kasvaimet

Peräsuolen syöpä

yleisyys

Peräsuolen syöpä tai rektaalinen kasvain on paksusuolen pahanlaatuinen kasvain, joka johtuu peräsuolen seinän kontrolloimattomasta lisääntymisestä.

Erilaiset tekijät voivat vaikuttaa peräsuolen syöpään, mukaan lukien: epäterveellinen ruokavalio, liikalihavuus, tupakointi, istumaton elämäntapa, suoliston polyypit, perheen taipumus, jotkut perinnölliset sairaudet ja tulehdukselliset suolistosairaudet.

Peräsuolen syövän tyypillisiä oireita ovat: rektaalinen verenvuoto, veri ulosteessa, anemia, vatsakipu, vatsakrampit, ripuli, ummetus, tunne epätäydellisestä suoliston tyhjenemisestä ulostuksen jälkeen ja vieraan kehon tunne peräsuolessa.

Peräsuolen syövän tarkka diagnoosi perustuu joustavaan sigmoidoskooppiaan ja kasvainbiopsiaan.

Mahdollisia hoitoja ovat: kirurginen hoito, sädehoito, kemoterapia ja ns. Kohdennettu hoito.

Onko peräsuolen lyhyt anatominen katsaus?

Peräsuoli on paksusuolen tai paksusuolen terminaalinen osa.

Yleensä 12 ja 15 senttimetrin pituinen, ja alkaa II ja III sakraalisen nikaman välillä, peräsuoli seuraa suolistoa, jota kutsutaan sigmaksi tai kaksoispisteeksi, ja edeltää peräaukkoa .

Normaalisti anatomit jakavat peräsuolen kahteen osaan: yläosaan, jota kutsutaan lantion osaksi, jossa ns. Ampulla sijaitsee, ja alemman osan, jota kutsutaan peräaukon osaksi, joka koostuu olennaisesti ns.

Histologisen koostumuksen ansiosta, joka on samanlainen kuin muualla paksusuolessa, peräsuoli vaikuttaa siihen, mitä se kattaa: imeytyneestä ruoasta imeytyy vettä ja elektrolyyttejä (natrium, kalium, kloori jne.).

Lisäksi, koska se on suoliston terminaalinen osa, se kattaa myös tärkeän tehtävän ulosteiden vastaanottamisessa ja niiden poistamisen peräaukon kautta ( ulostuminen ).

Mikä on peräsuolen syöpä?

Peräsuolen syöpä tai rektaalinen kasvain on paksusuolen pahanlaatuinen kasvain, joka johtuu yhden peräsuolen seinässä olevien solujen kontrolloimattomasta lisääntymisestä.

Peräsuolen histologisen ja funktionaalisen samankaltaisuuden vuoksi paksusuolen jäljellä olevien osien kanssa tämä tuumori kuuluu paksusuolen peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten ryhmään, joka sisältää: nousevan paksusuolen kasvaimen, poikittaisen paksusuolen kasvaimen, laskeva paksusuolen kasvain ja sigmoid (tai koolon-sigma ) kasvain .

uteliaisuus

Peräsuolen kasvainten joukossa peräsuolen syöpä on yleisin (50% kliinisistä tapauksista), jota seuraa: sigmoidikasvain (19-21% tapauksista), nouseva paksusuolen syöpä (16% tapauksista ), poikittainen paksusuolen syöpä (8% tapauksista) ja laskeva paksusuolen syöpä (6% tapauksista).

Peräsuolen syövän tyypit

Peräsuolen syöpä on lähes aina adenokarsinooma eli pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin suoliston limakalvon epiteelisoluista. .

Paksusuolessa epiteelisolut, joilla on nämä ominaisuudet, muodostavat ns. Limakalvon, eli suolen seinän sisimmän kerroksen, joka on suorassa kosketuksessa ruoan kanssa ruoansulatuksen aikana.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa se ei ole adenokarsinooma, peräsuolen syöpä voi olla:

  • MALToman suvun ei-Hodgkinin lymfooma ;
  • Litteä karsinooma ;
  • Gastrointestinaalinen stromakasvain ;
  • Leiomyosarkooma ;
  • Karsinoidi .

syyt

Kuten monet muut pahanlaatuiset kasvaimet, peräsuolen syöpä on myös seurausta peräsuolen suoliston yhden solun geneettisten mutaatioiden hitaasta kertymisestä.

