Hallux valgus

Mikä on bunion?

Hallux valgus on ensimmäisen varpaan muodonmuutos, joka näyttää poikkeavan sivusuunnassa muihin sormiin nähden, ja ensimmäisen metatarsaalisen luun samanaikainen mediaalinen ulkonema. Tämä luun epämuodostuma liittyy yleensä limakalvon bursaan jatkuvaan tai toistuvaan tulehdukseen, joka sijaitsee itse hallux-implantin pohjalla.

Hallux valgusin pääasiallinen oire on kipu, joka heijastaa jalkojen anatomian muutosta. Suurten varpaiden sivuttainen poikkeama hiusviivan tasolla (eli ensimmäisen metatarsaalisen pään tasolla) osoittaa ns. Sipulin muodostumista, joka on tuskallinen tulehdus (bursiitti), joka pyrkii pahentumaan hankaamalla kenkä. Jos hallux valgus jätetään huomiotta, se pyrkii asteittain pahentumaan: häiriö alkaa suurella varvas toisella sormella, jotta voidaan määrittää muutokset jalkojen luiden todellisessa kohdistuksessa. Näistä syistä on parasta neuvotella lääkärin kanssa, joka voi arvioida jalkojen kuntoa ja suositella hoitoa, joka sopii erityistapaukseen.

oireet

Lisätietoja: Hallux Valgusin oireet

Kliinistä kuvaa edustaa pääasiassa ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen muodonmuutos, joka on kivulias ja turvonnut. Joissakin tapauksissa toiminnalliset muutokset voivat liittyä kivuliaan nivelen muutoksiin, jotka heikentävät jalkojen dynamiikkaa. Lonkan ulkoreunalla olevan luun näkyvyyden tasolla iho osoittaa punoitusta tai hyperkeratoosia (ihon epiteelikerroksen paksuminen). Nämä oireet voivat vaikuttaa myös naapuriin (kuten silloin, kun iso varvas on asetettu toiselle varpaan). Monet ihmiset eivät tunne oireita häiriön alkuvaiheessa; nämä näkyvät usein silloin, kun häiriö pyrkii asteittain pahentumaan, varsinkin jos käytät jonkinlaisia ​​jalkineita, jotka eivät sovi jalkaan oikein (kengät, joissa on kapea varvas ja / tai joissa on korkea kantapää).

Kun hallux valgus-oireet näkyvät, ne voivat sisältää:

• Kipu kärsivällä alueella, jopa levossa;
• Punoitus, tunnottomuus ja turvotus;
• Ihon paksuuntuminen, joka näyttää kovalta ja hermostuneelta;
• Muutokset jalkojen yleiseen muotoon;
• Vaikeus kävely (kipu).

seuraukset

Muutokset jalka- ja posturaalisissa seurauksissa

Kroonisen kivun ja tulehduksen lisäksi hallux valgus voi johtaa luun vaurioihin, haavaumiin, kiusallisiin ja, jos erityisen vakaviin, jalkojen dynamiikan funktionaaliseen muutokseen. Ajan myötä häiriö voi kehittyä todelliseksi posturaaliseksi oireyhtymäksi (ottaen huomioon, että iso varvas käytetään kävelyssä eteenpäin ja tasapainoon).

Paikalliset seuraukset Nivelen rappeutuminen ja bursiitti; Metatarsalgia; Sormen epämuodostuma ja siirtyminen.

Posturaaliset seuraukset Taipumus valgus-polviin, polven sisäisen patellin puolen kipu; Lonkkien jäykkyys; Lannerangan korostus, joka liittyy krooniseen alaselän kipuun.

syyt

Hallux valgus voi vaikuttaa mihinkään, mutta se on yleensä yleisempää naisilla. Häiriö pyrkii esiintymään suuremmalla esiintyvyydellä kypsässä tai vanhassa iässä.

Hallux valgusin syyt voivat olla:

• Synnynnäinen : ihmiset, joiden jalka on muuttunut syntymästä lähtien (esimerkiksi litteät jalat ), kehittävät todennäköisemmin hallux valgusia kasvun iässä. On myös joitakin myönteisiä tekijöitä, jotka liittyvät positiiviseen perheen historiaan ( perinnöllisyyteen ), etenkin nuorten hallux valgusin tapauksissa.
• Hankittu tai toissijainen : tainnut, traumaattiset, tulehdusmuodot jne. Vastuu voi johtua ennen kaikkea jalkojen fysiologiaan riittämätöntä jalkineiden malleista, kuten esimerkiksi kapeista varpaista kengät, liian pienet tai korkokengät. Kengät, jotka eivät sopeudu riittävästi, pakottavat ison varpaat olemaan ei-luonnolliseen asentoon eivätkä tue jalkojen oikeaa käännöstä. Myös jotkut patologiat, kuten nivelreuma ja kihti, voivat olla vastuussa hallux valgusin alkamisesta. Useissa muissa olosuhteissa se on alttiina häiriön kehittymiselle, kuten ensimmäisen metatarsaalisen pituuden, metatarsaalisen nivelen hypermobiliteetin, alhaisen lihaksen, joidenkin neuromuskulaaristen sairauksien ja sidekudoksen (kuten Marfanin oireyhtymä).

