yleisyys
Kalsitoniini on kilpirauhasen parafollikulaaristen solujen (C-solut) erittämä polypeptidin hormoni.
Tämä hormoni toimii luun ja munuaisten tasolla, ja se toimii monin tavoin parathormonin peittämänä. Erityisesti kalsitoniini lisää fosforin erittymistä munuaisiin ja stimuloi kalsiumin reabsorptiota suosimalla sen laskeutumista luihin.
Näiden ominaisuuksien ansiosta kalsitoniini vastustaa kalsemian liiallista nousua (parametri, joka ilmaisee Ca2 +: n pitoisuuden plasmassa), mikä lisää luun mineralisaatiota.
Yhdessä termissä kalsitoniinilla on hypokalkeemisia ominaisuuksia .
Kuten on odotettavissa, tämän hormonin erittyminen lisääntyy vasteena hyperkalsemialle ja päinvastoin.
Kalsitoniinia käytetään mineralisoivan vaikutuksensa vuoksi Pagetin taudin hoidossa, geneettisesti määritellyssä tilassa, jossa luut ovat heikkoja osteoklastien hyperaktiivisuuden vuoksi (suuret solut ovat luun eroosion takia).
| seerumin kalsium | fosfori |
| (kalsiumin pitoisuus veressä) | (epäorgaanisen fosfaatin pitoisuus veressä) |
| Normaalit arvot: 10 mg / 100 ml | Normaalit arvot: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - normaaliarvot - | |
| Ihminen: alle 19 pg / ml | Nainen: alle 14 pg / ml |
Kalsitoniinin kyky lisätä luun lujuutta on herättänyt tutkijoiden kiinnostusta valtavan terapeuttisen potentiaalinsa ansiosta. Tästä huolimatta jotkut varjot jäävät edelleen toimintamekanismiinsa. Todennäköisin hypoteesi on, että kalsitoniini kattaa tärkeät roolit ennen kaikkea luuston kehityksessä ja säilyttää kalsiumin talletukset raskauden ja imetyksen aikana.
Hormonin roolia aikuisten elämässä käsitellään enemmän. Itse asiassa kilpirauhasen poistoon altistuneilla potilailla ei ole merkittäviä muutoksia kalsemiaan. Lisäksi jopa kalsitoniinin hyperproducing-yksilöt eivät raportoi mitään erityisiä oireita, jotka johtuvat muutetusta kalsiumin homeostaasista. Kaikista näistä syistä kalsitoniinin käyttökelpoisuus osteoporoosin hoidossa on kiistanalainen. Emme saa unohtaa, että luutemme terveydentila riippuu tosiasiallisesti useiden elementtien integroidusta verkosta:
estrogeenit, testosteroni, IGF-1, kortisoli, kilpirauhashormonit, mutta myös ruokavalion tyyppi, fyysisen aktiivisuuden aste ja altistuminen auringolle ovat vain muutamia niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat luun mineralisoitumiseen tarkemmin.
Mikä
Kalsitoniini on kilpirauhasen C-solujen tuottama peptidi- hormoni. Tämän proteiinin erittymistä veressä stimuloi veren kalsiumin lisääntyminen.
Kalsitoniinin pääasiallinen biologinen vaikutus on laskea kalsemiaa estämällä osteoklastista luun resorptiota.
Jos kyseessä on C-solujen hyvänlaatuinen hyperplasia (patologia, joka aiheuttaa parafollikulaaristen solujen määrän kasvun) tai kilpirauhasen karkea karsinooma (kilpirauhasen C-solujen pahanlaatuinen kasvain), seerumin kalsitoniini valmistetaan tyypillisesti ylimäärin. Siksi sen pitoisuuden mittausta veressä käytetään näiden tilojen diagnosointiin.
Miksi mittaat
Kalsitoniinitesti mittaa veressä olevan määrän.
