Veden myrkyllisyys voidaan erottaa seuraavaksi:
- CHRONIC-veden myrkytys
- AKUTE vesimyrkytys
Se on aina kehon hyperhydraatio, joka aiheutuu solunulkoisesta natriumkonsentraatiosta (laimennus hyponatremiasta), joka aiheuttaa voimakasta metabolista ja homeostaattista dekompensointia; CHRONIC-veden myrkytys ja ACUTE-vesimyrkytys eroavat kuitenkin toisistaan ATIOLOGISEN SYY-YMPÄRISTÖSSÄ JA LIITTYVÄN KLIINISEN PUITTEIDEN KANSSA.
CHRONIC-veden myrkytys
CHRONIC-veden myrkytys tapahtuu pääasiassa muiden metabolisten häiriöiden toissijaisena komplikaationa:
- Antidiureettisen hormonin ( antidiureettinen hormoni - ADH) epäasianmukainen erittyminen, häiriö, jota kutsutaan myös eritykseksi, sopimatonta antidiureettista hormonia (SIADH). Kuten helposti ymmärretään, ADH: n hormonaalinen hypersektio aiheuttaa epäsuorasti ekstrasellulaarisen natriumin (hyponatremia) liiallisen vähenemisen (johtuen laimennoksesta) liiallisen munuaisten veden imeytymisestä.
- Antidiureettisten lääkkeiden (desmopressiini, klooripropamidi, asetaminofeeni ja indometasiini) väärinkäyttö, jotka parantavat ADH: n toimintaa ja estävät munuaisten säätelyä.
- Glukokortikoidipuutos (lisämunuaisen tuottamat steroidihormoonit).
- Krooniset nefropatiat, jotka aiheuttavat glomerulaarisen suodoksen vähenemistä, lisäävät kehon hydratoitumista ja siten natriumipitoisuuden laimentamista.
- Mixedema, tyypillinen hypotyreoosin tila; se määrittää hyperosmoottien kertymisen ihonalaiselle kudokselle, joka veteen vetämällä edistää interstitiaalisten nesteiden palautumista.
- Kaliumvaje , jota kutsutaan myös hypokalemiaksi tai hypopotassemiaksi.
CHRONIC-veden myrkytyksen hoito voidaan suorittaa poistamalla tai vähentämällä ensisijainen laukaisutekijä.
AKUTE vesimyrkytys
ACUTE-vesimyrkytys voi tapahtua lyhyessä ajassa; etiologisen syyn merkitys ja tyypitys on määritellä alkamisnopeuden \ t
- Akuutin hypovolemian korjaus ; tämä tila johtuu akuutista patologisesta plasman tilavuuden vähenemisestä, joka on kiireellisesti torjuttava lääkehoidolla. Jos hoito on liiallinen tai ei ole tasapainossa elektrolyyttien yhteistarjonnassa, on mahdollista saada päinvastainen vaikutus ACUTE-vesimyrkytyksellä.
- Varhainen leikkauksen jälkeinen.
- ADH: n kaltaisten lääkkeiden ainutlaatuinen antaminen.
- Psykogeeninen polydipsia, tila tai SENSATION, joka aiheuttaa voimakasta janoa, joka aiheuttaa potilaalle runsaasti nesteitä.
- Formuloidun maidon liiallinen laimennus, joka saa lapsen ylihydraatioon, jolloin kehon natriumin laimennus lisääntyy.
- Virhe kestävyysurheilijoiden hydratoitumisessa ; tämä tila esiintyy urheilijalla, mutta vain sen jälkeen, kun liiallinen hikoilu ja mineraalisuolojen puute (mukaan lukien Na). Tämä ehto määrittää metabolisen dekompensoinnin, joka tunnetaan paremmin nimellä CEREBRAL HYPONATRIEMIA.