Lukuisista tutkimuksista huolimatta lääkärit eivät ole vielä tunnistaneet näiden mutaatioiden tarkkoja syitä; ne ovat kuitenkin varsin varmoja kyseisen taudin riskitekijöistä .

Mitkä ovat peräsuolen syövän riskitekijät?

Yksityiskohdat, peräsuolen syövän riskitekijät ovat varmasti seuraavat:

  • Hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen liittyvä perinnöllinen sairaus ruoansulatuskanavalla (esim. Lynch II -oireyhtymä ja perhemaista adenomatoottista polyposiksia );
  • Jotkut tuntevat peräsuolen syöpää tai vastaavia kasvaimia (esim. Paksusuolen syöpä);
  • Epäterveellinen ruokavalio, jossa punaisen lihan, eläinperäisten rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden kulutus on vallitseva ja jossa elintarvikikuidut ja tuoreiden hedelmien ja vihannesten tarjonta on vähäistä;
  • Adenomatoosisten polyyppien esiintyminen peräsuolessa;
  • Tulehdukselliset suolistosairaudet (esim. Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus );
  • Edistynyt ikä;
  • Liikalihavuus, tupakointi, istumaton elämäntapa ja alkoholinkäyttö;
  • Kuuluu afrikkalais-amerikkalaiseen rotuun;

Lyhyt muistutus epidemiologiasta

Maailmanlaajuisesti peräsuolen syöpä ja muut paksusuolen neoplasmat vaikuttavat itsenäisesti vuosittain yli miljoonaan ihmiseen ja edustavat kokonaisuudessaan naisten eniten yleistä syövän muotoa ja kolmanneksi yleisin syöpämuoto miesten keskuudessa.

Oireet ja komplikaatiot

Kasvainkasvun lisääntymisen aiheuttama suoliston tukkeuma ja jälkimmäisen infiltraatio suoliston seinämässä, jolloin verisuonten vaurioituminen, peräsuolen syövän klassiset oireet ja merkit muodostuvat:

  • Sisäiset verenvuodon ilmiöt, joihin liittyy enemmän tai vähemmän ilmeinen veren esiintyminen ulosteessa;
  • Peräsuolen verenvuoto;
  • Anemia, joka johtuu liiallisesta verenhukasta;
  • Väsymys, väsymys, hengenahdistus levossa ja selittämätön laihtuminen. Ne kaikki ovat oireita, jotka johtuvat aneemisesta tilasta;
  • Ripuli vaihtelee ummetuksen kanssa;
  • Nauhanmuotoisten ulosteiden valmistus;
  • Puutteellisen suolen tyhjenemisen tunne ulostuksen jälkeen;
  • Kipu peräsuolen alueella;
  • Kouristukset vatsan alaosassa;
  • Palava ja peräaukon kutina;
  • Vierasrungon tunne peräsuolen tasolla.

komplikaatiot

Kuten useimmissa syövissä, peräsuolen syöpä on infiltratiivinen voima, joka sallii sen taudin edistyneessä vaiheessa hyökätä anatomisesti vierekkäisiin elimiin ja imusolmukkeisiin metastasioiden (veren ja imusolmukkeen kautta) levittämisen lisäksi. eli syöpäsolut) anatomisesti kaukaisissa elimissä ja imusolmukkeissa.

Peräsuolen syövän metastaaseista eniten kärsivät elimet ovat maksa, keuhkot, luut ja aivot .

diagnoosi

Yleensä diagnoosimenetelmä rektaalisen syövän havaitsemiseksi alkaa fyysisestä tutkimuksesta ja anamneesista; sitten hän jatkaa joukkoa laboratoriokokeita verestä ja ulosteista sekä digitaalista rektaalista tutkimusta; vihdoin se päättyy joihinkin instrumentaalisiin testeihin - näiden joukossa tärkein on joustava suorasigmoidoskooppi ja kolonoskopia - ja kasvainbiopsia .

Muita hyödyllisiä instrumentaalitestejä:

  • Baariumsulfaattipohjainen peräruiske
  • Transfaalinen endoskooppinen ultraääni
  • CT-skannaus rinnassa ja vatsan-lantion alueella

Biopsian merkitys

Kasvainbiopsia on ainoa diagnostinen testi, joka mahdollistaa absoluuttisella varmuudella tämän peräsuolen kasvaimen tyypin ja jälkimmäisen etenemisen vaiheen (tai lavastus ) vaiheen .

