yleisyys
Kontaktidermatiitti on ihon tulehdus, jota laukaisee vuorovaikutus ärsyttävien aineiden tai allergeenien kanssa .
Tämä dermatoosi vaikuttaa pääasiassa 40–45-vuotiaisiin ihmisiin ilman erityistä eroa sukupuolten välillä.
Useimmissa tapauksissa kosketusihottuma johtuu altistumisesta metalleille, erityisesti nikkelille ja koboltille . On kuitenkin pidettävä mielessä, että monet muut aineet voivat aiheuttaa tällaisia reaktioita: paikallisesti käytetyistä lääkkeistä pesuaineisiin, kudoksista kosmeettisiin valmisteisiin.
Määrittävien syiden ja kliinisten esitystapojen perusteella erotetaan kaksi kontaktidermatiitin muotoa: ärsyttävä ja allerginen.
- Ärsyttävä kosketusihottuma (DIC) johtuu toistuvasta kosketuksesta liuottimien, puhdistusaineiden tai teollisuusmateriaalien kanssa, jotka voivat vahingoittaa ihoa ilman immunologisen vasteen aktivoitumista.
- Toisaalta allerginen kosketusihottuma (ACD) johtuu altistumisesta aineelle (allergeenille), joka kykenee laukaamaan immuunireaktion aikaisemmin herkistetyillä koehenkilöillä.
Kosketus ärsyttävän aineen tai allergeenin kanssa, johon olet herkkä, aiheuttaa tulehdusprosessin, joka lyhyessä ajassa (muutamasta minuutista 72 tuntiin) aiheuttaa vakavan kutinaa ja polttamista kärsivällä alueella. Muut kosketusihottumiin liittyvät ihon ilmentymät vaihtelevat punoituksesta vesikkeleiden muodostumiseen, hajoamisesta haavaumiin.
Diagnoosi on laadittu lääketieteen historian, fyysisen tarkastuksen ja allergiatestien (patch-testi) perusteella.
Hoidossa yleensä käytetään paikallisia kortikosteroideja ja poistetaan liipaisutekijöistä.
Ennakoivat tekijät
Useat tekijät voivat lisätä ihon herkkyyttä kontaktidermatiitin kehittymiselle:
- Altistumisen keston ja tiheyden lisäksi ärsyttävien / allergeenien kemialliset ja fysikaaliset ominaisuudet, määrä ja pitoisuus;
- Ihon kestävyyteen liittyvät yksilölliset ominaisuudet (heikompi lapsilla ja vanhuksilla);
- Pysy ympäristössä, jolle on ominaista kuiva ilma, kosteus ja korkea lämpötila, jotka voivat edistää ihon halkeilua;
- Ammatillinen toiminta, joka altistuu ihon traumoille, kuten pienille haavoille, hankauksille ja excorectionsille;
- Ihoesteiden muutokset, jotka helpottavat ärsyttävien aineiden / allergeenien tunkeutumista (esim. Ekseema ja / tai atooppinen ihottuma).
Syyt ja vastuulliset aineet
Kontaktidermatiittia, jota kutsutaan myös kosketusekseemaksi, voidaan erottaa kahdella muunnoksella:
- Ärsyttävä kosketusihottuma (DIC);
- Allerginen kosketusihottuma (ACD).
Ärsyttävä kosketusihottuma
Ärsyttävä muoto aiheuttaa 80% kaikista kontaktidermatiitin tapauksista.
Tämän tilan alkuvaiheessa esiintyy ei-spesifistä tulehdusreaktiota (ei immunologisesti) erilaisten (kemiallisten, fyysisten tai biologisten) ulkoisten aineiden (jotka tulevat ulkopuolelta) kanssa, jotka joutuvat kosketuksiin ihon kanssa. Tässä paikassa nämä aineet aiheuttavat kudosvaurioita suoralla mekanismilla .
Ärsyttävä kosketusihottuma voi vaikuttaa mihinkään yksilöön, kunhan ärsyttävä aine on riittävän keskittynyt ja melko pitkäaikainen altistus.
Akuutti tulehdusreaktio voi kehittyä yhden kosketuksen jälkeen syy-aineen kanssa tai useiden lyhytkestoisten altistusten jälkeen.
Toisaalta krooninen kosketusärsyttävä dermatiitti määräytyy pitkäaikaisesta kosketuksesta pienen mahdollisen ärsyttävän aineen kanssa.
