veren terveys

Verensiirrot

yleisyys

Transfuusioihin kuuluu tietyn määrän veren siirtäminen yhdeltä koehenkilöltä (luovuttajalta) toiseen (vastaanottajalle) laskimoon. Tämä menettely otetaan käyttöön vastauksena erityisiin kliinisiin tarpeisiin.

Transfuusioita käytetään erityisesti kadonneen veren täydentämiseksi traumaattisen tai kirurgisen verenvuodon sattuessa tai tiettyjen vakavien anemiaa aiheuttavien sairauksien hoidossa. Verensiirtojen käyttö on myös osoitettu korjaamaan hyytymishäiriöitä ja ylläpitämään verenvuodon (verenkierron massa) ja hengityskaasujen (hapen ja hiilidioksidin) vaihtoa riittävillä tasoilla.

Transfuusiot voivat sisältää kokoveren, veren komponenttien (punasolujen, verihiutaleiden, plasman jne.) Ja / tai verituotteiden käytön.

Mitä ne ovat?

Transfuusiot koostuvat veren (kokonaisen tai osan sen komponenttien) infuusiosta luovuttajalta vastaanottajalle.

Verensiirrot voivat olla:

  • Homologit, jos luovuttaja ja vastaanottaja ovat kaksi eri ihmistä. Tällöin on välttämätöntä vahvistaa yhteensopivuus, määritellä luovuttajien veriryhmä ja ne, jotka saavat, vakavien seurausten välttämiseksi;
  • Autologinen, jos luovuttaja ja vastaanottaja ovat sama henkilö. Jälkimmäisessä tapauksessa on selvää, että on tarpeen jatkaa veripussin keräämistä ennen tarvitsemasi ajankohtaa (esimerkiksi valmisteltaessa suunniteltua leikkausta).

Mistä verestä koostuu

Veri on neste, joka koostuu:

  • Nestemäinen ja kellertävä osa: plasma;
  • Korpulaarinen osa: sisältää erilaisia ​​soluja, erityisesti punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita.

Verensiirtojen avulla on mahdollista antaa kokoverta, yksittäisiä veren komponentteja ja / tai verituotteita:

  • Veren komponentit: ne on johdettu veren fraktioinnista yksinkertaisilla fysikaalisilla keinoilla tai afereesilla (tekniikka, jonka avulla voidaan valikoivasti ottaa vain yksi solukomponentti). Verikomponentteihin kuuluvat: väkeviä punasoluja, verihiutaleiden konsentraatteja, granulosyyttikonsentraatteja, tuoretta väkevää plasmaa, kryoprecipitaa jne.
  • Verijohdannaiset: ne saadaan teollisella plasmafraktioinnilla; näitä voidaan käyttää plasmasta peräisin olevina lääkkeinä (eli verestä uutetuista lääkkeistä), joita käytetään sellaisten sairauksien hoitoon, kuten A- ja B-tyypin hemofilia, primaariset immuunipuutokset, verenvuototaudit ja muut.

    Verituotteet voivat sisältää: albumiinia (jota käytetään potilailla, jotka kärsivät vakavasta proteiinipuutoksesta, palovammasta tai sokin tilasta), immunoglobuliineja (spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi tai kun tartuntatauti on käynnissä), hyytymistekijöiden konsentraatit ( kaikki sairaat ihmiset, joilla on puutteita tai hemofiliaa) jne.

Yleensä nykyään on taipumus rajoittaa kokoverensiirtoja tapauksiin, joissa se on välttämätöntä, kun taas on edullista käyttää veren komponentteja erikseen.

Mikä on veri?

Veren pääasiallisena tehtävänä on kuljettaa ja jakaa ravintoaineita ja hengityskaasuja, jotka kulkevat kehomme läpi. Samalla verenkierto vapauttaa kudokset jätetuotteista ja tuo ne elimiin, joiden tehtävänä on poistaa ne.

Myös hormonit, vitamiinit, entsyymit ja muut aineet, jotka ovat tärkeitä organismin yleisen tasapainon ylläpitämiseksi, kulkevat veressä.

