yleisyys
Maksabiopsia on lääketieteellinen toimenpide, joka perustuu maksakudoksen erottamiseen omistetulla neulalla ja jonka päätarkoitus on tutkia sitä mikroskoopilla erilaisten maksatautien tunnistamiseksi ja karakterisoimiseksi. Maksabiopsiaa voidaan siksi käyttää diagnostisena työkaluna ennen kuin epäillään maksan sairautta, jota ei voida tutkia muilla tekniikoilla, tai välineenä sen vakavuuden määrittämiseksi, jos se on jo todettu muilla tavoilla. Positiivisen maksan biopsian antama informaatio sallii myös ennusteen ja analysoida sopivimmat terapeuttiset interventiomahdollisuudet.
Tärkeimmät merkinnät
Koska kyseessä on invasiivinen ja siten mahdollisesti vaarallinen tutkimus, maksan biopsiaa tulisi tehdä vain silloin, kun potilas voi saada konkreettisia kliinisiä hyötyjä tai jos ei ole mahdollista saada riittävää diagnostista tietoa vähemmän invasiivisilla tai ei-invasiivisilla menetelmillä.
Maksabiopsian pääasiallinen käyttöaihe sisältää alkoholipitoisen maksasairauden, alkoholittoman steatohepatiitin (ns. Rasvamaksa-komplikaatiot), autoimmuunisen hepatiitin ja kroonisen B- ja C-tyypin kroonisen hepatiitin diagnoosin, lavastuksen ja luokittelun (vaihe ja aste)
Miten se tehdään
Kliinisiin tarpeisiin perustuen maksan biopsia voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia tekniikoita:
- peruuttaminen leikkauksen aikana;
- biopsia laparoskooppisen tutkimuksen aikana;
- biopsia transjugulaarisella reitillä;
- perkutaaninen biopsia (pilvinen);
- ultraääniohjattu perkutaaninen biopsia polttovaurion varalta.
Näistä yleisin on epäilemättä perkutaaninen maksan biopsia (ohjattu tai ei). Tentin aikana potilas makaa selällään tai yleisemmin vasemmalla puolella, ja hänen oikea käsi sijoitetaan pään taakse. Tämän erityisen aseman käyttöönotto on kuitenkin mukava, mutta sen tarkoituksena on lisätä kylkiluiden välistä tilaa. Ultraäänivälineellä lääkäri tunnistaa maksan ja sopivimman kehon alueen pistoksiin, desinfioi sen ja pistää sen paikallispuudutteella. Tässä vaiheessa lisätään suurempi biopsianeula (noin 1, 2 mm halkaisijaltaan) ja poistetaan nopeasti potilaan maksaan keräten maksakudoksen. Toiminta ei kestä yli pari sekuntia ja vaatii potilaan aktiivista yhteistyötä. Tämä on itse asiassa ennen neulan käyttöönottoa kehotettu hengittämään syvästi (päästämään ilmaa ulos keuhkoista) ja pitämään henkeä (apnea) muutaman sekunnin ajan, jotta neula voidaan asentaa ja vetää pois biopsiasta. Tämä on erityisen hyödyllistä, koska keuhkot ilman ilmaa ovat pienempiä ja maksa on korkeammassa asemassa vatsan sisällä.
Harvinaisissa tapauksissa, joissa kudosta ei ole otettu riittävästi, liikkeen on toistettava toisen kerran.
Paikallispuudutuksen lisäksi lääkärin harkinnan mukaan voidaan antaa lievä rauhoittava aine (bentsodiatsepiini) ja / tai lihaksensisäinen atropiini; tämä mahdollistaa suotuisan tilan rentoutumisen estämättä potilaan tärkeää aktiivista yhteistyötä, estäen samalla samalla paineen ja sykkeen muutokset.
Edellä kuvattua menettelyä kutsutaan myös ekoavustukseksi, kun otetaan huomioon, että oikea lävistyspaikka on muodostettu ultraäänitutkimuksen avulla. Vaihtoehto, jota kutsutaan perkutaaniseksi ultraäänikäsiteltäväksi biopsioksi polttovammassa, tarjoaa sen sijaan jatkuvan echografisen seurannan. Tämän menetelmän tarkoituksena on itse asiassa ottaa solunäytteitä maksakudoksesta hyvin spesifisestä maksan alueesta (polttovamma), esimerkiksi alueella, jossa on havaittu epänormaali muodostuminen.
Kuten ennakoitiin, maksan biopsia voidaan suorittaa myös suuren kirurgisen toimenpiteen aikana (yleisanestesiassa) tai minimaalisesti invasiivisesti laparoskoopin kautta, toisin sanoen lisäämällä - yhden tai useamman pienen ihon ja lihaksen nauhan kautta - pieniä instrumentteja, mukaan lukien mikro-kamera suorittaakseen näytteenottoa. Laparoskooppinen maksan biopsia voidaan suorittaa, jos infektioiden tai syöpäsolujen leviämisvaara on olemassa.
Transsugulaarinen biopsia on monimutkainen menetelmä, jota käytetään potilailla, joilla on pakko olla kroonisia antikoagulantteja, joilla on verenvuototaudit tai ascites. Menetelmään kuuluu kanyylin asettaminen kaulaan laskimoon, sitten laskeutuu maksan laskimoihin näytteenottoa varten.
Seuraavissa kohdissa analysoimme pelkästään perkutaanisen maksabiopsian riskejä, komplikaatioita ja operatiivisia yksityiskohtia, jotka muistamme olevan yleisimmin käytetty tekniikka.
Maksan biopsia: riskit ja valmistelu "