diagnoosi

Yleensä havainto riittää hallux valgusin diagnosointiin, koska epämuodostuma ilmenee jalkojen puolella tai ison varvasosan pohjalla. Kliinisessä arvioinnissa hyödynnetään baropodometristä tutkimusta, jonka avulla jalkojen kuormien jakautuminen ja hallux-kompromissi voidaan mitata staattisessa ja dynaamisessa asennossa. Lääkäri voi jatkaa röntgensäteilyä (kuormitetussa asennossa) saadakseen ilmoituksen muodonmuutoksen asteesta ja arvioimaan jalkassa tapahtuneita muutoksia. Tämä tutkimus mahdollistaa myös suurten varpaiden ja jalkojen välisen kulman määrittämisen: häiriö on määritelty oikein, kun ensimmäisen ja toisen metatarsaalisen luun välinen kulma on suurempi kuin 8 ° (tai 9 ° muiden tekijöiden mukaan) ). Hallux valgus pyrkii asteittain pahentumaan ajan mittaan, joten kun muutoksen laajuus on määritelty, lääkäri voi kehittää potilaan tarpeisiin soveltuvan hoitoprotokollan.

Konservatiivinen hoito

Hallux valgusin konservatiivinen hoito käyttää toimenpiteitä jalkojen oireiden lievittämiseksi, joka ei kuitenkaan kykene regressoimaan itse epämuodostumista tai parantamaan jalkojen esteettistä ulkonäköä.

Useat toimenpiteet mahdollistavat hallux valgus-oireiden hallinnan:

• Vältä toimintaa, joka pakottaa sinut seisomaan pitkään aikaan.
• Jääpakkaukset : Jääpakkauksen käyttäminen useita kertoja päivässä kärsineelle alueelle voi antaa kivunlievitystä ja auttaa vähentämään tulehdusta.
• Valitse sopivat jalkineet : paras kenkä kuljettaa kaaren luonnollisen muodon, tarjoaa tukea, suojaa iskusta ja jalkojen suojaamisesta. Pohjan tulee sopia mukavasti kantapäähän ja etuosan tulee olla tilava ja joustava, jotta se mahtuu jalkakärjelle ja mahtuu sen liikkeet (kuten useimmat urheilukengät). Kanta ei saa ylittää 4-5 cm, koska liian korkeat korot pakottavat jalka olemaan luonnoton, lyhentävät akillesjänteitä ja destabilisoivat painon jakautumista jalalla.
• Pohjalliset : ne ovat kenkien sisälle sijoitettuja laitteita, jotka auttavat jalkojen luut muuttamaan, ja siksi on tärkeää, että ne mukautuvat kunnolla. Pohjallinen auttaa välttämään jalan etuosan ylikuormitusta ja auttaa minimoimaan kivun oireita. Käytettävissä on myös välilevyjä, jotka estävät sormien, liimapehmusteiden ja erikoisliuskojen välisen kitkan nivelkorjaukseen ja varren oikaisuun. On kuitenkin tärkeää huomata, että näiden laitteiden käytöstä pitkällä aikavälillä ei ole todisteita tehokkuudesta.
• Räätälöityjä ortoosia: joissakin tapauksissa voidaan suositella räätälöityjä ortoosia jalka- ja nilkan tukemiseksi.
• Fysioterapeuttiset hoidot : voivat auttaa vähentämään oireita ja jotkut aktiiviset harjoitukset voivat lievittää kipua.
• Lääkkeet : ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) voidaan ilmaista suun kautta, kuten parasetamoli tai ibuprofeeni, kivun ja tulehduksen vähentämiseksi.
• Injektion hoito : vaikka harvoin käytetään hallux valgus -hoidossa, kortikosteroidien injektiot voivat olla käyttökelpoisia tulehduksen hoidossa.

Jos oireet ovat vakavia ja tavanomaiset hoidot eivät ole tehokkaita, leikkausta voidaan harkita. Käytetyn kirurgian tyyppi riippuu muodonmuutoksen tasosta, oireiden vakavuudesta, potilaan iästä ja muiden siihen liittyvien sairauksien esiintymisestä.

leikkaus

Leikkaus on ainoa oikea vaihtoehto korjata hallux valgus. Kirurgista hoitoa voidaan suositella, jos tavanomaisilla toimenpiteillä ei saada helpotusta, jos häiriö aiheuttaa paljon kipua tai jos se häiritsee päivittäistä toimintaa.