Verenkierron kautta organismi on suojattu optimaalisesti patogeenisten mikro-organismien hyökkäyksestä, sillä valkosolujen toiminta, joka puuttuu viipymättä infektion estämiseksi tai rajoittamiseksi, tapahtuu.

Mistä verensiirtoveri tulee?

Verensiirrot ovat menettelyjä, joihin kiinnitetään eniten huomiota, jotta voidaan aina taata laatu- ja turvallisuusolosuhteet.

Vapaaehtoiset luovuttajat keräävät veren kansalliseen verensiirtokeskukseen; pussit testataan sitten kehittyneillä menetelmillä niiden vaatimustenmukaisuuden varmistamiseksi.

On myös mahdollista ennustaa oma veresi suunnitellusta ja erityisen vaativasta toiminnasta edeltävinä viikkoina: tässä tapauksessa puhutaan autotransfuusiosta .

Veri kerätään säiliöön, jossa on nestettä, joka estää hyytymistä, säilytetään ja saatetaan saataville tarvittaessa.

Yhteensopivuus, veriryhmä ja Rh-tekijä

Homologisen verensiirron tapauksessa luovuttajan ja vastaanottajan välinen yhteensopivuus on olennaista vakavien hemolyysireaktioiden välttämiseksi; sen määrittämiseksi on tarpeen määritellä molempien veriryhmä.

Punaisten verisolujen pinnalla on molekyylejä, joita kutsutaan antigeeneiksi: nämä määrittävät veriryhmän, johon yksi kuuluu, ja siten verensiirron verta. Antigeenit määritellään kirjaimilla A ja B tai numerolla 0.

Mahdolliset yhdistelmät ovat:

  • Ryhmä A : antigeeni A on läsnä punasoluissa ja anti-B-antigeenissä IgM-plasman vasta-aineissa. Nämä potilaat voivat saada A- ja 0-punasoluja.
  • Ryhmä B : näillä ihmisillä on antigeeni B: tä punasoluissa ja IgM-anti-A-antigeeni plasmassa. Tämän seurauksena he voivat vastaanottaa ryhmän B ja 0 punasoluja.
  • Ryhmä AB : sekä antigeeni A että antigeeni B ovat punaisissa verisoluissa ja plasmassa niillä ei ole vasta-ainetta. Ryhmän AB kohteet ovat yleisiä vastaanottajia, koska ne voidaan siirtää ryhmiin A, B, AB ja 0 punasoluihin.
  • Ryhmä 0 : potilailla, joilla on veriryhmä 0, ei ole antigeeniä punasoluissa ja plasmassa on IgM-vasta-aineita antigeenille A ja anti-antigeenille B. Ryhmän 0 ryhmät voivat vastaanottaa vain ryhmän 0 verta, kun he voivat luovuttaa kaikille ryhmät (yleiset luovuttajat).

Näihin lisätään ns. Rh-tekijä (Rhesus D), joka voi olla tai ei ole läsnä punasolujen pinnalla ( Rh-positiivinen tai Rh-negatiivinen ):

  • Kohderyhmät, joilla on Rh-negatiivinen tekijä, voivat vastaanottaa verta vain henkilöiltä, ​​joilla on Rh-negatiivinen tekijä, koska Rh-positiivinen verensiirto voi indusoida anti-Rh-vasta-aineiden tuotantoa;
  • Rh-positiivisilla potilailla voi olla positiivinen ja negatiivinen Rh-veri.

Milloin ja miksi ne suoritetaan?

Verensiirtoja voidaan käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin (esim. Ennen sytotoksista hoitoa tai leikkausta) tai terapeuttisesti (esim. Käynnissä oleva verenvuoto).

