Mikä on empiema?
Termi "empyema" määrittelee minkä tahansa yleisen, röyhtäisen nesteen kerääntymisen (runsaasti pussia) PRE: n muodostaman kehonontelon sisällä. Sen vuoksi empyema on erotettava paiseesta, joka koostuu kuristavan materiaalin kertymisestä NEO: n muodostamaan onteloon.
syyt
Pleura-empyema - joka tunnetaan myös pyothoraksina - hahmottaa pleura-ontelossa olevan pussikokoelman, keuhkojen ja rinnassa olevan seinän sisäpinnan välissä olevan tilan.
Empyema voidaan rajata täsmälleen pleuraalisen osan osaan tai siihen voidaan liittää koko ontelo.
Keuhkopussin empyeman patogeneesi voi liittyä useisiin syy-elementteihin:
- subfreeniset / keuhkojen paiseet
- infektiot (bakteeri-, loistaudi- ja nokosomaaliset) keuhkojen hajoamisesta, taudinaiheuttajien lisääntyminen lymfaattisella / hematisella / trans-diafragmaalisella reitillä
- kirurgiset toimenpiteet
- ruokatorven perforaatio
- sepsis
- hemothoraxin (veren esiintyminen pleuraalisessa nesteessä) superinfektio aluksi steriili
- tuberkuloosi
Usein keuhkopussin empyema kuvataan Streptococcus pneumoniaen (keuhkokuume) infektioiden komplikaationa: samankaltaisissa olosuhteissa keuhkopussin herkkyys olettaa tarkimman meta-pneumonisen empyeman . Keuhkojen paise on myös yksi yleisimmistä etiopatologisista elementeistä, jotka liittyvät empyemaan.
Ainoastaan harvinaisissa tapauksissa empyema voi olla seurausta torakenteesta, diagnostisesta käytännöstä, jolla pyritään ottamaan näyte pleuraalista nestettä käyttäen neulaa, joka on asetettu suoraan pleuraaliseen.
Taudinaiheuttajat, jotka ovat eniten osallisia empyeman ilmenemiseen, ovat Staphylococcus aureus, streptokokit, gram-negatiiviset bakteerit ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobit (Bacteroides) ja loiset (Paragonimus).
oireet
Oireet ja niiden voimakkuus riippuvat empyeman vakavuudesta. Yleisesti ottaen potilailla, joille on myönnetty empyema, valittavat astenia, vilunväristykset, laihtuminen, hengenahdistus, rintakipu, kuume, huonovointisuus ja yskä. Rintakipua pahentaa syvä hengitys ja yskä.
Suurimmalla osalla diagnosoiduista empyryistä havaittiin taudin jatkuva suuntaus, joka erottui kolmessa vaiheessa:
- Empyeman eksudatiivinen vaihe (akuutti empyema). Tämä vaihe kestää noin kaksi viikkoa ja sille on tunnusomaista eksudatiivinen tulehdus, jossa on huono fibriinisynteesi. Pleuraalinen neste ei ole kovin tiheä ja siinä on vähän soluja. Vain tässä vaiheessa suoritetut välittömät ja erityiset antibioottihoidon toimenpiteet voivat varmistaa täydellisen paluun integraatioon .
- Empyeman fibrino-purulentti vaihe (suora empyema): ensimmäisten 14 päivän kuluttua empyeman alkamisesta alkaa toinen vaihe, jossa tuotetaan valtava määrä polymorfokleaarisia granulosyyttejä, bakteereita ja nekroottista materiaalia, joka liittyy näkyvään fibriinin kerrostuminen. Näiden aineiden samanaikainen läsnäolo edesauttaa empyeman kroonistumista. Tämä vaihe alkaa tilan alkamisen kolmannella viikolla, joka päättyy 14 päivän kuluttua.
- Organisaatiovaihe (krooninen empyema): muodostaa viimeisimmän vaiheen, jossa sisäelimpi on kiinnitetty parietaaliseen, kunnes muodostuu eräänlainen kestävä iho tai kuori, joka ympäröi keuhkoja ja rajoittaa sen mekaniikkaa.