Tenttiä voidaan käyttää seuraavasti:
- Tuki kahden harvinaisen kilpirauhasen sairauden diagnosoinnille ja seurannalle: C-solujen hyvänlaatuinen hyperplasia ja kilpirauhasen karsinooma (CMT) ;
- Seulonta, jossa arvioidaan tyypin 2 monirakenteisten kasvainten (MEN2 ) kehittymisriskiä, johon liittyy erilaisia patologioita, mukaan lukien CMT ja feokromosytoma.
Ottaen huomioon, että noin 20-25% kilpirauhasen kilpirauhassyöpät ovat perinnöllisiä, kalsitoniinitestiä voitaisiin käyttää riskialttiiden kohteiden seurantaan, erityisesti niille, joilla on tällainen kasvaimen perheen historia tai jolla on mutaatio tietyssä geenissä ( RET).
Medullary kilpirauhasen karsinooma (CMT) edustaa noin 5-10% kaikista kasvaimista, jotka vaikuttavat rauhasiin; näistä:
- 75-80 prosentissa tapauksista neoplastinen prosessi on satunnaista (eli se ilmenee ilman tuntemusta).
- Toisaalta 20-25%: ssa tapauksista nämä ovat muotoja, jotka liittyvät RET-geenin perinnöllisiin mutaatioihin, jotka johtavat monentyyppisten endokriinisten kasvainten kehittymiseen tyypissä 2 (MEN2) .
RET-geenimutaatio periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Tämä tarkoittaa, että vain yhden mutaation RET-geenin kahdesta kopiosta - olipa kyseessä äidin tai isän alkuperä - riittää lisäämään CMT: n kehittymisen riskiä.
Kalsitoniinin mitta ei ole hyödyllinen kalsiummetabolian tilan arvioinnissa, koska sen rooli kalsiumtasojen säätelyssä on vähäistä verrattuna parathormonin ja 1, 25-dihydroksi-D-vitamiinin asemaan.
Jos kalsitoniinitasot ovat normaaleja, mutta lääkäri epäilee kilpirauhasen häiriöiden esiintymistä, stimulaatiotesti voi olla tarpeen. Tämä jälkiarviointi on herkempi kuin kalsitoniinin eristetty mittaus veressä ja voi tunnistaa medulaarisen karsinooman tai hyvänlaatuisen hyperplasian jo taudin alkuvaiheessa.
Kalsitoniinin mittauksen lisäksi lääkäri voi määrätä myös muiden testien, joissa tutkitaan kilpirauhasen toimintaa (TSH, T3 ja T4), samanaikainen suorittaminen.
Milloin sitä määrätään?
Kalsitoniinin mittaustestejä voidaan tarvita, jos lääkäri epäilee C-solujen hyperplasiaa tai CMT: tä. Tässä tapauksessa potilaalla voi olla oireita, kuten:
- Niska tai turvotus kaulan edessä;
- Kipu kurkussa tai kaulan etuosassa;
- Äänen vaihtelut ja käheys;
- Nielemis- tai hengitysvaikeudet;
- Pysyvä yskä.
CMT-hoitoa saavien potilaiden tapauksessa kalsitoniinitestiä vaaditaan tavallisesti säännöllisin väliajoin terapeuttisten hoitojen tehokkuuden ja mahdollisten relapsien arvioimiseksi.
Normaalit arvot
- Naiset: 0 - 5, 5 pg / ml
- Miehet: 0, 4 - 18, 9 pg / ml
Huomautus: vertailuväli voi vaihdella eri laboratorioissa, koska ne riippuvat monista tekijöistä, kuten analyysimenetelmistä ja käytössä olevista instrumenteista. Tästä syystä on suositeltavaa tarkastella suoraan analyysiraportissa ilmoitettuja normaaliarvoja. On myös muistettava, että lääkärin, joka tuntee potilaan historiaa, on arvioitava tulokset kokonaisuutena.