Transfuusiohoito on välttämätön ja edustaa hengenpelastusmenettelyä, jos:

  • Onnettomuus, jossa on suuri veren menetys;
  • Suuret kirurgiset toimenpiteet, satunnainen tai iatrogeeninen verenvuoto vähäisimmissä;
  • Levitetyn intravaskulaarisen hyytymisen akuutti vaihe;
  • Orgaaninen verenvuoto (talassemia, leukemia, lymfooma, neoplasiat, hemofilia, ruoansulatuskanavan verenvuoto jne.);
  • myrkytykset;
  • palovammat;
  • Synnytyskomplikaatiot (esim. Istukan previa);
  • Elinsiirrot.

Lääkärisi voi määrätä verensiirtojen käyttöä useissa muissa tapauksissa, kuten:

  • Kroonisten sairauksien, kuten esimerkiksi talassemian, hoidossa;
  • Oikeat hyytymis- ja / tai verenvuotohäiriöt;
  • Immuunijärjestelmän puutteen voittaminen;
  • Huolehdi vakavan anemian tiloista, jotta hengityskaasut (happi ja hiilidioksidi) voidaan kuljettaa oikein;
  • Palauta / säilytä tilavuus, ts. Kiertävän veren massa, sokin tilan välttämiseksi;
  • Oraalisten antikoagulanttien antagonistina hemorragisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa;
  • Veritaudeista johtuvien kriittisten tilojen (kuten leukemian) tai kemoterapian aiheuttamien vaikutusten voittamiseksi, jotka voivat vahingoittaa luuytimen soluja ja vaatia tukea sen uudelleensijoittamiseen.

Yleisesti ottaen verensiirrot on suoritettava vain silloin, kun on tarkka indikaatio, eikä sitä voida korvata farmakologisella hoidolla. Lisäksi verensiirtohoito on suoritettava mahdollisimman paljon veren komponenttien ja erityisten verituotteiden kanssa, jotta puutteet voidaan korjata.

Miten se tehdään

Transfuusion aikana luovuttajan veri, joka on aiemmin kerätty pussiin, annetaan infuusiona vastaanottajan suoneen. Menettely voi kestää yhdestä neljään tuntiin riippuen siitä, kuinka paljon veri on siirrettävä.

Verensiirtoprosessin vaiheet sisältävät yhteenvetona seuraavat hetket:

  • Verinäytteiden kerääminen verensiirtoa edeltäviin testeihin (ryhmän määritys, epäsäännöllisten vasta-aineiden etsiminen ja yhteensopivuustesti);
  • Emocomponents pyytää, hyväksyy, rekisteröi, testaa ja toimittaa verensiirtolaitoksessa;
  • Transfuusio seurakunnassa, leikkaussalissa, tehohoidossa tai kotona.

Autologisten käyttötarkoitusten peruuttaminen on tehtävä verensiirtoyksikön valvonnassa. Yleensä ei oteta enempää kuin 4 yksikköä verta ja tavallisesti käyttämättömät pussit poistetaan. Viimeisen näytteen jälkeen suositellaan vähintään 3 päivän välein (keskimäärin 7–15 päivää) ennen leikkauksen aloittamista.

Pretrasfuusion tutkimukset

Suurimpien komplikaatioiden estämiseksi ennen verensiirron suorittamista noudatetaan erityisiä kirjoitus- ja vasta-aineiden seulontamenettelyjä, jotka sisältävät:

  • Luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän (A, B, 0, AB) ja Rh-tyypin (positiivinen tai negatiivinen) määrittäminen;
  • Testi tartuntatautien havaitsemiseksi;
  • Etsi epäsäännöllisiä vasta-aineita;
  • Suuremmat yhteensopivuustestit (cross-match).

Vasta-aiheet ja riskit

Useimmissa tapauksissa verensiirrot eivät aiheuta haitallisia vaikutuksia tai komplikaatioita. Koska ihminen on biologinen tuote, se ei kuitenkaan koskaan ole täysin riskitön.

