yleisyys
Ruokatorven divertikula ovat ruokatorven seinämän synnynnäisiä tai hankittuja sukkulaisia ekstroflektioita, jotka ovat yhteydessä ruokatorven luumeniin. Muodostumismekanismiin liittyen erotamme diverticula-aseman ajamisesta ja vetämisestä. Ensimmäiset johtuvat limakalvon ja submucosan asteittaisesta taipumisesta lihasseinämän heikkouden alueen kautta, mikä johtuu sisäisen paineen noususta. Toisaalta jälkimmäinen esiintyy ruokatorven seinään kohdistuvien vetovoimien seurauksena vierekkäisen tulehdusprosessin vuoksi (esimerkki: osallistuminen mediastiinan imusolmukkeiden tulehdukseen tuberkuloosissa). Ruokatorven divertikula on usein oireeton, mutta joskus liittyy dysfagiaan ja vaihtelevan vakavuuden oireisiin, jotka voivat liittyä ruokatorven dyskinesioihin.
diagnoosi
Fyysisen tutkimuksen tulokset ovat usein normaaleja, koska potilaat ovat usein oireettomia. Monet potilaat kuitenkin ilmoittavat epämuodostumia, rintakipua tai ruokahaluttomuutta.
Ruokatorven tai ylemmän ruoansulatuskanavan radiografiset tutkimukset mahdollistavat monien ei-oireisten divertikulaarien havaitsemisen.
- Rintakehän röntgenkuvaus ja tietokonetomografia mahdollistavat suurten ruokatorven divertikulaarien tunnistamisen, jotka voivat näkyä rakenteina, jotka ovat täynnä ilmaa ja / tai nestettä, joka on yhteydessä ruokatorven kanssa.
- Ruokatorven fluoroskopia (barium-radiografia) on yleensä valittu diagnostinen tekniikka: radiografisten kuvien sekvenssi suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on ottanut ns., joka näyttää selkeältä radiografisen levyn kehityksestä (koska radioisotooppi on läpinäkymätön röntgensäteille).
- Tekniikka voidaan saavuttaa " kaksinkertaisella kontrastilla " (binaarinen ateria + ilma, joka syntyy samanaikaisesti nitraattikarbonaatin nauttimisesta, joka reagoi mahan happojen kanssa ja nousee ruokatorven läpi), jotta suolen parempi erottuminen ja mikä tahansa mahdollinen makroskooppiset limakalvon epäsäännöllisyydet. Barium-radiografia on hyödyllinen intramuraalisen ruokatorven pseudodiverticulan diagnosoimiseksi, kun taas "bariate-ateria" tarjoaa enemmän diagnostista tietoa oireenmukaisille potilaille, joilla on keskiraskaan tai epipreninen divertikula. Tekniikka soveltuu erinomaisesti ruokatorven divertikulaarisen rakenteen näkökulman määrittelemiseen ja tarjoaa johtolankoja, jotka liittyvät näiden muodostumien läsnäolon määrittelemiin liikkuvuushäiriöihin.
- Ruoansulatuskanavan manometria antaa mahdollisuuden mitata lihasten venttiilien supistusten ja rentoutumisten aikaa ja voimaa ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (SES) ja alemman (SEI) tasolla. Tarkemmin sanottuna testin avulla voidaan korostaa yhdistymistä motiliteetin muutoksiin tai lihaksen hypertonuksen esiintymiseen, mikä määrittää lisääntyneen liikkuvuuden kestävyyden:
- ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen tasolla Zenkerin diverticulumille;
- alemman ruokatorven sulkijalihaksen tasolla, epifrenisten divertikulaarien osalta.
- Jos ilmenee ilmeisiä oireita, kuten dysfagian ja odynofagian ilmenemistä (tuskallinen tunne nielemisen aikana), on osoitettu ruokatorven gastrojodoskopia (EGDS), ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus, joka mahdollistaa ruokatorven divertikulaatioon liittyvien rakenteellisten patologisten tilojen poissulkemisen., kuten struktuureja tai kasvaimia.
hoito
Yleensä oireettomat tai minimaalisesti oireenmukaiset divertikulaatit eivät edellytä hoitoa.
Monissa potilaissa, joilla on ruokatorven diverticula, dysfagia liittyy perusmotiliteetin muutoksiin, joten hoito on suunnattava tämän häiriön hoitoon. Esimerkiksi sisäisen ruokatorven divertikulumin hoito kohdistuu taustalla olevaan stenoosiin tai dysmotiliteettiin.
Vain tietyissä tapauksissa, joissa ruokatorven divertikuliitti saavuttaa huomattavia ulottuvuuksia tai jos se liittyy vammautumiseen, on mahdollista arvioida mahdollisuutta turvautua kirurgiseen leikkaukseen (resektioon). Viitteitä ruokatorven divertikulaarisen kirurgisen hoidon kuvaamiseen ovat kolme merkkiä: oireenmukainen, tilava, mitätöivä .
Terapeuttiset vaihtoehdot voivat myös sisältää:
- Botuliinitoksiinin injektio alemman ruokatorven sulkijalihaksen tasolla (ohimenevä vaikutus, 1 - 3 kuukautta).
- Hellerin ruokatorven myotomia ( ruokatorven ympärillä olevan sileän lihaksen kudoksen kirurginen resektio).
Jotkut kirurgiset lähestymistavat on esitetty alla:
| Esophageal diverticula | Ilmoitetun toimenpiteen tyyppi | menettely |
| Zenkerin diverticula | Video-avustava ruokatorvi-divertikuloosia trans-oraalisesti | Se edellyttää interventiota yleisanestesiassa ja erityisen endoskooppisen instrumentaation (diverticuloscope + lineaarinen kyllästin) käyttöönottoa, jonka avulla voidaan luoda yhteinen ontelo divertikulumin ja ruokatorven välille tilan korjaamiseksi. |
 | ||
Zenkerin diverticulum ennen ruokatorven ja divertikuloosin alkua ja sen jälkeen - Lähde: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epipreninen diverticula | Diverticulectomy + myotomy ja anti-refluksimuovi | Laparoskoopin suorittama tekniikka, joka voi liittyä Hellerin ruokatorven myotomiaan (extramucosal ruokatorven viilto) ja anti-refluksimuoviin. |
| Parabronkiaalinen diverticula | Thoracotomy diverticulectomy | Invasiivinen kirurginen menetelmä, johon liittyy rintakehän avaaminen diverticulum-resektion suorittamiseksi. |
Leikkaus ratkaisee stenoosin lopullisesti, ja taudin kliininen ja radiologinen remissio. Viime vuosina on kehitetty ei-invasiivisia tekniikoita, jotka takaavat hyvät tulokset ja vaatimattoman leikkauksen jälkeisen kivun.
Ruokavalio ja elämäntapa
- Älä aseta makuulle (tai taivuta) heti pääaterian jälkeen
- Nukkaa kaksi tyynyä, mikä helpottaa ruokatorven tyhjenemistä ja rajoittaa ruokien pysähtymistä
- Vältä suuria aterioita
- Vältä kahvin, mintun, suklaan, rasvaisen ruoan ja alkoholin ottamista
- Vähennä happamia elintarvikkeita, jotka voivat ärsyttää ruokatorven seinämiä: mehuja, sitrushedelmiä, tomaatteja ja pippuria.
