yleisyys
Infantilinen aivohalvaus on neurologinen häiriö, joka vaikuttaa pääasiassa motorisiin taitoihin ja lihasten sävyyn.
Infantilisen aivohalvauksen oireet ovat hyvin erilaisia ja jokainen potilas on tapaus itsessään; tämä vaihtelu riippuu aivovaurion laajuudesta, joka on mitattavissa vain radiologisilla tutkimuksilla (CT ja ydinmagneettinen resonanssi).
Vaikka elpymisen mahdollisuutta ei ole, voidaan toteuttaa käytännön hoitotoimenpiteitä, jotka voivat parantaa potilaiden oireita ja elintasoa.
Mikä on pikkulasten aivopalku?
Aivojen aivohalvaus on pysyvä, ei-progressiivinen neurologinen häiriö, joka muuttaa luuston lihasten liikkeen koordinaatiota, asennon, sävyisyyttä ja hallintaa, tilan havaitsemista ja lapsen kommunikaatiotaitoja.
epidemiologia
Joidenkin englanninkielisten tilastojen mukaan jokainen 400 vastasyntynyttä on syntynyt lapsen aivohalvauksella.
Kuten myös syistä selvitetystä luvusta ilmenee, eniten kärsineitä ovat ennenaikaisesti syntyneet (40–50% tapauksista) ja ne, joilla on erittäin alhainen syntymäpaino (6% tapauksista).
70–90% lapsista, joilla on pikkulasten aivohalvaus, kehittyi häiriö ennen syntymää.
syyt
Imeväisten aivohalvaus syntyy sen jälkeen , kun aivojen loukkaaminen on kärsinyt potilasta ennen syntymää, sen aikana tai sen jälkeen - on estänyt sen normaalin kehityksen ja vaurioitunut osan hermorakenteestaan.
Mutta mitä tämä vahinko aiheuttaa?
Kerran uskottiin, että pikkulasten aivohalvaus liittyi pelkästään lapsen tukehtumisjaksoon synnytyksen aikana. 1980-luvulta lähtien lukuisat tätä aihetta koskevat tieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet muiden riskitekijöiden olemassaolon, jotka esiintyvät useammin ennen lapsen syntymää.
Tässä on luettelo ja lyhyt kuvaus mahdollisesti vaarallisista tilanteista:
- Geenimutaatio, joka vaikuttaa yhteen tai useampaan aivojen kehitykseen osallistuvaan geeniin.
- Äidin terveysongelma raskauden aikana; häiriö, jota voi edustaa sikiöön siirtyvä virus- tai bakteeri-infektio kilpirauhasongelmasta, kosketuksesta myrkyllisten aineiden kanssa jne.
- Sikiön aivohalvaus, joka koostuu veren virtauksen keskeytymisestä lapsen aivoihin (sekä ennen syntymistä että sen jälkeen).
- Hapen puute aivokotelossa (tukehtuminen), joka johtuu työstä tai ongelmallisesta syntymästä.
- Sikiön infektio, joka vaikuttaa lapsen aivoihin syntymän jälkeen, tai keltaisuuden tai keltaisuuden tila, vakava (aina syntymän jälkeen).
- Brain trauma lapselle. Esimerkkejä traumoista ovat sängystä tai pyörätuolista putoamisen aiheuttamat.
- Ennenaikainen syntyminen : sitä pidetään sellaisena, kun se tapahtuu ennen 37. raskausviikkoa. Tilastollisen kyselyn mukaan kaikki ennen 32. viikkoa syntyneet ovat vaarassa.
- Alhainen syntymäpaino : korkean riskin lapset ovat niitä, jotka painavat 1–1, 5 kiloa.
- Rintaneuvos, jolloin lapsi syntyy syntymähetkellä pikemminkin jalkojen kuin pään kanssa.
Seuraavassa tutkitaan perusteellisesti äidin ja lapsen terveysongelmiin liittyviä näkökohtia.
Kuva: huomio raskauden aikana virus- tai bakteeri-infektioille: joillakin saattaa olla vaikutuksia sikiöön.
MATERIAALIEN TERVEYSVAARAT
Äidin infektiot, jotka liittyvät pikkulasten aivohalvaukseen, ovat:
- Rubella . Viruksen aiheuttama tehokas rokote.
- Kanajuuret . Se on virusinfektio, jota voidaan ehkäistä rokotteella.
- Sytomegalovirus . Tämä virusinfektio aiheuttaa samankaltaisia oireita kuin influenssalla, mutta toisin kuin jälkimmäinen, se voi aiheuttaa vakavia ongelmia sikiölle (ei ainoastaan infantiliselle aivohalvaukselle).