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi voidaan suunnitella erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita: jotkut vaikuttavat luuhun, toiset pehmeisiin kudoksiin.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on palauttaa anatomisesti oikea asema suurelle varpaan ja sisältää pääasiassa:

• Luiden, nivelsiteiden, jänteiden ja hermojen järjestelyn korjaaminen suurten varpaiden kohdentamiseksi viereisten sormien suhteen;
• Luutulon poistaminen ensimmäisestä metatarsaalista, eli luukudoksesta, joka ylittää "sipulin" tason;
• Valguskulmaa parannetaan, kohdistamalla ison varpaan rustoiset pinnat uudelleen ja sijoittamalla sesamoidiluut ensimmäiseen metatarsaaliin.

Useimmiten käytettyä toimintaa kutsutaan osteotomiaksi (perkutaaninen tai avoin). Tämä kirurginen tekniikka suoritetaan paikallispuudutuksessa ja siihen liittyy joitakin leikkauksia luun kohdalla, jotta metatarsaalinen poikkeama voidaan korjata. Osteotomia mahdollistaa nopean toiminnallisen elpymisen. Muita tarkasteltavia kirurgisia tekniikoita ovat nivelrikko ja resektio- artroplastia (Keller).

Päätettäessä, mikä menettely on sinulle parhaiten sopiva, kirurgin on otettava huomioon erilaiset sovittimet, mukaan lukien:

• Ikä : lapsissa hallux valgus -kirurgiaa lykätään usein, koska hallux valgus -riski palautuu (luut kasvavat edelleen). Lisäksi joillakin potilailla tavanomaiset hoidot ovat parempi valinta kuin leikkaus.
• Yleiset terveysolosuhteet : leikkauksen jälkeen ongelmien kehittymisen riski lisääntyy, jos on olemassa muita sairauksia, jotka estävät tai hidastavat paranemisprosessia (esim. Nivelreuma, diabetes tai verenkiertohäiriöt).
• Ammatillinen toiminta ja elämäntapa : jos potilas on ammatillinen tanssija tai urheilija, hallux valgus -kirurgiaa voidaan suositella vain joissakin erityistapauksissa. Toimenpiteen jälkeen varpaat voivat olla vähemmän joustavia ja mahdollisuus palata samaan fyysisen suorituskyvyn tasoon ei ole taattu.
• Leikkauksen odotukset: toiminnan onnistuminen riippuu kirurgin taidoista, häiriön vakavuudesta, toimenpiteen tyypistä ja leikkauksen jälkeisestä elpymisestä.
• Oireiden vakavuus : leikkausta suositellaan, jos jalkojen muodonmuutoksen laajuus on vakava ja liittyy merkittävään kipuun tai jos tavanomainen hoito ei pysty rajoittamaan häiriön etenemistä. Itse asiassa kirurgiseen hoitoon liittyy useita riskejä ja komplikaatioita, joten sitä ei suositella vain estetiikkaan.

Monet hallux valgus -korjausmenettelyt voidaan suorittaa päiväkodissa, joten sairaalahoito ei ole tarpeen. Toiminta voidaan suorittaa paikallis- tai yleisanestesiassa. Palautumisaika riippuu suoritetun menettelyn tyypistä (noin viiden viikon kuluttua sidos poistetaan pysyvästi). Leikkauksen jälkeen voi olla välttämätöntä käyttää leikkauksen jälkeistä kipsikenkää, jotta jalka pysyy oikeassa asennossa, kunnes luut ovat lujia. Operatiivisessa vaiheessa viikoittaiset tarkastukset on tarkoitus pukea uudelleen ja kolmen kuukauden kuluttua suoritetaan röntgensäteily arvioidakseen, onko korjausaste hyväksyttävä.

komplikaatiot

Hallux valgus voi pahentua, jos sitä ei käsitellä, ja se voi aiheuttaa muita häiriöitä, kuten niveltulehdusta hallux-liitoksissa tai toisen varvasosan epämuodostumia, jotka työnnetään ulos paikasta. Komplikaatiot voivat johtua myös korjaavasta leikkauksesta. Leikkaus on yleensä tehokasta (85 prosentissa tapauksista se parantaa oireita), mutta se liittyy joihinkin komplikaatioihin, joihin voi kuulua:

• infektio;
• Jäykkyys varpaiden nivelissä;
• Luun paraneminen väärässä asennossa;
• Arpikudoksen paksuus;
• Hallux valgusin uusiutuminen, joka vaatii lisäkirurgiaa.

ennaltaehkäisy

Paras tapa vähentää hallux valgusin kehittymisen todennäköisyyttä on käyttää mukavasti ja toiminnallisesti sopivia kenkiä: sinun täytyy varmistaa, että ne ovat oikean kokoisia ja jättävät riittävästi tilaa varpaiden liikkumiselle.