määritelmä
Valoherkkyys on ihon epänormaali ja liioiteltu reaktio, joka tulee erityisen herkäksi auringon altistumisen aiheuttamille vaurioille. fotodermatoosi ilmenee täten - tai ihottuma-ihottuma, jolle on ominaista erytemiat (punoitus), kutina ja palovammat - jopa pienen altistumisen jälkeen auringonvalolle.
Yksilöllinen herkkyys ultraviolettisäteilylle riippuu useista tekijöistä: geneettisestä taipumuksesta, metabolisista häiriöistä ja poikkeavuuksista pigmentti- tai DNA-korjausmekanismeissa.
Photodermatoses voidaan luokitella neljään ryhmään niiden etiologian perusteella:
- Idiopaattiset fotodermatoosit : kevyt polymorfinen purkaus, krooninen aktiininen ihotulehdus, aurinko-urtikaria ja aktiininen prurigo;
- Geneettiset fotodermatoosit : ihon porfyyriat, Bloomin oireyhtymä ja systeeminen lupus erythematosus;
- Metaboliset fotodermatoosit : porfyriat ja pellagra;
- Eksogeeniset fotodermatoosit : lääkkeen aiheuttama valoherkkyys ja fytofotodermatoosi.
Yleensä fotodermatoosi voi olla seurausta kahdesta eri toimintamekanismista:
- fototoksisuusreaktio : fototoksiset reaktiot (yleisimmät) esiintyvät muutaman tunnin kuluttua auringon altistumisesta; niitä kuvaava tulehdusreaktio on riippumaton immuunijärjestelmän interventiosta
- photoallergy : fotoallergiset reaktiot tapahtuvat 24 - 72 tunnin kuluessa ja immuunijärjestelmän välityksellä
Usein potilaat eivät yhdistä ihon purkausta äskettäiseen auringon altistumiseen, itse asiassa jotkut hyvin herkät ihmiset voivat myös reagoida talvipäivään, suodatettuun ja keinotekoiseen valoon, jonka aallonpituudet sisältyvät alueeseen 280-400 nm.
Fototoksisen ja valonergisen reaktion erot
- Fototoksiset reaktiot . Fototoksisissa reaktioissa aurinkosäteily reagoi lääkkeen tai sen aineenvaihdunnasta johtuvien muiden aineiden kanssa muuttamalla sen rakennetta. Nämä kemikaalit ovat ärsyttäviä ja myrkyllisiä solukalvoille tai DNA: lle ja tuottavat suoraan ihon tulehduksellisen vasteen (ei-immuunireaktio), jota aurinkoreaktio vahvistaa. Tuloksena on akuutti (nopeasti alkava), ja se ilmenee punaisen tai hyperpigmentoidun täplän ja joskus pienien kuplien esiintymisestä. Kliininen näkökohta on samanlainen kuin liioiteltu auringonpolttama. Ultraviolettisäteily (UVA) liittyy yleisemmin fototoksisuuteen, mutta myös UVB-säteet ja näkyvä valo voivat vaikuttaa tähän reaktioon. Fototoksinen reaktion ihottuma rajoittuu pääasiassa auringon altistuneeseen ihoon. Yleensä fototoksinen reaktio ratkaisee spontaanisti, kun lääkkeen saanti on pysäytetty.
- Photoallergiset reaktiot . Photoallergisissa reaktioissa altistuminen ultraviolettisäteilylle toimii muuttamalla lääkkeen rakennetta, jonka immuunijärjestelmä tunnistaa hyökkääjänä (antigeeninä). Tämän jälkeen syntyy allerginen reaktio (soluvälitteinen immunologinen vaste), joka ilmenee ihon tulehduksina valon altistuneilla alueilla (dermatiitti). Näille ihosairauksille on tunnusomaista nokkosihottuma, punoitus, desquamation ja joskus rakkulat ja täplät. Photoallergy esiintyy 24–72 tuntia auringon altistumisen jälkeen, ja se on yleensä krooninen (pitkäaikainen) kurssi. Monet kemikaalit, jotka kykenevät aiheuttamaan valonergisia reaktioita, vaativat niiden paikallista käyttöä, kuten jälkivedenesteitä, aurinkovoiteita ja sulfa-lääkkeitä. Tämäntyyppinen valoherkkyys voi toistua auringon altistumisen jälkeen myös lääkehoidon päätyttyä; lisäksi se voi joskus levitä ihon pinnalle, jota ei ole suoraan altistettu auringolle.