- Toksoplasmoosi . Syynä on loinen, joka esiintyy tavallisesti saastuneissa elintarvikkeissa tai tartunnan saaneiden kissojen ulosteessa.
- Syfilis . Se on bakteeri-infektio, joka leviää seksuaalisesti.
Lisäksi ne ovat tilanteita, jotka suosivat altistumista metyylielohopeaan, kilpirauhasen ongelmiin, valtimoverenpaineeseen ja toistuviin epilepsiahyökkäyksiin .
LÄÄKKEEN INFEKTIOT JA MUUT HAJAT
Vastasyntynyt on vaarassa joutua aivoihin, jos hän ottaa jonkin seuraavista tilanteista: bakteeri-aivokalvontulehdus, virusinfektio tai vaikea (tai hoitamaton) keltaisuus.
Bakteriaalinen aivokalvontulehdus on aivojen ja selkäytimen ympärillä olevien nielujen tulehdus.
Viruksen enkefaliitti on aivojen ja selkäytimen tulehdus.
Lopuksi vakava keltaisuus on patologinen tila, jossa bilirubiini kertyy kudoksiin sen hävittämisen vuoksi. klassinen keltaisuus on potilaan keltainen väri.
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: Aivojen lapsuuden halvaantumisen oireet
Kukin potilas, joka kärsii pikkulasten aivohalvauksesta, edustaa sinänsä tapausta, koska oireet ja merkit riippuvat aivojen loukkauksen vakavuudesta ja laajuudesta. Toisin sanoen, mitä suurempi aivojen vaurio on, sitä suurempi on aivojen toimintahäiriöiden määrä.
Liikkumisen koordinoinnin puute ja luustolihasten muuttunut mestaruus ovat absoluuttisesti merkittävimpiä taudin ilmenemismuotoja; oireiden kuva voi lisäksi olla monimutkainen monien muiden häiriöiden, oppimis- ja kommunikaatiokykyjen ja näkö- ja ruoanoton välillä.
Alla on esitetty kaikki oireet, jotka voivat karakterisoida pikkulasten aivohalvausta:
- Vähentynyt lihasten sävy. Lihasmassa heikkenee ( lihaksen hypotonia ) ja se on pehmeä.
- Lihaksen spastisuus, jolle on ominaista liioitellut jänne-refleksit.
- Lihasten jäykkyys .
- Moottorin koordinoinnin puute ( ataksia ).
- Käsi vapinaa tai tahattomia liikkeitä (esimerkiksi outoja kasvojen eleitä).
- Hidas nykiminen ( atetoosi ).
- Viivästyminen tai vaikeus oppia pitämään esineitä, seisomaan ilman tukea ja indeksoimaan.
- Vaikea kävely: tyypillinen käynti on kärjissä, joka tunnetaan myös nimellä saksinen kävely .
- Liiallinen kuivuminen, pureskelu- ja nielemisvaikeudet ( dysfagia ), kieliongelmat ja selkeä puhuminen ( dysartria ). Kaikki nämä häiriöt johtuvat suu- ja kielen lihaksen kontrollin puutteesta ja hypotoniasta.
- Asento-ongelmat ja kolonnin epämuodostumat, jotka johtuvat pääasiassa huonosta lihaksen sävystä.
- Kuuleminen ja näköhäiriöt; muutettu syvyyden käsitys.
- Epilepsia.
- Mielenterveyshäiriöt ja heikko oppiminen.
- Virtsankarkailu.
Joitakin usein kysyttyjä kysymyksiä
- Milloin oireet näkyvät?
Oireet esiintyvät yleensä kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.
- Ovatko oireet vain yksi kehon puoli tai molemmat?
Se riippuu aivojen kärsimän vahingon laajuudesta. Jos loukkaukset ulottuvat molempiin aivopuoliskoihin, oireet näkyvät kehon molemmilla puolilla. Päinvastoin, jos loukkaus rajoittuu johonkin puolipalloon, infantilisen aivohalvauksen merkit näkyvät vain toisella puolella.
- Onko se progressiivinen sairaus?
Infantilinen aivohalvaus on pysyvä, mutta ei progressiivinen neurologinen häiriö; siksi se ei heikkene ajan myötä. Tämä ei kuitenkaan sulje pois sitä, että komplikaatioita voi syntyä huonosta lihas- ja moottorikoordinoinnin puutteesta.
KOMPLIKAATIOT
Ne johtuvat pääasiassa huonosta lihasten sävystä, spastisuudesta ja moottorin koordinoinnin puutteesta.
Tärkeimmät komplikaatiot ovat lihaksen supistukset : nämä pitkällä aikavälillä estävät luun normaalia kasvua, deformoivat nivelet ja aiheuttavat niveltulehdusta .
