yleisyys
Eturauhasen adenooma on sairaus, jolle on tunnusomaista eturauhasen hyvänlaatuinen laajentuminen, johon tyypillisesti kuuluu periuretraalivyöhyke (virtsaputken ympärillä). Ajan myötä eturauhanen lisääntyminen aiheuttaa ärsyttäviä oireita ja erilaisia virtsan ulosvirtausongelmia.
Eturauhasen adenoomaa esiintyy ennen kaikkea iän myötä fysiologisen vanhenemisprosessin seurauksena hormonaalisten muutosten tai muiden samanaikaisten patologioiden vuoksi.
Tämän patologian alkuvaiheen ilmenemismuotoja ovat lisääntyvät virtsaamisvaikeudet (dysuria) ja lisääntyvä päivittäinen virtsaaminen (pollakiuria) ja yön virtsaaminen (nocturia). Näiden signaalien täytyy toimia hälytyskelloina ja saada potilaalle tarkka kliininen tutkimus, joka on myös tärkeää sulkea pois kaikki patologiat, jotka ilmenevät samanlaisella oireella (mukaan lukien eturauhassyöpä). Laajentuneen eturauhasen voi myös laiminlyödä puristamaan virtsaputken kanavan, mikä aiheuttaa osittaista tukkeutumista ja häiritsee virtsaamiskykyä. Eturauhasen adenooma voi siten määrittää useita pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten virtsan retentio, virtsarakon kivet ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Hoito riippuu sairauden laajuudesta ja se voi tarjota erilaisia farmakologisia tai kirurgisia vaihtoehtoja potilaan oireiden ja elämänlaadun parantamiseksi.
Mikä on eturauhasen?
Eturauhasen (tai eturauhanen ) on pieni yksinomaan uros, joka kuuluu lisääntymisjärjestelmään ja joka sijaitsee välittömästi rakon alla. Sen päätehtävä on siemennesteen osan valmistus, joten se auttaa säilyttämään siittiöiden elinvoimaisuuden. Yksityiskohtaisemmin, eturauhanen ympäröi osittain virtsaputken ensimmäisen osan (kanava, joka kuljettaa virtsaa kehon ulkopuolella virtsaamisen aikana), kuten donitsi, rakon kaulassa ja sulautuu kahteen kanavaan ejaculaattorit, jotka ylittävät sen.
Juuri tämän aseman ja läheisten elinten kanssa kuvattujen suhteiden vuoksi eturauhasen laajentuminen voi aiheuttaa ongelmia virtsaamisen, siemensyöksyn tai ulostuksen vuoksi.
Mikä
Eturauhasen adenoma (tunnetaan myös nimellä hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ) samanaikaisesti suurennetun eturauhasen kanssa, joka ei liity kasvainmuodostukseen . Itse asiassa tämän tilan alkuvaiheessa on hyvänlaatuinen proliferaatio, joten se ei ole syöpä. Siten eturauhasen tilavuuden kasvu johtuu siitä, että lisääntyy eturauhasen soluja, jotka tiivistävät kudoksia ympärillä (etenkin eturauhasen virtsaputken tasolla) ilman tunkeutumista niihin.
Eturauhasen adenoma: synonyymit ja terminologia
Eturauhasen adenoomaa kutsutaan yleisesti hyvänlaatuiseksi eturauhasen liikakasvuksi (BPH) tai suurentuneeksi eturauhaseksi . Tarkemmin sanottuna sairautta kutsutaan myös hyvänlaatuiseksi eturauhasen liikakasvuksi, koska eturauhasen volumetrinen laajentuminen johtuu saman elimen muodostavien solujen määrän kasvusta.
syyt
Eturauhasen adenooma on sairaus, jonka aiheuttaa eturauhasen määrän lisääntyminen, koska solujen lukumäärä kasvaa samassa elimessä. Tämä proliferaatio on luonteeltaan hyvänlaatuista: toisin kuin kasvaimessa, tämä ehto tiivistää ympäröivät kudokset ilman, että ne tunkeutuvat niihin. Eturauhasen adenoma on peräisin lähinnä rauhasen keskiosasta, virtsaputken ympäröivällä siirtymäalueella (huomaa: karsinooma pyrkii kehittymään eturauhasen ääreisalueelta).
Normaaleissa olosuhteissa eturauhasen koko ja muoto on samanlainen kuin kastanjalla, ja pohja on ylöspäin (kiinnitetty virtsarakon alaosaan) ja kärki alaspäin. Vuosien varrella tai joidenkin patologioiden läsnä ollessa eturauhanen voi turvota, mikä lisää tilavuutta.
Eturauhasen adenoomaa sairastavilla potilailla hoidon puuttuessa rauhas voi nousta jopa kaksi tai kolme kertaa normaalia suuremmaksi.
Mikä aiheuttaa eturauhasen adenoomaa?
Eturauhasen adenooman syitä ei vielä ole täysin tiedossa, mutta nyt on todettu, että patologian perustana ovat tyypilliset ikääntymisen muutokset.