| ominaisuus | Fototoksinen reaktio | Photoallerginen reaktio |
| esiintyvyys | korkea | Matala (harvinaista) |
| Valoherkkyyden laukaisemiseksi tarvittavan aineen määrä | korkea | pieni |
| Reaktion alkaminen aineen ja valon altistumisen jälkeen | Minuuteista tunteihin | 24–72 tuntia |
| Tarvitsetko useampia altistuksia (useampia kuin yksi) agentille | ei | se |
| jakelu | Vain ihoalueet altistuvat auringolle | Auringolle altistuvat alueet voivat ulottua myös valottamattomille alueille |
| Kliiniset ominaisuudet | Liiallinen auringonpolttama | ihotulehdus |
| Immuunivälitteinen reaktio | ei | Kyllä, tyyppi IV |
Mikä on ultraviolettivalo?
Ultraviolettivalo (UV) on auringon säteilyenergia, joka on näkymättömien valoaaltojen muodossa. Vain UVA- ja UVB-säteily voi päästä maaperään. Potilaat voivat olla herkkiä auringonvalolle (eli vain UVB-säteille, UVA: lle tai näkyvälle valolle) tai laajemmalle säteilylle. Yleisin valoherkkyys on se, joka tapahtuu UVA-säteiltä. Solariumlamput tuottavat myös UVA: ta ja / tai UVB: tä. Nämä keinotekoiset säteet vaikuttavat ihoon kuin vastaava luonnollinen aurinkosäteily.
oireet
Ihon epänormaali vaste auringonvalolle voi sisältää ihottuman kehittymisen, olemassa olevan purkauksen pahenemisen, liioiteltua auringonpolttamaa tai oireita, kuten kutinaa, parestesiaa (pistelyä) tai polttamista. Häiriöt ilmenevät yleensä alueilla, jotka altistuvat auringolle, mukaan lukien kasvot, kaula, kädet, käsivarret ja leuka-alue.
Fototoksisen reaktion oireet
Yksilöillä, joilla on fototoksisia reaktioita, voi aluksi esiintyä polttavaa ja pistelyä. Yleensä seuraavien 24 tunnin aikana punoitus esiintyy auringolle altistuvilla alueilla, kuten otsa, nenä, kädet, käsivarret ja huulet, vaikka - vakavimmissa tapauksissa - jopa ihoa, joka on suojattu auringolta. Ihon vaurioitumisen laajuus voi vaihdella lievästä punoituksesta rakkuloiden muodostumiseen (tai rakkuloihin). Fototoksista reaktiota kuvaava purkaus häviää muutaman päivän kuluessa haavoittuneen alueen hajottamisesta. Katso kuva Fototoksinen kosketusihottuma
Photoallergisten reaktioiden oireet
Henkilöt, joilla on valonergisia reaktioita, voivat aluksi kokea kutinaa. Tätä ilmentymää seuraa punoitus, turvotus ja purkaukset auringon altistumisesta kärsivällä alueella. Kun lääke otetaan ensimmäisen kerran, oireet eivät ehkä näy useita päiviä. Lääkkeen ja auringon väliset vuorovaikutukset voivat sen sijaan aiheuttaa nopeamman vasteen (1-2 päivää), kuten yleensä tapahtuu muissa allergisissa reaktioissa. Katso kuva Valokuvaterginen kosketusihottuma.
Hyperpigmentaatio reaktioiden jälkeen . Pigmentaation muutos kärsivällä ihoalueella voi kehittyä fototoksisuuden episodin erottamisen jälkeen, mutta se on harvinaisempi esiintyminen fotoallergisessa reaktiossa. Fototoksisissa reaktioissa saattaa olla tarpeen suuria lääkeannoksia ja pitkäaikainen altistuminen valolle ennen kuin tämä seuraus voi tapahtua.