Lääkärin hoitoon liittyvä tieto kasvain lavastamisesta on välttämätöntä sopivimman hoidon suunnittelussa.

TUMORIN PYSÄYTYS ADENOCARCINOMA-TYYPIN RININIIN

Ns. Dukes-luokituksen mukaan peräsuolen adenokarsinooman etenemisen mahdolliset vaiheet ovat yhteensä neljä: vaihe A, vaihe B, vaihe C ja vaihe D.

  • Vaihe A: tämä on vähiten vakava vaihe.

    Tässä vaiheessa kasvain sijaitsee lähes yksinomaan suolen limakalvolla; harvoin se menee limakalvon alapuolelle.

    Se ei koskaan vaikuta imusolmukkeisiin;

  • Vaihe B: tämä on painopisteen vaihe välittömästi vaiheen A jälkeen.

    Tässä vaiheessa kasvaimen massa on tunkeutunut suoliston limakalvon ulkopuolelle ja vaikuttaa alla olevaan lihaskerrokseen.

    Jopa tällaisissa olosuhteissa se ei koskaan sisällä mitään imusolmukkeita.

  • Vaihe C: asteikolla, joka kasvaa vakavuudeltaan, se sijoittuu kolmanneksi.

    Tässä vaiheessa kasvain on läpäissyt lihaskerroksen, tunkeutuen suoliston seinän uloimpaan kerrokseen ja ensimmäisiin alueellisiin imusolmukkeisiin.

  • Vaihe D: on vakavin vaihe.

    Tässä vaiheessa kasvain on vaikuttanut useimpiin alueellisiin imusolmukkeisiin ja levinneisiin metastaaseihin kehon eri elimissä.

terapia

Tällä hetkellä peräsuolen syöpäpotilaat voivat luottaa vähintään neljään erilaiseen hoitoon: kirurgiseen hoitoon, sädehoitoon, kemoterapiaan ja niin sanottuun kohdennettuun hoitoon .

Tavat, joilla lääkärit harjoittavat tämäntyyppisiä hoitoja ja yhdistävät ne parhaiden tulosten saavuttamiseksi, riippuvat pääasiassa kasvain etenemisvaiheesta ja toiseksi kasvainmassan tarkasta sijainnista ja terveydentilasta. potilaalle.

Onko peräsuolen syöpä parantunut?

Peräsuolen syöpä on hoidettavissa hyvällä menestystasolla, kunhan sen laajentaminen rajoittuu suolen seinämään (kasvain vaiheet A ja B).

Itse asiassa, kun se laajenee muualla, se on yhä vähäisempää hävitettävissä ja mahdotonta hävittää (useimmissa syöpätapauksissa C- ja D-vaiheen kasvaimissa).

Kasvaimen laajeneminen muissa paikoissa kuin alkuperän kohdalla muuttaa väistämättä myös hoidon tarkoitusta: jos alkuvaiheen neoplasmilla terapeuttinen tarkoitus on saavuttaa parantuminen kehittyneemmissä vaiheissa olevien kasvainten hoidon tarkoituksiin. se on oireenmukaista palliatiivista, koska toipumismahdollisuudet minimoidaan.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on välttämätön, jotta alkuperää olevasta syövästä saadaan elpyä syövästä.

Se sisältää useita lähestymistapoja, mukaan lukien:

  • Trans-anal-eksissio . Se on tarkoitettu vaihe A: n ja kasvainten, jotka rajoittuvat suolen limakalvoon, poistamiseen. Pääsy kasvaimen massaan tapahtuu peräaukon kautta.
  • Mesorectal excision . Se on tarkoitettu poistamaan limakalvon ulkopuolelle tunkeutuneet rektaaliset kasvaimet. Laparoskopian avulla se sisältää neoplasman kantavan peräsuolen osan poistamisen ja mesorectumin poistamisen.

    Sen toteutumisen jälkeen se vaatii vatsaontelon (kolostomia tai peräsuolen) suorittamista ulosteiden ulosvetämiseen.

