määritelmä
Mastoidiitti ilmenee, kun ihastuttava infektio ulottuu keskikorvasta (joka on jo kärsinyt otitis mediasta) mastoidi-ilma-soluihin: tämä tarttuva prosessi vastaa juuri mastoidin ja ympäröivien kudosten tulehduksesta.
Mastoidiitin rappeutuminen voi johtaa luun tuhoutumiseen: siitä, mitä on sanottu, on selvää, että välitön lääketieteellinen interventio on välttämätöntä komplikaatioiden riskin minimoimiseksi, joka on usein peruuttamaton.
sanasto
terminologia
- Mastoidiprosessi: ajallisen kallon luun vaalean kiven huonompi laajennus; sen tehtävänä on toimia ankkurina kaulalihaksille
- Ilmakennot: ne sisältyvät mastoidiprosessiin ja ne kehittyvät kahden elinvuoden aikana alkaen antrumista (ainoa tärkein ontelo). Ilmakennot on liitetty takaosaan takaosassa olevaan kraniaalivyöhykkeeseen ja ylivoimaisesti keskimmäiseen kraniaalipuoleen.
- Korvan reuna-aukko: se asettaa keskikorvan yhteyteen antrum mastoidin kanssa (pienen kanavan ansiosta, joka ylittää vaalean myrskyn)
syyt
Akuutti tai krooninen välikorvatulehdus on yksi yleisimmistä etiopatologisista tekijöistä, jotka liittyvät mastoidiitin esiintymiseen. Infektio voi levitä toisesta korvalla pääkallon mastoidiluun kautta, joka voi täyttää infektoituneella materiaalilla huononemisen.
Korvatulehduksen lisäksi on tunnistettu muita sairauksia, jotka voivat altistaa potilaalle mastoidiitin. Muistamme kaikkien joukossa:
- intrakraniaalinen paise
- aivokalvontulehdus (erityisesti pneumokokin tukema)
- kasvojen hermon halvaus
- syvenevä sinus-tromboosi
Mastoidiittiin eniten osallistuneet patogeenit ovat: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus ja muut sienet ovat taudinaiheuttajia, jotka vain harvoin edistävät mastoidisolujen tulehdusta.
Mastoidiitti voidaan jakaa kahteen muunnokseen:
- Akuutti mastoidiitti: patologinen prosessi, joka on luontainen, johtuen pääasiassa akuutista välikorvatulehduksesta
- Krooninen tai piilevä mastoidiitti: mastoidisolujen tulehdus, joka on sekundaarinen korvan krooniseen tulehdusprosessiin tai kolesteatomaan
terminologia
- Ylivoimainen prosessi: patologinen prosessi, jossa tulehduskudoksessa on muodostunut märkä materiaalia
- Kolesteatoma: krooninen epiteeli, joka on peräisin kroonisesta otitis-mediasta
Koska ilmakennot on liitetty takaosaan peräaukon kulmakarvaan, ja ylivoimaisesti keskimmäiseen kraniaaliseen fossaan, mahdollinen liukeneminen voi aiheuttaa aivokalvontulehdusta tai aivohousua.
Riskitekijät
On havaittu joitakin riskitekijöitä, jotka voivat altistaa potilaan mastoidiitin ulkonäölle. Imeväisten ikä (varsinkin 6-13 kuukauden ikäiset lapset), heikentynyt immuunijärjestelmä ja aiempi kolesteatoma-historia voivat tehdä potilaasta alttiimmaksi mastoidiitille. On myös havaittu, että mastoidiitti vaikuttaa yleensä enemmän puheongelmista kärsiviin tai mielenterveysvammaisille potilaille, mikä johtuu todennäköisesti niiden kyvyttömyydestä kommunikoida oireiden kunnolla ja ilmaista itseään.
esiintyvyys
Tällä hetkellä mastoidiitti on melko harvinainen tartuntavaarallinen prosessi. Kuitenkin ennen antibioottien tuloa hoitoon sairaus oli melko yleinen tila erityisesti lapsilla. Aikaisemmin mastoidiitin, joka oli diagnosoitu 5–10%: lla lapsista, joilla oli akuutti välikorvatulehdus, oli keskimäärin 2 lasta 100 000: aa kohti. Tällä hetkellä on arvioitu, että kuolleisuus on erittäin alhainen (0, 01 lasta 100 000: ssa).
