Polypectomy on lääketieteellinen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa sellaiset polyypit, jotka voivat muodostua missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, mukaan lukien kaksoispiste, joka on yleisin kohta, johon keskitymme artikkelin aikana. Nykyään useimmissa tapauksissa polyptoomia esiintyy endoskooppisesti, usein jo tutkimusmatonon aikana. Tämän tekniikan vaihtoehtona on avoin vatsakirurgia.

Miksi kannattaa pohtia?

Suolen polyypit ovat pehmeitä kohoumia, jotka muodostuvat suolen limakalvolle, erityisesti paksusuolessa ja peräsuolessa. Erityisen usein 50-vuotiaiden jälkeen jotkut näistä polyypeistä, joita kutsutaan adenomeiksi, voivat olla hitaita (yleensä 5-10 vuotta) mutta pahoittamattomia pahanlaatuisia kehityksiä vastaan ​​tai muuten aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia, kuten verenvuotoa tai suoliston tukkeutumista.

Nyt on todettu, että suurin osa suoliston pahanlaatuisista kasvaimista on peräisin polyypistä. Mahdollisuudet, että polypsi muuttuu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, voidaan kvantifioida perustuen itse polypopolin ominaispiirteisiin, joita havaitaan kolonoskopian aikana; jos nämä ominaisuudet edellyttävät niiden poistamista, lääkäri voi päättää tehdä sen välittömästi, ilman, että endoskooppista tutkimusta on tarpeen toistaa uudelleen.

Vaihtoehtoisesti tai epäluotettavasti polypektooppisten toimien valintaan vaikuttavat polypidin ja potilaan ominaisuudet, jotka yhdessä mahdollistavat verenvuotoriskin kvantifioinnin. Jos tämä näyttää olevan konkreettinen, potilas kutsutaan poliisomyyriksi seuraavassa istunnossa.

Tentin suorittaminen

Polypectomy-menettely tapahtuu yleensä päiväsairaalajärjestelmän alaisuudessa, ja siihen liittyy rajoitettu määrä laboratoriokokeita ja joukko sääntöjä, joita analysoimme yksityiskohtaisesti seuraavassa luvussa.

Tutkimuksen aikana potilas makaa normaalisti vasemmalla puolellaan, joka rauhoittuu enemmän tai vähemmän syvästi suun kautta tai laskimonsisäisesti annettavien lääkkeiden antamisen myötä, mikä helpottaa kokeen tekemistä tuskallisemmaksi ja hyväksyttävämmäksi. Yksilöllisen kliinisen tapauksen arvioinnin perusteella lääketieteellinen henkilökunta voi päättää, mikä aste on tarpeen, tai jopa ehdottaa menettelyn suorittamista yleisanestesiassa.

Aivan kuten normaalin tutkivan kolonoskopian aikana, instrumentti (kolonoskooppi) viedään peräaukon läpi ja mahdollisuuksien mukaan voidaan jäljittää ileokecal-venttiiliin ja / tai viimeisiin silmukoihin.

Suolen seinämien rentouttamiseksi ja visuaalisen tarkastelun helpottamiseksi kolonoskoopin kautta ilma johdetaan paksusuoleen, ilmaan, joka voi aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta jopa tutkimuksen lopussa. Erityisesti ilman sisäänpuhallus voi aiheuttaa turvotusta ja kivuliaita jännitteitä vatsaan sen lisäksi, että syntyy tunne tarpeesta evakuoida.

Kun poista- va polypoli on tunnistettu, tekniikkaan liittyy yleisesti taantuma jalkapohjan pohjalla tietyn silmukan muotoisen sähkökirurgisen tuen ansiosta. Tämän välineen kautta, joka kykenee kuristamaan polyppaä pohjalla, lähetetään sähköimpulsseja, jotka leikkaavat ja koaguloivat kudoksen samanaikaisesti, mikä edesauttaa verenvuodon pysäyttämistä. Kun leikkaus on mahdollista, polyyppi otetaan talteen histologista tutkimusta varten.

Kaikki polyypit eivät ole juoksevia; esimerkiksi sileät, tarttuvat kokonaan suolen seinään ja tässä tapauksessa ne saattavat olla tarpeen irrottaa ne palasiksi, toistamalla kolonoskopia useaan otteeseen. Kun polyyppi on hyvin suuri tai siinä ei ole jalkaa, lääkäri voi päättää pistää polypuun pohjalle vasokonstriktorilääkettä, kuten adrenaliinia, mikä vähentää verenvuotoriskiä. Poistokohdassa voidaan harjoittaa myös Intia-musteen ruiskutusta, joka on laimennettu fysiologisella liuoksella (tatuointi), helpottamaan myöhempiä endoskooppisia tarkastuksia ja / tai leikkausta.

Riippumatta siitä, mitä poikkileikkaustekniikkaa on käytetty poistamisen jälkeen, koko polyp tai sen fragmentit otetaan talteen ja lähetetään laboratorioon histologista analyysiä varten, jos mahdollista; tutkiessaan polyypin ominaisuuksia patologi voi näin ollen määrittää, tarvitaanko lisää tarkastuksia ja / tai interventioita. Onneksi rajallinen määrä tapauksia voi esimerkiksi tapahtua, että tutkimus paljastaa tuumorisolujen läsnäolon polyp: n tai pedunclen pohjalla; tässä tapauksessa polymptoomia ei voida pitää ratkaisevana, ja kirurginen toimenpide voi olla tarpeen kaksoispisteisen radan poistamiseksi, jossa polypoli sijaitsee. Vaihtoehtoisesti niin sanottu mucosectomy - submucosal dissection, tekniikka, joka yhdessä polyyppien kanssa sallii suoliston sisäisen limakerroksen poistamisen - voidaan jo harjoitella ensimmäisen poipektomisen toiminnan aikana. Tässä tapauksessa, jos pahanlaatuiset leesiot rajoittuvat suolen seinämän limakerrokseen, mukosektomiaa voidaan pitää ratkaisevana.