Jälkeenpäin on olemassa aliravitsemusta, varsinkin kun pureskelun ja nielemisen vaikeudet ovat huomattavat, ja lihaskudos, joka johtuu rungon lihaksesta, ei riitä heikkoon.
diagnoosi
Jos lapselle on olemassa infantilisen aivohalvauksen vaikutukset, ensimmäinen diagnostinen tarkistus on perusteellinen fyysinen tutkimus.
Tämän jälkeen tilanne selvitetään lopullisesti aivojen erityisillä tarkastuksilla (radiologiset tutkimukset ja elektroenkefalogrammi) ja laboratoriokokeilla.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi perusteellisesti koko oireenhoidon ja tutkii yhdessä äidin kanssa pienen potilaan kliinistä historiaa ennen syntymää syntymähetkeen asti välittömästi seuraaviin päiviin. Esimerkiksi siitä, mitä riskitekijöistä on sanottu, diagnostisissa tarkoituksissa voi olla olennaista tietää, onko syntymä ennenaikaista, jos lapsi painoi hyvin vähän syntymähetkellä, jos oli virus- tai bakteeri-infektio äidin vahingoksi jne. Nämä tiedot ovat usein tärkeämpiä kuin kaikki erilaiset radiologiset ja laboratoriokokeet.
RADIOLOGISET TESTIT
Radiologiset kuvat osoittavat terveysolosuhteet, joissa aivot ovat alttiina ja mitkä elimen alueet todella vahingoittuvat. Lisäksi ne ovat erittäin tärkeitä differentiaalidiagnoosin kannalta, toisin sanoen poissulkemalla epäillyn kaltaisia patologioita.
Tentit koostuvat:
- Ydinmagneettinen resonanssi ( NMR ): se on tutkimus, joka ei vahingoita lapsen terveyttä ja joka tapahtuu tunnin sisällä ja osoittaa eri aivojen poikkeavuuksien sijainnit.
- Tietokonepohjainen aksiaalinen tomografia ( TAC ): tapahtuu noin 20 minuutissa ja pystyy osoittamaan aivovaurioita. Se käyttää pieniä annoksia haitallista ionisoivaa säteilyä.
- Aivojen ultraääni : kolmesta on vähiten luotettava. Se tapahtuu sen nopeuden ja ei-invasiivisuuden vuoksi.
EEG (EEG)
EEG mittaa aivojen sähköistä aktiivisuutta käyttäen potilaan päähän kohdistettuja elektrodeja. Tätä tutkimusta käytetään usein silloin, kun potilaalla, jolla on epäilty infantilinen aivopalku, esiintyy epilepsiahyökkäyksiä.
LABORATORIA-TUTKIMUKSET
Verikokeet (klassisista tutkimuksista geneettisiin testeihin) ovat välttämättömiä lääkärille, jotta voidaan sulkea pois vai ei mahdollisuus, että sairaudet johtuvat veren hyytymisen patologioista tai synnynnäisistä geneettisistä sairauksista.
MUUT TARKASTUKSET
Potilaan ilmaisemien oireiden perusteella on mahdollista suorittaa pitkä sarja lisätutkimuksia, jotka koskevat näköä, kuuloa, kielitaitoa, henkisiä taitoja, moottorikoordinointia jne. Tarkoituksena on arvioida ongelman laajuus oikean hoidon suunnittelemiseksi.
hoito
Koska aivojen loukkaamista ei voida korjata, infantilinen aivohalvaus ei ole parantunut.
Terapeuttisia vastatoimia on kuitenkin saatavilla, jotka pystyvät parantamaan oireita (siten myös elintasoa) ja hidastamaan komplikaatioiden alkamista. Nämä hoidot perustuvat pääasiassa farmakologiaan ja fysioterapiaan, vaikka leikkausta (vakavimmissa tapauksissa), työterapiaa ja puhehoitoa ei pitäisi sulkea pois.
Kun patologia on diagnosoitu, potilaiden vanhemmille suositellaan, että he antavat lapsilleen lääkärit ja alan asiantuntijat, jotta taataan paras hoito (imeväisiltä aikuisille).
FARMAKOLOGINEN KÄSITTELY
Farmakologinen hoito pyrkii parantamaan lihasten spastisuuteen ja jäykkyyteen liittyviä häiriöitä.
Botoxin sivuvaikutukset:
- Punoitus, kutina ja kipu pistoskohdassa
- Päänsärky
- Lihasten heikkous
- Hengitysvaikeudet
Sopivimpien lääkkeiden valinta riippuu siitä, mikä ja kuinka monta lihaa on mukana.