Erityisesti verensiirron hoidossa ne voivat esiintyä yleisemmin (noin 1-2%: ssa tapauksista):

  • Allergiset reaktiot : ne voivat kehittyä, vaikka luovuttajan veri olisi yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa. Tähän ilmiöön liittyvät oireet ovat: hengitysvaikeudet, rintakipu, alentunut verenpaine ja pahoinvointi. Kun tällaisia ​​häiriöitä ilmenee, terveydenhuollon ammattihenkilöt on välittömästi ilmoitettava. Allergisen reaktion ensimmäisissä merkkeissä verensiirto täytyy itse asiassa keskeyttää ja oireiden vakavuudesta ja tilasta riippuen lääkäri arvioi sopivimman hoidon.
  • Virusinfektiot (hepatiitti B tai C, HIV) : ne ovat hyvin harvinaisia, koska nykyisessä lainsäädännössä säädetään luovuttajien valinnasta hyvin tarkasti ja tarkasti, arvioidaan kliinisen historian ja erityisten alustavien testien perusteella. Lisäksi jokaiselle vertayksikölle suoritetaan joitakin laboratoriokokeita, joilla estetään infektioiden (AIDS, hepatiitti B, hepatiitti C, syfilis jne.) Esiintyminen. Tämä vähentää merkittävästi vastaanottajien riskejä.
  • Kuume : se on yleisin verensiirron seuraus; sitä on hoidettava tavallisella antipyreettisellä lääkkeellä, kuten tavallisissa kuumeisissa ilmenemismuodoissa, mutta se on aina arvioitava, koska se voi ilmentää yhteensopimattomuuden reaktiota.

Muita harvinaisempia reaktioita ovat:

  • Nestemäinen ylikuormitus;
  • Keuhkovauriot;
  • Hemolyyttiset reaktiot, joille on tunnusomaista erytrosyyttien tuhoutuminen, johtuen luovuttajan veriryhmän ja vastaanottajan välisestä epäsuhdasta.

Farmakologiset vaihtoehdot

Tällä hetkellä ei ole vaihtoehtoa verensiirtoihin. On kuitenkin mahdollista yrittää kompensoida tiettyjen veren komponenttien toimintaa tietyillä lääkkeillä. Erityisesti tiettyjen munuaisongelmien läsnä ollessa on mahdollista ottaa erytropoietiinia, joka pystyy nopeuttamaan punasolujen tuotantoa.

Toimenpiteet riskien vähentämiseksi

Verensiirtoihin liittyviä riskejä voidaan rajoittaa asianmukaisella hoidolla:

  • Homologisia verensiirtoja on vältettävä kaikissa niissä tapauksissa (kuten suunnitelluissa ja ei-kiireellisissä kirurgisissa toimenpiteissä), joissa on mahdollista toteuttaa autotransfuusio.
  • Ennen veren vetämistä ja verensiirtoa terveydenhuollon ammattihenkilön on yksilöitävä henkilö, joka vastaanottaa verensiirron, varmistaen erityisesti hänen henkilöllisyytensä.
  • Tenttipyynnön lomakkeet ja / tai veren komponentit, mukaan lukien vastaanottajanäytteen keräysputkien etiketit, on täytettävä selvästi ja täydellisesti.
  • Potilaat on tunnistettava varmasti, kun verinäytteet otetaan verensiirtoa edeltäviin tutkimuksiin ja kun niitä annetaan.
  • Ennen verensiirtoa verikomponentit on säilytettävä sopivassa lämpötilassa ja ne on arvioitava tarkastuksen avulla mahdollisten poikkeamien korostamiseksi.
  • Verensiirron aikana on tarpeen tarkistaa kansiossa esitettyjen tietojen vastaavuus veren komponentin mukana seuraavissa lomakkeissa ja siihen kiinnitetyissä merkinnöissä, jotka liittyvät potilaan iän ja veriryhmän yhteensopivuuteen.
  • Verensiirron etenemistä on seurattava jatkuvasti; ennen ja sen aikana vastaanottajan elintärkeät parametrit on tunnistettava ja tallennettava.
  • Potilasta on opetettava oireista, jotka johtuvat mahdollisesta verensiirtoreaktiosta, joten häntä pyydetään ilmoittamaan niistä viipymättä, jos hänen pitäisi varoittaa niitä.