Ärsyttävissä kosketusihottumissa yleisimmin esiintyviä aineita ovat: hapot, emäksiset liuokset, orgaaniset liuottimet, metalliyhdisteet, mineraaliöljyt, synteettiset jäähdytysvoiteluaineet, kumilisäaineet, bitumiset tuotteet, muovimateriaalien reaktiiviset komponentit, saippuat ja pesuaineet, fysikaaliset aineet mekaaniset, lämpö- ja ilmasto-olot.
Eräänlainen ärsyttävä kosketusihottuma, nimeltään fototoksisuus, esiintyy altistumisen jälkeen ultraviolettivalolle johtuen joidenkin paikallisesti käytettyjen valoherkistävien aineiden (esim. Alkoholipohjaisten hajusteiden, eteeristen öljyjen jne.) Vaikutuksesta tai otetaan suun kautta ( esim. psoraleeni, amiodaroni ja tetrasykliini).
Huomautus : ärsyttävä kosketusihottuma on yleisempää atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla; tällaisissa henkilöissä reaktio ärsyttäviin aineisiin voi altistaa immunologiselle herkistymiselle ja siten allergiselle kosketusihottumalle.
Allerginen kosketusihottuma
Allerginen kosketusihottuma (ACD) on ihon tulehdusprosessi, joka johtuu solun välittämästä tyypin IV yliherkkyysreaktiosta, joka on indusoitu kosketuksesta yhden tai useamman ulkoisen aineen ( allergeenien ) kanssa ja kohteen immunologisten kofaktorien interventioon.
Herkistymisen ilmiö kehittyy tyypillisesti kahdessa vaiheessa:
- Immuunijärjestelmän altistuminen antigeenille : tässä vaiheessa Langerhansin solut (dendriittiset epidermisolut) keräävät allergeenit, jotka siirtyvät alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne käsittelevät antigeeniä ja esittävät sen T-lymfosyyteille. allergeeni, herkistymisprosessi voi olla lyhyt (6–10 päivää voimakkaille herkistimille, kuten myrkkyä murskelle) tai pitkittynyt (heikkoherkistimet, kuten aurinkosuojat ja kosmetiikka).
- Allerginen reaktio uudelleen altistumisen jälkeen : aikaisemmin herkistetyillä koehenkilöillä, kun jokainen uusi altistuminen allergeenille, T-solut aktivoituvat ja muuttuvat epidermiin, vapauttavat sytokiinit, rekrytoivat tulehdus soluja ja aiheuttavat allergisen kosketusihottuman tyypillisen oireen.
Lukuisat allergeenit ovat vastuussa allergisesta kosketusihottumasta ja risti-herkistyminen on yleistä; siksi reaktiivisuus aineeseen voi ulottua muihin aineisiin, joilla on läheinen affiniteetti kemialliselle koostumukselle tai aineenvaihduntaan kehon osassa; esimerkki ristiin herkistymisestä on reaktio bentsokaiinin ja parafenyleenidiamiinin välillä.
Samalla potilaalla allerginen kosketusihottuma voi määrittää muita ilmiöitä, kuten polysensitisaatiota tai herkistymistä kahdelle tai useammalle kemiallisesti erilaiselle allergeenille, jotka ovat eri tuotteissa (esim. Paikalliset metallit ja lääkkeet), tai kosensitisaatiota . Jälkimmäinen esiintyy eri tuotteissa, mutta se sisältää saman allergeenin (esim. Kosmetiikka ja kasvit, joilla on sama hajustettu olemus) tai samaan tuotteeseen sisältyvät erilaiset allergeenit (esim. Kromi ja koboltti sementissä).