Tulehduksellisen ja kuitumaisen reaktion takia empyemaa rajaava pleura paksuu liiallisesti ja muuttuu joustamattomaksi: näin keuhko evätään mahdollisuudesta laajentaa uudelleen.
komplikaatiot
Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi antibioottihoito tulee aloittaa varhaisimmista oireista, siis empyeman eksudatiivisen vaiheen aikana. Hoidettu hoito voi edistää komplikaatioiden alkamista:
- tartunnan leviäminen
- keuhkoputkien keuhkoputkien fistulat: röyhkeä materiaali, jota ei ole evakuoitu kirurgisella interventiolla, voi valua spontaanisti keuhkoputken puolelle, jolloin seurauksena on epämiellyttävää höyryä särkyä
- fibrothorax: kliininen tila, jolle on ominaista hemithoraxin amplitudin, laajennettavuuden ja parietaalisen elastisuuden väheneminen. Se seuraa toiminnallista vahinkoa, jolla on vakava rajoittava hengitysvaikeus.
- sepsis: hälyttävä ja liioiteltu systeeminen tulehdusreaktio (SIRS), jota elimistö ylläpitää bakteeri-loukkauksen jälkeen
- empiema välttämätön: kliininen tila, jossa mätsi kerätään ihon alle ja fistulan rinnassa. Tämä empyeman muoto on tyypillinen Mycobacterium tubercolosis -infektioiden komplikaatio.
diagnoosi
Pleuraalisen empyeman diagnoosi varmistetaan, kun leukosyyttien määrä pleuraalisessa nesteessä on suurempi kuin vähintään 15 000 yksikköä / mm3 ja mikro-organismien läsnäolo in situ havaitaan.
Tavanomaiset diagnostiset tekniikat sisältävät:
- rintakehän röntgen
- CT rinnassa
- Viljelykoe torakentesin jälkeen
Diagnostiikkatuloksista johtuen keuhkoputkesta on erikoisia biokemiallisia ominaisuuksia, jotka on esitetty taulukossa.
parametri | Ohjeellinen arvo |
pH | <7, 20 |
Pleuraalinen LDH | > 200 U / dl |
Pleuraalinen LDH / seerumin LDH | > 0, 6 |
glukoosi | <40-60 mg / dl |
leukosytoosi | 15 000-30 000 polymorfonukleaarista leukosyyttiä (PMN) / mm3 |
Pleuraaliset nestemäiset proteiinit | > 3 g / dl |
hoito
Empyeman hoidon päätavoite on kaksinkertainen. Toisaalta on välttämätöntä poistaa bakteeri tai joka tapauksessa patogeeni asianmukaisella farmakologisella hoidolla (antibiootti), toisaalta on olennaista evakuoida jatkuvasti pleuraaliseen akumulaatioon kerääntyvä märkä materiaali.
Ennen antibiootin tuloksia on suositeltavaa aloittaa hoito antamalla aminoglykosidiantibiootteja, kuten gentamysiiniä ja tobramysiiniä, jotka liittyvät laajaan spesifiseen penisilliiniin.
Empyeman hoito riippuu kehitysvaiheesta, jossa ehto on diagnosoitu.
Jos alkuvaiheessa torakenteesi ja antibioottihoito ovat riittäviä potilaan täydelliseen toipumiseen, empyeman myöhemmissä vaiheissa hoito on monimutkaisempi. Kolmannesta viikosta oireiden alkamisen jälkeen (vaihe II) lääkäri on altistettava potilaalle suljettu viemäröinti, johon liittyy selvästi antibioottihoito. Vaihe III, vaarallisin, vaatii pleuraalikatkon, joka koostuu sisäelimien poistamisesta.
Ennuste riippuu siitä, milloin antibioottihoito aloitetaan, ja poikkeava neste poistetaan. Ennen antibioottien tuloa hoitoon empyemaan liittyvä kuolleisuus oli huomattavasti suurempi.