Valoherkkyyteen liittyvät hoitomuodot
Monet aineet, jotka nautitaan tai levitetään iholle, tiedetään aiheuttavan valoherkkyysreaktioita herkillä yksilöillä; tämä tarkoittaa sitä, että kaikkia näitä aineita käyttäviä henkilöitä ei synny valoherkkyysreaktioita.
Seuraavassa taulukossa on lyhyt katsaus yleisimpiin lääkkeisiin, jotka voivat määrittää valoherkkyyden:
| Suun kautta otettavat fototoksiset lääkkeet | esimerkit |
| antibiootit |
|
| antihistamiinit | difenhydramiini |
| sienilääkkeet | griseofulviini |
| antimalarinen | Kiniini, klorokiini ja hydroksiklorokiini |
| kemoterapia | 5-fluorourasiili, vinblastiini ja dakarbatsiini |
| rytmihäiriölääkkeet | amiodaroni |
| sydän- |
|
| lipidiä alentavat aineet | simvastatiini |
| diureetit | Furosemidi, klorotiatsidi, hydroklooritiatsidi ja bumetadiini |
| hypoglycemic | Sulfonyyliureat: klooripropamidi ja glyburidi |
| Anti-inflammatoriset | Tiapropeenihappo, karprofeeni, diklofenaakki, ketoprofeeni ja naprokseeni |
| Farmaciper akneille | Isotretinoiini ja asitretiini. |
| masennuslääkkeet | Amitriptyliini, desipramiini, fluoksetiini, fluvoksamiini ja imipramiini |
| anksiolyytit | chlordiazepoxide |
| neuroleptic | Alimematsiini, klooripromasiini, levomepromasiini, perfenatsiini, proklorperatsiini, prometatsiini ja tioridatsiini |
| Fototoksiset lääkkeet paikalliseen käyttöön | esimerkit |
| Antiacneici | Bentsoyyliperoksidi, tretinoiini ja tazaroteeni |
| bakteerilääkkeet | -sulfamiiliamidina |
| antihistamiini | promethazine |
| Muut fototoksiset lääkkeet | Lääkekasvit: mäkikuisma (tai mäkikuisma) Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet bentsokaiini 5-aminolevuliinihappo A-vitamiinin johdannaiset: Etretinaatti |
| Photoallergiset aineet | esimerkit |
| aurinkovoiteet |
|
| mikrobilääkkeiden | Klooriheksidiini, heksaklorofeeni ja dapsoni |
| särkylääkkeet | selekoksibi |
| kemoterapia | 5-fluorourasiili |
| tuoksut | Tuoksuöljyt: bergamotti, setri, laventeli, santelipuu, setripuu ja myski |
Fitofotodermatosi
Altistuminen joillekin kasveille (nieleminen tai ihokosketus) voi aiheuttaa valoherkkyysreaktion; tunnetuin tapa on hypericum, jota käytetään sen masennuslääkkeiden ominaisuuksiin. Päävastuussa ovat kasviöljyt ja niiden sisältämät aineet, kuten furokumiini. Jotkut vihannekset ja kasvit, jotka tekevät tiettyjen ihmisten ihosta herkempiä UV-valon vaikutuksille, ovat: fenkoli, tilli, anis, linden, angelica, persilja, selleri ja persilja, kalkki, sitruunat ja viikunat.
Sairaudet, joita valoherkkyys voi pahentaa
Jotkut sairaudet pahentavat auringon altistumista:
- Systeeminen lupus erythematosus (SLE) on usein kasvojen ihottuma (erityisesti nenässä ja poskissa), joka voi olla hyvin herkkä auringolle altistumiselle.
- Porfyria on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista ihon ilmentymä, joka voi pahentua auringonvalon aiheuttaman ärsykkeen seurauksena, purkauksissa ja rakkuloissa.
- Vitiligo on suhteellisen yleinen sairaus, joka ilmenee depigmentoituneilla ihoalueilla, joilla ei ole melaniinia ja jotka ovat erittäin herkkiä UV-säteille.
