hermoston terveys

Aivo-aneurysmi - diagnoosi, hoito, ehkäisy

diagnoosi

Aivojen aneurysmin murtuminen aiheuttaa välittömiä ja hieman yksiselitteisiä vaikutuksia.

Siksi jo potilaan oireiden kuvauksesta lähtien lääkäri pystyy luomaan diagnoosin.

Kuva: aivojen aneurysmin diagnostinen kuva. Sivustosta: www.fundaceclm.org

On selvää, että tarvitaan lisää diagnostisia tutkimuksia aneurysmin sijainnin ja vakavuuden lisäämiseksi.

Diagnoosin aikana on olennaista jatkaa nopeutta ja tarkkuutta, koska potilaan tila, johon aivojen aneurysma vaikuttaa, on kriittinen.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri kyseenalaistaa potilaan tai joku, joka oli hänen kanssaan oireiden puhkeamisen aikana, nähdä, voiko se todellisuudessa olla aivojen aneurysma. Siksi näissä tilanteissa elämän oireiden ja tapojen kuvaaminen on ensimmäinen todellinen tietolähde (sairaushistoria).

Päänsärky, sekavuus, näköongelmat, väärät ruokailutottumukset, krooninen verenpaine jne. Ovat kaikki tekijöitä, jotka johtavat meidät miettimään mahdollista aneurysmaa ja aivoverenvuotoa.

Lisäksi fyysinen tutkimus tulee erittäin tärkeäksi myös silloin, kun törmäät potilaaseen, joka valittaa äkillisen aivojen aneurysmin oireista.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS

Instrumentaaliset testit vahvistavat tai sulkevat pois diagnoosin, aneurysmin paikan ja aivojen alueen. Näiden yksityiskohtien tunteminen auttaa lääkäriä puuttumaan välittömästi potilaaseen.

Lisäksi tietyt diagnostiset kontrollit antavat mahdollisuuden tunnistaa jopa rikkoutuneita aivojen aneurysmeja tai niitä, joille on ominaista pienet veren häviöt.

  • Tietokonepohjainen aksiaalinen tomografia ( TAC ). Se on röntgentutkimus, joka tarjoaa melko selkeitä kuvia aivoista. Näyttää, onko aneurysman repeämä ja missä se on tapahtunut ( angio-TAC ). Tämä on yleensä ensimmäinen testi, johon potilas kohdistuu. Sitä pidetään lievästi invasiivisena, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä.
  • Lannerangan puhkeaminen . Se koostuu aivo-selkäydinnesteen (tai nesteen) poistamisesta ja sen analysoinnista. Kun subarahhnoidinen verenvuoto esiintyy, potilaan viina sisältää veren jälkiä. Mahdollisia sivuvaikutuksia varten lannerangan piste suoritetaan vain, jos CT-skannaus on antanut negatiivisen tuloksen, mutta aneurysmin läsnäolo on edelleen hyväksyttävin hypoteesi.
  • Ydinmagneettinen resonanssi ( RMN ). Tarjoaa selkeät kuvat verisuonista ja repeämispaikasta. Lisäksi se on yleisimmin käytetty testi, kun kyseessä on rikkoutumaton aivojen aneurysma, koska se ei käytä haitallista ionisoivaa säteilyä.
  • Aivojen angiografia . Kun katetri ja kontrastineste on asetettu potilaan päävaltimojärjestelmään, on mahdollista nähdä (röntgensäteily), mitä veren virtaus aivoja syöttävissä astioissa on.

ANEURISMIEN LÄHETTÄMINEN ILMOITTAA SYMPTOMIA

Ei ole tavallista, että yksilöt altistetaan instrumentaalisille testeille aneurysmien etsimiseksi, jotka eivät vielä ole ilmeisiä. Lääkäri itse neuvoo diagnostisia tutkimuksia vastaan, varsinkin invasiivisia.

Kuitenkin on olemassa poikkeuksia: jos aivojen aneurysmaa esiintyy perheessä tai jos on olemassa jokin edellä mainituista aneurysmaan liittyvistä synnynnäisistä sairauksista, lääkäri voi ehdottaa näiden testien suorittamista.

hoito

Kun aivojen aneurysma hajoaa, tilanne on kriittinen ja potilas tarvitsee lääkärin apua ja välitöntä leikkausta.

Samaa huolta näille yksilöille voidaan varata myös niille, joilla on lähellä aneurysmia. Näissä tilanteissa tilanne on kuitenkin arvioitava tapauskohtaisesti: jos verenvuotoriski on suuri, ryhdytään toimenpiteisiin, muuten vain oireiden ja altistavien tilanteiden määräaikainen tarkkailu ja valvonta.

Kirurgia

Aivojen aneurysmin puhkeamisen hoitamiseksi on mahdollista käyttää kahta kirurgiaa:

  • Leikkuu (tai leikkaaminen ). Kirurgi leikkaa ensin ja poistaa osan kallon (craniotomy) päästä aneurysmin johtamalle alueelle. Sitten levitä aneurysmin kaulaan eräänlainen puristin, jonka tarkoituksena on estää veren virtaaminen edelleen ja siten purkamaan säiliön seinämä toisen kerran.
    Kuva: aivojen aneurysmin diagnostinen kuva. Sivustosta: www.fundaceclm.org Siksi tämän menettelyn avulla aneurysma suljetaan ulkopuolelta.

    Plussat: voit korjata rikkoutuneita verisuonia.

    Huonot puolet: huomattava invasiivisuus, komplikaatioiden riski kirurgian aikana ja erittäin pitkä sairaalahoito.