Seuraavassa taulukossa on lyhyt katsaus aineisiin, jotka ovat yleisimmin mukana allergisen kosketusihottuman kehittymisessä:
| Allergisen kosketusihottuman syyt | esimerkit |
| Kosmetiikka, hajuvedet ja pesuaineet | Vaseliini (voiteet ja voiteet), parabeenit (säilöntäaineet), parafeneenidiamiiniton emäs hiusten väriaineessa (väriaine) ja muut yhdisteet, jotka löytyvät tuotteista henkilökohtaiseen ja kodin hygieniaan. |
| Kemikaalit, joita käytetään tekstiili- tai jalkineteollisuudessa, rakentamisessa ja muissa teollisuustuotteissa | Monet aineet, kuten epoksihartsit, luonnon- ja synteettiset tekstiilikuidut, väriaineet, lipastot, kumi-lisäaineet, nahka ja niihin liittyvät liimat, torjunta-aineet ja formaldehydi muoveissa ja liimoissa. |
| Metalliset yhdisteet, kromi, koboltti, elohopea ja nikkeli |
|
| Haihtuvat aineet | Eri ympäristössä esiintyvät yhdisteet, jotka kuljetetaan ilmassa höyryjen, kaasujen, höyryjen, pisaroiden ja kiinteiden hiukkasten muodossa (esim. Lasikuidut, hajuvedet, sementti ja puupöly). |
| Paikalliset lääkkeet |
|
| Kasvit ja kasviaineet | Poison ivy, hartsi (peräisin mänty hartsi), balsam Perun (SAP Etelä-Amerikan kasvi käytetään lääke-ja kosmetiikkateollisuudessa) ja ragweed siitepölyä. |
oireet
Ärsyttävä kosketusihottuma
Ärsyttävä ihottuma, joka johtuu akuutista kosketuksesta, ilmenee esimerkiksi kipua ja / tai polttamista, kun taas kutinaa raportoidaan harvemmin. Iho-reaktio rajoittuu kosketuskohtaan ärsyttävän aineen kanssa.
Muut ärsyttävän kosketusihottuman oireet voivat vaihdella subjektiivisen reaktiivisuuden mukaan ja niihin kuuluvat: punoitus, turvotus, papules, vesikkelit, kiehuu, pustulit, eroosiat ja kuoret.
Vauriot voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon alueeseen, mutta kädet ovat eniten kärsineitä alueita manipuloinnin ja mahdollisten ärsyttävien aineiden kanssa.
Kroonisesta kosketuksesta johtuva ärsyttävä ihottuma voi ilmetä xeroosin (kuiva iho), desquamationin, hyperkeratoosin ja lichenifioinnin (ihon paksuneminen) yhteydessä, joskus mukana halkeamia (ihon lineaariset halkeamat).
Allerginen kosketusihottuma
Allergisen kosketusihottuman erilaisissa kliinisissä muodoissa vallitseva oireisto on kutina; yleensä kipu johtuu naarmuuntumisesta ja sekundaarisista infektioista.
Ihon vauriot esiintyvät yleensä allergeenin kanssa kosketuksessa olevalla alueella. Toisin kuin ärsyttävät muodot, ilmenemismuodot voivat kuitenkin ulottua myöhemmin myös muihin ihon alueisiin, jotka eivät ilmeisesti ole alttiina herkistimelle (etäkäteisreaktiot), erityisesti kroonisissa muodoissa. Tämä johtuu siitä, että T-lymfosyytit, jotka tulevat verenkiertoon allergeenin tunnistamisen jälkeen, voivat löytää jälkiä aineesta, jonka muut tuotteet ovat jättäneet kehon eri osiin.
Akuutissa kosketusallergisessa ihotulehduksessa voidaan havaita punoitusta, turvotusta, pinnallisten vesikkeleiden muodostumista, joissa on seroosista sisältöä ja hajoamista (ihon kuorinta). Vakavammissa muodoissa, joissa esiintyy nopeaa alkamista, voidaan havaita bulloosisia vaurioita, jotka voivat kehittyä suuriksi alueiksi, joita peittävät haavaumat ja limakalvot.
Usein esiintyy muutoksia, jotka osoittavat morfologian tai jakautumisen perusteella erityistä altistusta, kuten lineaarista haarautumista käsivarsille tai jalkoille (esim. Myrkkyä vastaan myrkkyä) tai pyöreää punoitusta (rannekellon alla). tai vyö).
Jos kosketus allergeeniin jatkuu, dermatiitti pyrkii muuttumaan krooniseksi ja leesiot leviävät. Kroonisessa kosketuksessa allerginen dermatiitti voi esiintyä hyperkeratotisilla ja lichenifioituilla plakkeilla (sakeuttamalla ja korostamalla ihon muotoilua), jotka joskus liittyvät halkeamiin.
diagnoosi
Kontaktidermatiitin diagnoosi perustuu vierailun aikana havaittuun historiaan ja kliiniseen tilanteeseen.