Onko polypectomy turvallinen tentti? Onko olemassa riskejä ja komplikaatioita?

Kuten kaikki invasiiviset menettelyt, myös polyptoomia rasittaa riskejä ja komplikaatioita. Tärkein, kuten odotettiin, koskee mahdollisia verenvuototuloksia, joita esiintyy enintään kolmessa tapauksessa 100: sta ja jotka useimmissa tapauksissa rajoittavat itseään tai pidätetään endoskooppisesti. Ainoastaan ​​harvinaisissa olosuhteissa verenmenetys voi ottaa sellaisen kurssin, että se voi vaatia verensiirtoa tai leikkausta. Tämä on todennäköisempää poikkeavien polyyppien (ilman jalkoja) tai suurten (> 2 cm) tapauksessa.

Toinen polypektomian komplikaatio, suhteellisen usein, on suolen seinämän perforaatio, joka esiintyy 0, 3-0, 4%: ssa tapauksista; tätä komplikaatiota voidaan kontrolloida antibiooteihin liittyvän ruoan suspensiolla, kun taas vakavammissa tapauksissa se voi vaatia välitöntä leikkausta. Myös antibioottien ennaltaehkäisyyn merkittävästi rajoittunut peritoniittiriski on pelottava.

Sedaatio voi aiheuttaa huimausta, pahoinvointia ja uupumusta, joka yleensä lakkaa itsestään muutaman tunnin kuluessa.

Hoidon jälkeen, joka kestää 15-90 minuuttia, monet potilaat valittavat vatsan turvotuksen ongelmista, jotka voivat säilyä muutaman tunnin ajan, jonka aikana ne pyrkivät vähentämään spontaanisti; jos näin ei tapahdu, kaasujen evakuointi voidaan suosia lisäämällä rektaalikoetin (pieni putki peräaukkoon).

Mucosectomiaa rasittaa samat mahdolliset komplikaatiot kuin polypectomy, mutta suuremmalla esiintyvyydellä.

Valmistelu moniarvoiseen interventioon

Polypectomian valmistelu on samankaltainen kuin kolonoskopialle nähden, johon viitataan tarkemmin. Lyhyesti, alkaen 3/4 päivää ennen tenttiä, henkilöä pyydetään seuraamaan ruokavaliota, jossa ei ole maitotuotteita ja jätteitä (ei saa kuluttaa mitään vihanneksia ja hedelmiä).

Ennen tentin suorittamista on välttämätöntä harjoittaa vähintään 6 tunnin pituista nopeutta, jotta vältetään pahoinvoinnin ja oksentelun aiheuttamat ongelmat; jos tentti tapahtuu iltapäivällä, kevyt aamiainen on sallittu aikaisin aamulla.

Tutkimuksen suorittamista edeltävän päivän aamusta lähtien, kuten lääkäri on määrännyt, on tarpeen tehdä paksusuolen puhdistus laksatiivien avulla, jotka yhdistetään suuriin määriin vettä (ISOCOLAN ja PURSENNID).

Ennen tenttiä on suositeltavaa kertoa lääkärille kaikista allergioista tietyille lääkkeille tai lateksille.

Lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaan suun kautta otettavien antikoagulanttien, kuten varfariinin, hoito suspendoidaan tai muuten muutetaan seitsemän päivää ennen polypectomiaa, jotta vältetään verenvuotokomplikaatiot.

Mitä tehdä polpolomian jälkeen

Polypektomian päätyttyä potilasta tarkkaillaan vaihtelevan ajan, riippuen sedaation asteesta, kliinisistä olosuhteista, poistetun polypin koosta ja ominaisuuksista sekä toteutetusta menettelystä. Esimerkiksi polyyppien polypto- mia ja endoskooppinen mukosektomia, jotka ovat suurempia kuin yksi senttimetri, vaativat yleensä 24-48 tunnin havainnoinnin sairaalassa.

Potilas poistetaan sitten heti, kun lääkärit pitävät sitä sopivampana. Poistamisen jälkeen potilasta pyydetään seuraamaan absoluuttista lepoa kotona vähintään 24 tunnin ajan välttäen liiallisia harjoituksia neljän päivän ajan.

24 tunnin kuluessa polypektomian jälkeen potilaalle annetaan nestemäinen ruokavalio, joka ei siis sisällä kiinteää ruokaa. Jopa jätteen jälkeen suositellaan kevyttä ruokavaliota, vähäistä jätettä ja kiinteää tai mausteista ruokaa vähintään 48 tunnin ajan, kun taas alkoholia tulee välttää vähintään kolmen päivän ajan.

Antibioottien ennaltaehkäisy voi jatkua myös kotona lääkinnällisten ohjeiden mukaan.

Polypektomian jälkeen väärä ummetus on normaalia, koska toiminta suoritetaan suolesta, joka on tyhjennetty ulosteesta ja joka kestää muutaman päivän palata normaaliin ruokavalioon täyttääkseen. Polpolpomian jälkeen laksatiivien ja peräruiskeiden välitön käyttö on siis täysin hyödytöntä ja vaarallista.

Jos oksentelua, kuumetta, ilmaa tai verenvuotoa ilmenee, on tärkeää pidentää nopeutta ja ottaa yhteys hätätilanteeseen tai lääketieteelliseen laitokseen, joka on suorittanut polyptoomia välittömästi.