Jos spastisuus on eristetty lihasten ryhmään, lääkäri määrää Botoxin ( botuliinitoksiinin ) injektion suoraan altistuneelle alueelle. Jos toisaalta spastisuus on yleistetty (ts. Se sisältää enemmän kehon osia), lääkäri altistaa potilaan suun kautta:
- Diatsepaami . Sen pitkäaikainen käyttö ei ole suositeltavaa, koska se voi aiheuttaa riippuvuutta. Haittavaikutukset ovat uneliaisuus ja väsymys.
- Dantroleeni . Voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia: pahoinvointi, ripuli ja uneliaisuus.
- Baklofeeni. Sen haittavaikutukset ovat uneliaisuus, sekavuus ja pahoinvointi.
Muut käytetyt lääkkeet:
- skopolamiini
- glykopyrrolaatin
- trihexyphenidyl
Kuva: joitakin lasten kävelykierroksia
FISIOTERAPIA
Fysioterapian tarkoituksena on parantaa lihasvoimaa ja elastisuutta, nivelliikkuvuutta ja potilaan moottorikoordinointia.
Lisäksi fysioterapeutin on huolehdittava siitä, että vanhemmat opastavat, mitä liikkeitä ja mitkä harjoitukset tulisi suorittaa kotona; Itse asiassa fysioterapian istunnot eivät yksin riitä.
Jos potilaan olosuhteet sitä edellyttävät, on hyödyllistä turvautua vartijoihin ja kävelyapuvälineisiin (kainaloihin, pyörätuoleihin jne.).
TYÖPAIKKA
Työterapialla on kaksi päätavoitetta:
- Edistää potilaan lisäämistä sosiaaliseen kontekstiin (koulu, perhe jne.), Kun se alkaa liittyä maailmaan.
- Potilaan tekeminen mahdollisimman riippumattomaksi muista, opettamalla heitä huolehtimaan itsestään, käyttämään kävelyapua asianmukaisesti, sopeutumaan ympäristöön, joka ei sovi heidän motorisiin taitoihinsa jne.
Kaikki tämä vaatii valmistuneen terapeutin.
puheterapia
Puhepatologi tarjoaa potilaan toiminnallisia kuntoutusharjoituksia, joilla pyritään parantamaan vaarantuneita viestintätaitoja ja rikkiä.
Vakavimmissa tapauksissa se voi antaa potilaalle ohjeita käyttää teknisiä apuvälineitä, kuten tietokonetta tai tablettia.
SURGERY
Kirurgiaa käytetään vain silloin, kun lihasten spastisuus aiheuttaa sellaisia tuskallisia supistuksia, joita mikään muu hoito ei voi lievittää.
Mahdolliset interventiot ovat kahdenlaisia.
Ensimmäinen korjaa nivelen epämuodostumat siten, että liikkuvuutta parannetaan ( ortopedinen kirurgia ).
Toinen koostuu hermojen leikkauksesta (joka on tarkoitettu leikkauksena), joka ohjaa luurankolihaksia. Tämä lähestymistapa, nimeltään rhizotomy (koska hermo juuret leikataan), on jonkin verran invasiivinen, ja vaikka se vähentää merkittävästi potilaan kärsimää kipua, se aiheuttaa jatkuvan lihasten tunteen tunteen.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Infantilisen aivopahoinvointia sairastavan potilaan ennuste ei voi koskaan olla positiivinen, koska tauti ei ole asteittain paheneva, mutta se on pysyvä ja parantumaton.
Lisäksi on otettava huomioon myös aivovaurion laajuus: kun loukkaus oli havaittavissa, hoidot ovat vähäisiä, ja ennuste on väistämättä huono; päinvastoin tapauksissa, joissa leesio on ollut rajoitettu, hoitojen vaikutukset ovat erillisiä ja ennuste aiempiin tapauksiin verrattuna on parempi.
EHKÄISY
Imeväisten aivohalvausta ei voida estää; riskitilanteita voidaan kuitenkin vähentää. Tässä mielessä äidin tai naisen, joka haluaa saada lapsen, pitäisi:
- Ota rokotus infektioita vastaan aina kun mahdollista
- Huolehdi terveydestänne ja elää terveessä ympäristössä, poissa tartuntalähteistä tai myrkyllisistä aineista
- Kun olet raskaana, käy säännöllisesti lääkärintarkastuksia. Erityisesti, jos on jo saatu kokemuksia ennenaikaisista synnytyksistä tai niistä, joille on ominaista alhainen syntymäpaino.
- Käytä kaikkia käytettävissä olevia varotoimenpiteitä (turvavyöt, sängyt, suojat, pyöräilijöiden kypärät jne.) Lapsen terveyden suojelemiseksi varsinkin ensimmäisinä elinaikoina, joissa infantilisen cerebralisyytymisen riski on erittäin korkea korkea.