  • Alhainen anteriorinen resektio anastomosisilla . Se on tarkoitettu ainakin peräsuolen ylemmässä osassa sijaitsevien B-vaiheen peräsuolen kasvainten poistamiseen. Se käsittää peräsuolen leikkaamisen kasvaimella ja tarvittaessa saastuneilla alueellisilla imusolmukkeilla.

    Anastomoosin tarkoituksena on yhdistää terveitä suolistosegmenttejä ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttamiseksi.

  • Vatsakalvon resektio . Se on tarkoitettu vähintään peräaukon B peräsuolen kasvainten poistamiseksi peräaukon läheisyydessä. Se käsittää tuumorimassaa sisältävän peräsuolen venytyksen ja tarvittaessa saastuneet alueelliset imusolmukkeet.

    Sen jälkeen, kun kirurgi on valmis, hänen on suoritettava vatsan stoma (colostomy tai rectostomy), jotta varmistetaan ulostulo ulosteiden ulosvetämiseen.

  • Lantiokarkotus . Se on lantion elinten (paksusuolen, jälkeläisen, peräsuolen, peräaukon, virtsaputken, eturauhasen ja munasarjojen, kohdunkaulan ja emättimen) poistamisen kirurginen toimenpide.

    Sitä käytetään, kun peräsuolen kasvaimen eteneminen on edennyt, ja se on saastuttanut elimet lähellä suolistoa.

    Se on enemmän kuin oireenmukaista palliatiivista hoitoa.

  • Ohittaa obstruktiivisia kasvaimia . Se on menettely, jolla pyritään kiertämään ulosteen ulostulossa oleva tukos, joka johtuu kasvaimen massan läsnäolosta peräsuolessa.

    Sitä käytetään peräsuolen kasvainten läsnä ollessa edistyneessä vaiheessa ja kirurginen poisto on epäkäytännöllistä.

Sädehoito ja kemoterapia

Sädehoitoon kuuluu kasvainmassan altistaminen tietylle suurenergisen ionisoivan säteilyn annokselle, jotta neoplastiset solut tuhoutuvat.

Kemoterapia puolestaan ​​koostuu suonensisäisesti tai suun kautta annettavien lääkkeiden antamisesta, jotka kykenevät tappamaan nopeasti kasvavia soluja, mukaan lukien tuumorisolut.

Peräsuolen syövän läsnäollessa sädehoitoa ja kemoterapiaa voidaan käyttää:

  • Esikirurgiset hoidot (tai neoadjuvantit ) kasvainmassan pienentämiseksi sen myöhemmän poistamisen helpottamiseksi.
  • Leikkauksen jälkeiset (tai adjuvantti ) hoidot tuhoamaan syöpäsoluja, jotka saattavat olla säilyneet kirurgisen hoidon jälkeen.
  • Oireellinen-palliatiivinen hoito, kun metastaasien leviämisen vuoksi kehon eri osissa kasvain tehokas poistaminen on epäkäytännöllistä.

Kohdennettu hoito

" Kohdennettu hoito " on tiettyihin lääkkeisiin perustuva hoito (esim. Bevasitsumabi, ramukirumabi, setuksimabi, panitumumabi, regorafeniibi jne.), Joka erityisesti torjuu kaiken, mikä edistää syöpäsolujen kasvua ja kehittymistä.

Peräsuolen syövän hoidossa käytetään "kohdennettua hoitoa" oireenmukaisena keinona edistyneille kasvaimille.

ennuste

Peräsuolen syövän ennustaminen riippuu tiiviisti neoplasian vaiheesta. Useissa lääketieteellisissä tutkimuksissa todetaan, että:

  • Vaiheen A kasvainten osalta 5-vuotinen eloonjäämisaste diagnoosista on vähintään 80%;
  • Vaiheen B kasvainten osalta 5-vuotinen eloonjäämisaste diagnoosista on 50 - 60%;
  • Vaiheen C kasvainten osalta diagnoosista saatu 5-vuotinen eloonjäämisaste on 30-40%;
  • Lopuksi D-vaiheen kasvainten osalta diagnoosista saatu 5-vuotinen eloonjäämisaste on alle 10%.

ennaltaehkäisy

Lääkärien mukaan peräsuolen syövän kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi on hyvä rajoittaa muuttuvia riskitekijöitä (väärä ruokavalio, istumaton elämäntapa, liikalihavuus jne.).