Iän myötä eturauhasen on itse asiassa omiaan muuttamaan johdonmukaisuuttaan ja sen tilavuutta vastauksena hormonaalisiin muutoksiin ja lukuisiin kasvutekijöihin, jotka stimuloivat eturauhas solujen hyvänlaatuista proliferaatiota. Esimerkiksi pienten määrien estrogeenin vapautuminen ja dihydrotestosteronin (tai testosteronin metaboliitin DHT: n) lisääntyminen näyttävät suosivan eturauhasen adenoomaa.
Riskitekijät
Eturauhasen adenoma on hyvin yleinen muutos, joka liittyy normaaliin ikääntymisprosessiin, joten se löytyy pääasiassa vanhemmista miehistä. Erityisesti tämä tila alkaa kehittyä 40-vuotiaana ja tapahtuu lähinnä 50-vuotiaana.
Eturauhasen adenoomien esiintyvyys lisääntyy suhteessa ikääntymiseen ja saavuttaa korkeimmat tasot elämän kahdeksannessa vuosikymmenessä. Itse asiassa arvioidaan, että 70 ja 80 vuoden välillä tämä patologia vaikuttaa jopa 80 prosenttiin miesten väestöstä.
Iän myötä eturauhasen adenoomiin altistavia tekijöitä ovat:
- tuntemus;
- Muut samanaikaiset sairaudet, kuten lihavuus, sydän- ja verisuonitaudit ja diabetes;
- Fyysinen passiivisuus.
Oireet ja komplikaatiot
Eturauhasen adenoomassa eturauhasen tilavuuden nousu päätyy puristamaan virtsaputken (kanava, joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta ulkopuolelle). Tämä johtaa useisiin virtsateitä koskeviin ongelmiin.
Kuten ennakoitiin, eturauhasen laajentuminen on hitaasti etenevä, joten eturauhasen adenooman oireet esiintyvät yleensä vähitellen.
On kuitenkin huomattava, että tämä patologia ei aina kehitty samalla tavalla ja nopeudella. Lisäksi eturauhasen tilavuuden kasvu ei välttämättä johda merkittäviin häiriöihin, eikä toisinaan ilmene oireita.
Eturauhasen adenoma: miten se tapahtuu
Eturauhasen adenoomalla on ärsyttäviä ja obstruktiivisia oireita, kuten:
- Dysuria (virtsaamisvaikeudet);
- Virtsan kiireellisyys (kyvyttömyys viivästyttää virtsaamistoimintaa);
- Päivittäisen virtsaamisen lisääntyminen ( pollakiuria ) ja yöaika ( nokturia );
- Vaikeus virtsata virtsaamiseen ( epäröinti );
- Virtsan ja / tai ajoittaisen jet-jet-voimakkuuden väheneminen (heikko, hidas tai keskeytynyt virtsan virtaus);
- Epätäydellisen virtsarakon tyhjennyksen tunne ;
- Pieniä määriä veriä virtsassa ( hematuria );
- Veren päästöt siemenesteessä ( emospermia );
- Kipu siemensyöksyn tai virtsaamisen aikana ( stranguria );
- Ongelmat asennuksen ja huollon yhteydessä;
- Tyhjennä virtsaamisen jälkeen;
- Virtsan kertyminen (potilaan kyvyttömyys päästää virtsaa virtsassa ulkona).
huomautus
Eturauhasen adenoomassa esiintyviä ärsyttäviä ja obstruktiivisia virtsan oireita voi esiintyä myös virtsarakon ongelmien, virtsateiden infektioiden tai eturauhastulehduksen ( eturauhasen tulehdus) läsnä ollessa. Nämä häiriöt voivat myös olla merkki paljon vakavammista patologioista, kuten eturauhassyöpä . Tästä syystä on aina suositeltavaa neuvotella lääkärin kanssa, jotta hänen tapauksensa ovat sopivimmat testit.
Eturauhasen adenoma: mahdolliset seuraukset
Eturauhasen adenooman yhteydessä virtsaputken kaventuminen ja virtsanpidätys johtavat virtsan oikean virtauksen ongelmiin: potilaan on käytettävä vatsanpainetta, jotta he voivat karkottaa ne ja tyhjentää virtsarakon.
Tämän ylikuormituksen vuoksi virtsarakon seinämä pyrkii vähitellen heikentymään ja ajan myötä on jopa mahdollista saavuttaa akuutti virtsanpidätys tai virtsaamiskyvyttömyys. Virtsaputken pitkäaikainen tukkeutuminen voi jopa vaarantaa munuaisten toiminnan, mikä aiheuttaa elinten vajaatoimintaa .
Varoitus! Virtsan retentio on urologinen kiireellisyys, joka edellyttää virtsarakon katetrin sijoittamista.
