parasetamoli, naprokseeni, diklofenaakki), kemoterapeuttiset ja yleisemmin kaikki synteettiset aineet, jotka kykenevät suosimaan verihiutaleiden vastaisia vasta-aineita.
On arvioitu, että trombosytopenia vaikuttaa vuosittain noin 10 ihmistä miljoonaa ihmistä kohti.
oireet
Useimmat potilaat, joilla on diagnosoitu trombosyyttejä, eivät yleensä tunne vakavia oireita: ne esiintyvät useammin kuin petechiaaliset verenvuotot ja lievät ekkymoosit. Harvinaisia, vaikka mahdollista, märkä violetti, joissa tarvitaan verihiutaleiden siirtoja ja / tai kortikosteroidihoitoa.
Äärimmäisiä tapauksia lukuun ottamatta lääkeaineen aiheuttamaa trombosytopeniaa voidaan torjua yksinkertaisesti keskeyttämällä kyseisen lääkkeen saanti: tämä on selvästi mahdollista vain silloin, kun vastuullinen lääke tunnistetaan ehdottoman varmasti.
Verihiutaleiden infuusio
Jopa raskaana olevilla naisilla on ollut lievää trombosytopeniaa: arvioidaan, että 10%: lla tulevista äideistä trombosyyttien fysiologinen väheneminen on raskauden aikana. On kuitenkin huomattava, että normaaleissa olosuhteissa verihiutaleiden määrä pysyy lähes aina fysiologisessa alueella.
Trombosyyttien veren määrän alentuminen voidaan käynnistää useilla tekijöillä, mukaan lukien raskaudellinen trombosytopenia: kliinisestä näkökulmasta puhumme hyvänlaatuisesta muodosta, joka ei aiheuta vahinkoa sikiölle tai äidille.
Joskus nainen kärsii trombosytopeniasta jo ennen raskautta; muina aikoina verihiutaleiden puute veressä todetaan vain raskauden aikana, vaikka se on jo ennen raskautta. Kuten mikä tahansa muu patologia, on olemassa myös muita, paljon vakavampia syitä, jotka aiheuttavat raskauden trombosytopeniaa: tromboottiset mikroangiopatiat ja HELLP-oireyhtymä, joskus niin vakavat sairaudet, että ne ovat kuolemaan johtavia; juuri kuvatut ovat edelleen äärimmäisiä tapauksia, joten todennäköisyys, että trombosytopenia antaa valitettavia tuloksia, on edelleen alhainen.
Jos kyseessä on vakava gravidinen trombopenia, terapeuttisten toimenpiteiden on oltava välittömiä ja samalla aggressiivisia, jotta ne aiheuttavat mahdollisimman vähän vahinkoa sekä äidille että sikiölle.
Ainoastaan vakavan trombosytopenian (verihiutaleet <30 000 / mm3) tapauksessa raskaana olevat naiset joutuvat raskauden aikana kortisoniin ja immunoglobuliineihin juuri ennen annostelua.
Diagnoosi ja hoidot
Yleensä, kun potilaalle diagnosoidaan trombosytopenian muoto ilman patologioita, on hyvä erottaa todellinen sairaus mahdollisesta "väärästä hälytyksestä": tässä tapauksessa puhumme pseudopiastrinopeniasta, joka on mahdollinen laboratorion virheen aiheuttama tapahtuma liittyy EDTA: n käyttöön antikoagulanttina. Tämän haittapuolen voittamiseksi on hyvä toistaa kokeen erilaisilla diagnostisilla tekniikoilla.
Hypoteettisesti kärsivä verihiutaleiden potilas joutuu yleensä pernan palpoitumiseen; jälleen, ultraääni- tai CT-skannaus voidaan suorittaa diagnoosin varmistamiseksi.
Joskus tarvitaan laboratoriokokeita, kuten kilpirauhasen toiminta, vasta-aineet, verihiutaleet, fosfolipidivasta-aineet jne.
Verihiutaleiden eliminaation / pudotuksen lokus voidaan myös tunnistaa tarkasti radioisotooppimenetelmillä. Jälleen oletetun trombosytopenian tapauksessa voidaan suorittaa täydellinen verenkuva, joka on hyödyllinen korostamaan mahdollisia luun vikoja.
Joissakin tapauksissa suositellaan luuytimen biopsiaa, joka on hyödyllinen varmistettaessa megakaryosyyttien määrän mahdollinen lisääntyminen tai väheneminen.
Hoitojen osalta olemme nähneet, että huumeiden aiheuttaman trombopenian tapauksessa vastuussa olevan lääkkeen suspensio on välttämätöntä; verihiutaleiden siirto on varattu vaikeissa tapauksissa (<10 000 verihiutaleita / mm3). Kortikosteroidien, immunoglobuliinien ja immunosuppressanttien antaminen on käyttökelpoista trombosytopenian kroonisissa muodoissa.