High Calcitonin - Syyt
Korkeat kalsitoniinipitoisuudet veressä ( hyperkalsitonemia ) osoittavat saman liiallisen tuotannon, todennäköisesti johtuen kahdesta harvinaisesta kilpirauhasen sairaudesta:
- C-solujen hyperplasia;
- Kilpirauhasen karsinooma (CMT).
Kalsitoniiniarvot voivat olla korkeita, vaikka:
- Hypergastrinemia (korkea gastriinitaso esiintyy tyypillisesti gastrinoomassa tai kroonisessa atrofisessa gastriitissa);
- Hyperkalcemia (erilaiset syyt, mukaan lukien hyperparatyreoosi);
- Muut kilpirauhasen sairaudet (jotkut kilpirauhasen vajaatoiminta, follikulaarinen karsinooma ja kilpirauhasen kilpirauhasen syöpä);
- Keuhko-, rinta- ja haimasyöpä;
- Neuroendokriiniset neoplastiset prosessit (ne voivat erittää ektooppista kalsitoniinia), kuten enteropancreatic tuumorit, insuliinioma, mahalaukun karsinoidi ja keuhkomikrosytoma;
- Munuaisten vajaatoiminta;
- Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
- Verner-Morrisonin oireyhtymä tai VIPoma (harvinainen haiman syöpä, joka liittyy VIP-hormonin, vasoaktiivisen suolistopeptidin tuotantoon);
- Pernious anemia.
Kalsitoniinin pitoisuus voi lisääntyä lääkkeiden (kuten epinefriinin, glukagonin, omepratsolin ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden) käytön myötä ja on yleensä kohonnut vastasyntyneillä ja raskaana olevilla naisilla.
Matala kalsitoniini - syyt
Alhaiset kalsitoniiniarvot osoittavat epätodennäköisyyttä, että potilaan valitukset johtuvat C-solujen hyperplasiasta tai kilpirauhasen karsinoomasta.
Jos CMT: n terapeuttiset hoidot, kuten kilpirauhasen poistaminen ja usein myös muut ympäröivät kudokset, ovat onnistuneita, kalsitoniinitasot laskevat hyvin alhaisille tasoille; tämän tilan pysyvyys osoittaa hoidon onnistumisen.
Miten sitä mitataan
Kalsitoniinitestin suorittamiseksi riittää verinäytteen ottaminen käsivarren laskimosta. Sitten laboratoriossa suoritetaan annostus eli kalsitoniinin pitoisuuden mittaus otetussa verinäytteessä.
Kalsitoniinin provokaatiotesti
Klassisen analyysin lisäksi on olemassa tentti nimeltään "kalsitoniinin provokaatiotesti" . Lääkäri määrää tämäntyyppisen tutkimuksen, kun klassisella testillä mitatut arvot ovat normaaleja, mutta kliininen epäily jatkuu.
Provokaatiotestissä otetaan verinäyte ennen tunnetun kalsium- tai pentagastriinimäärän laskimonsisäistä antamista, joka on tarpeen kalsitoniinin tuotannon stimuloimiseksi. Stimulaation vaikutukset mitataan keräämällä useita verinäytteitä, jotka otetaan säännöllisin väliajoin stimuloinnin jälkeisissä minuuteissa. Potilaat, joilla on C-solu- ja / tai CMT-hyperplasia, osoittavat huomattavasti suurempia kalsitoniinipitoisuuksia.
valmistelu
Ennen kalsitoniinikokeen tekemistä on välttämätöntä tarkkailla vähintään 8 tunnin nopeutta, jonka aikana on sallittu pieni määrä vettä.
Tulosten tulkinta
Korkeat kalsitoniinipitoisuudet osoittavat saman liiallisen tuotannon, luultavasti johtuen C-solujen ja CMT: n hyperplasiasta. Diagnoosin määrittelemiseksi lääkärin on kuitenkin käytettävä muita menetelmiä, kuten kilpirauhas biopsian tai ultraäänimenetelmien suorittamista.