Jos maratonin juoksijoille tai kesäkuukausina kilpaileville pyöräilijöille on tyypillistä runsas ja pitkä hikoilu, natriumin pitoisuudet veressä vähenevät hikoilun aiheuttamien mineraalihäviöiden vuoksi. Sama tilanne voi vaikuttaa "improvisoituihin" urheilijoihin, joissa lämmön leviämisen mekanismit ja mineraalihäviöiden hallinta eivät ole optimaalisia kuin ammattilaisurheilijoiden tapauksessa. Molemmissa tapauksissa natriemian lisäksi tilavuus (plasman tilavuus) pyrkii myös vähenemään veden häviämisen vuoksi. Jos tällaisissa olosuhteissa rehydratoituminen tapahtuu natrium-köyhien vesien kautta, mineraalin puuttuminen juomassa aiheuttaa sen, että plasman natriumia laimennetaan edelleen (oletettu vesi laajentaa plasman tilavuutta siten, että vaikka absoluuttisesti mitattuna sama on natriumkonsentraatio veren yksikköä kohti laskee laimennuksella, ks. kuva alla). Siksi meillä on tyypilliset vesimyrkytyksen oireet.
Tästä syystä rehydraatio on ensin suoritettava vähitellen (pitkällä aikavälillä välttäen liikaa vettä lyhyessä ajassa) pitkittyneen vaivannuksen jälkeen ja suositeltavasti isotonisia juomia tai keskimääräistä mineralisoitua vettä.
Sekä veden CHRONIC-myrkytys että akuutti vesi INTOSSICATION ovat melko harvinaisia patologisia muotoja; molempiin liittyy kuitenkin usein muita orgaanisia tai psykogeenisiä häiriöitä; siksi on myös toivottavaa, että kliininen ilmentymä esiintyy useammin sairaalassa tai vastaavasti, että kohde altistetaan usein ja järjestelmällisesti; Tällöin asiantuntijatoiminnan pitäisi olla riittävä vesimyrkytyksen pahenemisen välttämiseksi.
Ominaisuudet
Veden myrkytys aiheuttaa suhteellisen oireenmukaisuuden vain silloin, kun natriumipitoisuudet eivät enää riitä estämään hydraatiotasoa; tämä tarkoittaa sitä, että suhteelliset näkyvät ja ihailtavat kliiniset oireet eivät ota huomioon kroonisten häiriöiden tai akuutin häiriön erilaistumista ja ovat yhteisiä molemmille patologisille muodoille.
Yleisimmät oireet ovat pahoinvointi ja oksentelu, jotka, jos niitä ei hoideta, voivat johtaa koomaan. Veden myrkytys voi myös aiheuttaa ratkaisevia merkityksellisiä henkisiä vaikutuksia, jotka, jos ne tunnistetaan välittömästi ja liittyvät hyperhydraatioon ja hyponatremiaan, edistävät varhaisen diagnoosin ja kuolemaan johtavan tilan tilastollista vähentämistä; vesimyrkytys aiheuttaa usein sekavuutta, suuntautumisen menetystä ja hallusinaatioita (ks. aivojen hyponatremia). Tällöin, jos asiantuntijalla ei ole riittävästi elementtejä tunnistamaan veden myrkytystä, SCHIZOFRENIAn (joka on yleinen hallusinaatioille ja sekaannuksille) erilaistusdiagnoosin tarve on yleistä.
Harvempi, mutta myös sytolyysientsyymimarkkereiden veritasolla tunnistettavissa oleva on lihassolujen hajoaminen, jota kutsutaan paremmin rabdomyolyysiksi.
Estä ja hoida vesimyrkytystä
Veden myrkytyksen estämiseksi on välttämätöntä puskuroida välittömästi systeemistä hyperhydraatiota aiheuttavien patologioiden toissijaiset vaikutukset. Kukin tapaus on itsenäinen, mutta varhaisen diagnoosin periaatteen mukaisesti on mahdollista minimoida vakavan tai huonon ennusteen riski.
Veden myrkytystutkimukset ovat osoittaneet, että kuolema voi tapahtua, kun juomalla jopa 10-20 litraa vettä muutamassa tunnissa; siksi, jotta vältetään negatiiviset vaikutukset, on suositeltavaa, että EI ylitä 1–1, 5 litraa vettä / tunti, jotta plasman natriumkonsentraatio ei alene alle 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol) / l tunnistaa GRAVE-yksiköiden ensimmäiset oireet).
Ainoa käyttökelpoinen hoito vesimyrkytyksen hoitoon on DIURETIC-FARMAKOLOGISEN TERAPIINAN HYVÄNTÄMINEN, joka liittyy furosemidiin (silmukka-diureetti).