On selvää, että kehitysmaissa, joissa huumeet (etenkin antibiootit) ovat tuskin saatavilla, mastoidiitin kuolleisuus on huomattavasti suurempi.
oireet
Lisätietoja: Mastoidiitin oireet
Yleensä mastoidiittiin liittyvät oireet ovat: mielialan muutos (ärtyneisyys), päänsärky, yli 4 päivää kestävä kuume, otalgia, ruoansulatuskanavan oireet (usein haittavaikutuksissa oksentelu ja ripuli ovat ainoat havaittavat aihealueet) ).
Näiden oireiden lisäksi mastoidiitin mukana on joukko tunnusmerkkejä, kuten punoitus- ja verisuonten turvotus, joka liittyy punoitukseen ja mastoidin vaihteluun. Mastoidiitin kliinisestä kuvasta on myös tunnusomaista kaikki otiitin mediaan liittyvät oireet.
Akuutti ja krooninen mastoidiitti
Taulukossa esitetään mastoidiitin akuutin ja kroonisen muodon tyypilliset oireet.
| Akuutti mastoidiitti | Krooninen mastoidiitti |
| Peruslämpötilan muutos Ulkoisen korvan epänormaali ulkonema eteenpäin (vaihtelu) Turvotus ja punoitus korvan takaosassa Pistokalvon turvotus ja punoitus ruokahaluttomuus ärtyvyys otalgia Rintamerkin rei'itys Weeping (lapsessa) Aikaisempi otiitti-media (akuutti tai toistuva) | Kuulovamma Toistuvat otalgiahyökkäykset ja retro-aivokipu Toistuva päänsärky Kuume (satunnaiset jaksot) Tympanikalvon infektio (ilmeinen tai ei) Ärsyttävyys ja itku vastasyntyneillä Peri-mastoidin ilmeisen tulehduksen puute |
komplikaatiot
Kun ei hoideta ajoissa, mastoidiitti voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita:
- septinen niveltulehdus
- aivojen paise
- Bezoldin paise (masterointiprosessin purulentin materiaalin diffuusio - digastrisen lihaskudoksen suuntaan - kaulan lihaksille)
- paise välillä periosteum ja mastoid luun ("ulkoneva silmä" syy)
- luun eroosio
- zygomaattinen mastoidiitti (infektion laajentuminen poskipään tasolla)
- osteomyeliitti
- kraniaalinen hermoparistus
- kuulon heikkeneminen
- kaulavaltimon spasmi
- kuolema (harvinainen)
diagnoosi
Mastoidiitin diagnosoimiseksi pään tutkiminen voi paljastaa tunnusmerkkejä; mastoidisolujen infektion toteamiseksi on välttämätöntä tarkistaa retro-hermoston turvotus, kohdunkaulan jäykkyys ja hehkulampun vaihtelu. Käytetyimmät diagnostiset testit ovat: täydellinen verenkuva, jossa on kaava (korostamaan leukosytoosia) ja mastoidi RX. CT-skannaus on varattu vakaviin tapauksiin, joissa tartunnan leviämistä epäillään muissa paikoissa. Antibio- logia on sen sijaan käyttökelpoinen, jos oletetaan kuulevaa menetystä.
Potilailla, joilla epäillään olevan mastoidiitti, on tarttuvan selluliitin, luusysteemien, tuntemattoman alkuperän kuumeen, alemman kallon murtumien, parotidien turpoamisen, kohdunkaulan imusolmukkeiden laajentumisen, välikorvatulehduksen tai ulkoisen, intrakraniaalisen sepsiksen ja trauman tarpeen. kuulokkeet.
hoito
Antibiootit ovat pääasiassa bakteeri-infektio, ja ne ovat mastoidiitin hoito; yleensä tehokkaimmat lääkkeet ovat penisilliinit, kefalosporiinit ja makrolidit. Mahdollisesti kohtalaisen vaikean kivun ja tulehduksen tapauksessa on suositeltavaa antaa terapeuttisia apuaineita, kuten opioideja tai tulehduskipulääkkeitä (esim. Ibuprofeeni). Parasetamolia käytetään myös terapiassa alemman kuumeen hoitoon mastoidiitin yhteydessä.
Antibioottihoidon lisäksi joillekin potilaille on tehtävä voimakkaampi hoito: kirurginen viemäröinti tai mastoidektomia (hyödyllinen mastoidiosteiitin, paiseiden, infektion ja kolesteatoman intrakraniaalisen laajentumisen tapauksessa). Leikkaus on välttämätön mastoidiitin suppuratiivisen prosessin aikana kehittyneen mastoidin solunsisäisen sepan havaitun katoamisen tapauksessa.