- Xeroderma pigmentosum on sairaus, joka näyttää johtuvan perinnöllisestä yliherkkyydestä ultraviolettivalon karsinogeenisille vaikutuksille. Xeroderma pigmentosus -lajilla on kyvyttömyys korjata auringonvalon aiheuttamia DNA-vaurioita, minkä vuoksi ne ovat satoja kertoja vaarassa sairastua ihosyöpään kuin muut ihmiset. Ihon äärimmäinen valoherkkyys altistaa ne merkittäville ihovaurioille, arpeutumisille ja basaalisolukarsinoomien, spinosellulaaristen karsinoomien ja melanoomien alkamiselle.
- Oculo-ihon albinismi (OCA) on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista melaniinin muuttunut biosynteesi, jolle on tunnusomaista yleinen hiusten pigmentin väheneminen (joka esiintyy bioneina), iho (erittäin vaalea) ja silmät (erittäin vaaleansininen) . Melaniinin puute määrää tämän pigmentin antaman suojan puuttumisen, joten iho ja silmät ovat hyvin herkkiä UV-säteille ja alttiina mahdollisille auringonvaurioille.
diagnoosi
Diagnoosi tehdään pääasiassa täydellisen historian ja fyysisen tarkastuksen kautta. Potilaan on kerrottava lääkärille lääkkeistä, jotka on otettu hoidon alkaessa, auringon altistumisen kestoa ja oireiden esiintymistä. Ihotautilääkäri voi vahvistaa tilan hoitamalla ihon korjaustestejä tai reaktion lisääntymistestejä ihon eri alueilla. Nämä tutkimukset voivat olla erityisen käyttökelpoisia arvioitaessa paikallisen lääkeaineen aiheuttamaa reaktiota, joka aiheuttaa fotoallergisen vasteen.
hoito
Ensimmäinen ja tärkein terapeuttinen lähestymistapa on tunnistaa vastuullinen aine ja, jos mahdollista, keskeyttää valoherkistävä lääke. Reaktio voi kestää jopa muutaman viikon, mutta ilmiöt ovat usein palautuvia ja ratkeavat itsestään.
Yleisesti ottaen kaikkien ihmisten tulisi välttää liiallista altistumista auringolle, erityisesti valoherkille henkilöille tai niille, jotka käyttävät lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa valoherkkyyttä; näiden henkilöiden tulisi minimoida auringonvalo ja käyttää säännöllisesti laaja-alaisia aurinkosuojaimia ja suojavaatteita. Paikallisten sidosten käyttö voi helpottaa fotodermatoosin oireita. Steroidivoiteiden paikallinen käyttö voi olla hyödyllistä punoituksen hoidossa, kun taas antihistamiinit ovat yleensä päteviä kutinaa vähentäessä. Vakavimmissa tapauksissa lääkäri voi määrätä suun kautta annettavien kortikosteroidien lyhyen hoidon (10–14 päivää). Joissakin tapauksissa hoito voi sisältää myös immunosuppressiivisten tai malarialääkkeiden ottamisen.
Ihmisillä, joilla on muita samanaikaisia dermatologisia tiloja, kuten systeeminen lupus erythematosus, on neuvoteltava lääkärin kanssa, joka voi määrätä asianmukaisen hoidon. Joskus joissakin tapauksissa voidaan ilmoittaa UVA: n herkistyshoito, jonka tarkoituksena on tehdä potilaasta vähemmän alttiita auringonvalon vaikutuksille UV-valonlähteelle altistumisen asteittaisen ja painotetun kasvun kautta.
Valoherkkyyttä hyödyntävät lääketieteelliset sovellukset
Fotodynaaminen hoito (PDT) käyttää valonherkkyyden käsitettä tiettyjen ihosairauksien hoidossa, mukaan lukien ihosyöpät (aktiniset keratoosit), ihosyövät ja akne. Lyhyesti sanottuna tämä hoito käyttää valoherkistävää lääkeainetta (esimerkiksi 5-aminolevuliinihappoa), jota levitetään paikallisesti ja aktivoidaan altistamalla altistunut alue suoraan keinotekoiselle valolähteelle lyhyeksi ajaksi. Tavoitteena on epänormaalien solujen etuoikeutettu tuhoaminen valon aiheuttaman lääkkeen aktivoinnin tai paikallisen pigmentaation stimuloinnin avulla (hyödyllinen kevyempien ihon pisteiden peittämiseen kuin muu iho.).