  • Endovaskulaarinen kelaaminen (tai aneurysmin sulkeminen ). Toisin kuin leikkaus, tämä on tekniikka, joka ratkaisee aneurysmin sisältä. Itse asiassa kirurgi lisää pienen katetrin piikkitasolle ja kuljettaa sitä missä aneurysma on. Tämä katetri on varustettu yhdellä tai useammalla platina-spiraalilla, jotka on sijoitettu aneurysmin sisään sen sulkemiseksi. Tällainen tamponage sallii hyytymisjärjestelmän elementtien tukkeutua aneurysmin avaamiseen niin, että veri voi kiertää pääsemättä siihen enää.

    Plussat: vähemmän invasiivisia, vähemmän riskialttiita ja lyhyempiä sairaalahoitoja.

    Huonot puolet: yksi tapaus 5: stä vaatii toisen toimenpiteen.

Sopivimman kirurgisen toimenpiteen valinta

Aneurysmin koko, muoto ja sijainti ovat kirurgin kolme tekijää, ennen kuin valitaan sopivin menettely.

Näiden arviointien ohella jokaiselle interventiotyypille liittyy siis hyviä ja huonoja puolia .

Oikeat näkökohdat näihin parametreihin ovat olennaisia, mutta ne eivät saa olla ainoat. On myös tärkeää muistaa, että aivojen aneurysma on hätätilanne, jota on käsiteltävä nopeasti ja nopeasti . Kirurgi, jolla ei usein ole aikaa miettiä erityisen operatiivisen valinnan riskejä ja etuja, on luotettava omaan kokemukseensa.

EI KÄYTÄNTÄVÄT SUORITUKSET: MITEN JA MITEN ACT

Jos perusteellisen diagnoosin jälkeen havaitaan, että vielä vahingoittumattoman aneurysmin repeämä on erittäin todennäköistä, valitaan leikkaus. Muussa tapauksessa, jos riski ei ole riittävän merkittävä, se rajoittuu potilaan ja aneurysmin olevan tilan säännölliseen tarkkailuun.

Tuomio on tällöin kirurgin tehtävä, joka ottaa huomioon seuraavat parametrit:

  • Potilaan ikä . Ikääntyneelle potilaalle operaatio piilottaa enemmän haittaa kuin elämässä rikkomattomalla aneurysmilla.
  • Aneurysmin koko . Se puuttuu yleensä 7 millimetrin tai suurempiin aneurysmeihin. Pienemmille on arvioitava potilaan sijainti, perheen historia ja terveydentila.
  • Aneurysmin sijainti . Rikkoutumisriski on suurempi, jos aneurysma on suuremmissa astioissa, koska verenkierto on turbulenttia.
  • Perheen historia repeytyneestä aneurysmasta .
  • Potilaan terveydentila ja yksi tai useampi aneurysman riskitekijä . Riskitekijöitä (hypertensio, synnynnäiset sairaudet jne.) On arvioitava.

LÄÄKEVALMISTE: MUUT KÄSITTELYT

Potilaan, joka on kärsinyt aneurysman repeämästä, tarvitaan leikkauksen lisäksi myös muita hoitoja, jotka korjaavat verenvuodon seuraukset ja palauttavat normaalin aivotoiminnan. Ilman niitä yksi tärkeimmistä seurauksista, joita voidaan kohdata, on aivojen iskemia (tai iskeeminen aivohalvaus).

Seuraavassa taulukossa esitetään yhteenveto tärkeimmistä farmakologisista / kliinisistä hoidoista, jotka toteutetaan aivojen aneurysmin repeytymisen yhteydessä.

Ei-kirurgiset hoidot:

  • Kipulääkkeet, kipua vastaan
  • Kalsium-antagonistilääkkeet vasospasmia vastaan
  • Verenpainelääkkeet ja vasopressorilääkkeet vasospasmia vastaan
  • epilepsialääkkeitä
  • Nesteen viemäröinti hydrokefaliaa vastaan
  • Kuntoutus, moottorin ja kielitoimintojen palauttaminen

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aivojen aneurysmaan liittyvä ennuste riippuu useista tekijöistä ja vaihtelee potilaasta toiseen.

Kun aneurysma murtuu, potilas on kriittisissä terveysolosuhteissa ja tarvitsee välitöntä hoitoa. Ilman nopeaa väliintuloa potilas kuolee. Jos helpotus (jostain syystä) ei ole ajoissa, on todennäköistä, että kuolee tai ainakin kärsii vakavista seurauksista. Toisaalta tilastotiedot, jotka liittyvät aivojen aneurysman repeämästä johtuvaan kuoleman prosenttiosuuteen, puhuvat puolestaan: 20-30% potilaista kuolee ennen sairaalaan pääsemistä; 50% kuolee 30 päivän kuluttua.

Sen sijaan on tehtävä erityinen diskurssi ei-rikkoutuneille aneurysmeille: näissä tapauksissa ennuste riippuu aneurysmin kokonaisuudesta ja välttämättömyydestä tai olemasta. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että näissä tapauksissa paljon riippuu myös potilaasta ja hänen terveydelleen omistamastaan ​​huomiosta (määräaikaistarkastukset ja riskitekijöiden vähentäminen).

EHKÄISY

Kuten kaikki patologiat, riskitekijöiden ehkäiseminen on välttämätöntä, varsinkin kun olet tietoinen alttiudesta aivojen aneurysmille, aivohalvaukselle jne.

Näissä tilanteissa tärkein neuvonta, joka voidaan antaa, on terveellisen elämäntavan hyväksyminen, joten älä tupakoi, älä käytä alkoholia, älä ota huumeita, syö terveellistä tai edes kohtalaisesti.

Jos voi olla tärkeää seurata näitä oireita ennen aivojen aneurysmin esiintymistä, se on yhtä tärkeää jälkikäteen.