Potilaan arvioinnin aikana on otettava huomioon kaikki tekijät, jotka voivat määrittää kosketuksen allergeenien tai ärsyttävien aineiden kanssa (henkilökohtainen ja perheen patologinen historia, tiettyjen ajankohtais- ja kosmeettisten lääkkeiden käyttö, ammatillinen toiminta ja harrastukset).
Fyysinen tarkastus voi ohjata diagnoosia edelleen keskittymällä seuraaviin kohteisiin:
- Debyytin aika;
- Vaurioiden tyyppi ja sijainti: ärsyttävä kosketusihottuma rajoittuu yleensä aineen kanssa kosketukseen joutuvaan alueeseen, kun taas allerginen kosketusihottuma voi ulottua muille alueille, jotka ovat jopa kaukana ensisijaisesta fokuksesta;
- Subjektiivisten oireiden esiintyminen: palaminen (DIC); kutinaa (DAC).
Epävarmoissa tai toistuvissa tapauksissa voidaan suorittaa epicutan-testi ( laastaritesti ), jonka avulla voidaan tunnistaa tarkasti niiden aineiden ryhmät, joihin potilas on herkkä. Arviointi koostuu terveestä ihosta ilman kliinisiä vammoja (yleensä selän selässä tai kyynärvarren perhon yläosassa) - okklusiivinen sidos, joka sisältää lääkeainepartikkelin, joka on mahdollisesti vastuussa ihotulehduksesta.
Laastari jätetään paikalleen 48 tunnin ajaksi, ja se luetaan vielä 24 - 48 tunnin kuluttua käyttämällä luku- pistettä, joka vaihtelee välillä 0 - +++ ihon reaktion intensiteetin perusteella. Ärsyttävien muotojen tapauksessa laastaritestit antavat negatiivisen tuloksen tai osoittavat ihon alueen punoitusta, johon testin suorittamiseen käytetty laastari käytettiin.
Toinen hyödyllinen arviointi on avoin testi, jota käytetään sellaisten tuotteiden testaamiseen, joilla on huonosti määritelty koostumus, jota potilas yleensä kuljettaa suoraan. Allergeenia levitetään ilman tukkeutumista suoraan kyynärvarren iholle; lukema suoritetaan 1, 48, 72 ja 96 tunnin jälkeen, ja allergisen kosketusihottuman tapauksessa korostuu edemaattinen-vesikulaarinen punoitus.
hoito
Kontaktidermatiitin hoito vaihtelee kliinisen vaiheen ja leesioiden sijainnin mukaan.
Antihistamiinien käyttö on varattu mahdollisten kutisevien oireiden hallitsemiseksi, koska naarmuuntuminen suosii ekseeman ja bakteerien päällekkäisyyksien kroonistumista. Eksudatiivisen tai vesiko-bulloosisen komponentin läsnä ollessa on myös mahdollista liittää paikallisia antiseptisiä aineita tai antibiootteja (natriumhypokloriitti, kaliumpermanganaatti, fusidiinihappo ja mupirosiini).
Muut lääkkeet, joilla on immunosuppressiivinen vaikutus, kuten siklosporiini, on varattu harvinaisemmille, laajalle levinneille ja / tai resistentteille tavanomaisten paikallisten hoitomuotojen muodoille.
Yleisesti ottaen reaktion ennaltaehkäisy poistamalla syy-aine on tärkeä.
ennaltaehkäisy
- Käytettäessä aineita, joiden epäillään olevan allergisia tai ärsyttäviä, on suositeltavaa käyttää suojavarusteita (kuten käsineitä, erityisiä vaatteita ja naamioita).
- Käytä ihon kosteusvoiteita ja kosteusvoiteita ihon hydrolipidi-vaipan säilyttämiseksi.
- Kun käytät kosmeettista ainetta ensimmäistä kertaa, on hyvä testata siedettävyyttä samaan aikaan asettamalla pieni määrä kyynärpään onttoon ja tarkkailemalla sitten, jos iho muuttuu 48 tunnin aikana punaiseksi tai valkeaksi.
- Raaka hedelmien ja vihannesten ruokinta takaa runsaasti vitamiineja, jotka ovat hyödyllisiä kehon vastustuskyvyn vahvistamiseksi.