Toinen harkittava komplikaatio on virtsarakon epätäydellinen tyhjennys, joka aiheuttaa virtsan jäännöksen pysähtymisen, jossa bakteerit voivat lisääntyä ja sedimentoida kiteisiä aggregaatteja. Tästä syystä eturauhasen adenoomalla on suurempi riski virtsatulehduksiin, eturauhastulehdukseen, pyelonefriittiin ja kiviin johtuen suolojen kiteytymisestä jälkikäteen jääneessä jäännöksessä.
Hälytyssignaalit
Eturauhasen adenooman yhteydessä tapahtumia, joita ei pidä aliarvioida, ja jotka edellyttävät ajoissa lääkärin hoitoa, ovat:
- Täydellinen kyvyttömyys virtsata;
- Stimulanttinen kivulias, kiireellinen ja usein virtsaaminen, kuume ja vilunväristykset;
- Veri virtsassa;
- Suuret epämukavuudet tai kipu vatsan ja virtsateiden alareunassa.
diagnoosi
Jos eturauhasen adenoomaan viittaavia oireita esiintyy, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi. Urologisen tutkimuksen avulla voidaan todeta eturauhasen tilavuuden kasvun todellinen esiintyminen ja sulkea pois muut patologiat, jotka voivat antaa päällekkäisiä oireita, kuten prostatiitti tai syöpä.
Eturauhasen adenooman oikeaa arviointia varten tarvitaan joitakin erityisiä kliinisiä testejä, mukaan lukien:
- Virtsakokeet virtsakulttuurilla ;
- PSA: n (eturauhasen spesifinen antigeeni) annos veressä;
- Eturauhasen digito-rektaalinen etsintä (eturauhasen palpointi peräsuolen kautta).
PSA: ta käytetään arvioimaan mahdollisuutta, että pahanlaatuinen kasvain on läsnä, kun taas peräsuolen etsinnässä saadaan tietoa rauhasen tilavuudesta ja koostumuksesta. Virtsatesti puolestaan mahdollistaa munuaisfunktion tarkistamisen tai virtsatietulehdusten sulkemisen, mikä kykenee tuottamaan samanlaisia oireita kuin eturauhasen adenoomalla.
Patologian laajuuden määrittämiseksi potilaalle voidaan tehdä perusteellisempia tutkimuksia, kuten:
- Uroflowmetria : se mittaa virtsan virtauksen nopeutta ja virtsaamisen aikana vapautuvan virtsan määrää, joten se antaa ajatuksen, vaikkakin karkea, kaikista virtsarakon vaurioista;
- Transfaalinen eturauhasen ultraääni, jota seuraa biopsia: sallii pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon vahvistamisen tai sulkemisen ja on hyödyllinen työkalu oikean eturauhasen määrän arvioimiseksi, mikä on erityisen tärkeää mahdollisen kirurgisen toimenpiteen kannalta.
Hoito ja korjaustoimenpiteet
Eturauhasen adenooman hoitoon hyväksytyt terapeuttiset strategiat ovat erilaisia ja riippuvat olennaisesti tilan ja siihen liittyvän oireiden hoidon laajuudesta. Jos tauti ei aiheuta erityisiä ongelmia potilaalle, sitä voidaan yksinkertaisesti seurata ajan mittaan; päinvastoin komplikaatioiden läsnä ollessa farmakologinen tai kirurginen hoito tulee pakolliseksi.
Huumeet ja rohdosvalmisteet
Eturauhasen adenooman varhaisvaiheessa on mahdollista puuttua kahteen pääluokkaan:
- Alfa-antagonistit : vähentävät lihasten sävyä eturauhasen ja virtsarakon kaulassa, mikä helpottaa olennaisesti virtsan kulkeutumista virtsaputkeen. Alfa-salpaajien joukossa, joita käytetään eniten eturauhasen adenooman hoidossa, ovat alfusosiini, doksatsosiini, tamsulosiini ja teratsosiini.
- 5-alfa-reduktaasin estäjät : ne inhiboivat eturauhasen adenooman volumetrista kasvua, tukahduttavat androgeenien stimulointia. Lääkkeet, kuten finasteridi ja dutasteridi, toimivat käytännössä estämällä testosteronin muuttuminen aktiiviseksi muotoksi, dihydrotestosteroni (DHT), joka osallistuu eturauhasen laajentumiseen.
Eturauhasen adenooman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden käytön suurimmat ongelmat liittyvät mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Näitä ovat erektiohäiriöt, retrogradinen siemensyöksy ja gynekomastia 5-alfa-reduktaasin estäjille, kun taas hypotensio, migreeni, huimaus, päänsärky ja astenia ovat yleisiä alfa-salpaajien keskuudessa. Tapauksesta riippuen lääkkeet voivat riittää kontrolloimaan potilaan oireita ja hidastamaan eturauhasen adenooman etenemistä, mutta on huomattava, että näiden tehokkuus pyrkii vähenemään pitkäaikaisessa käytössä.
Samoin kuin 5-alfa-reduktaasi-inhibiittorit, jotkin fytoterapiat toimivat myös, vaikka niillä on vähäinen teho, kuten Serenoa repens ja Afrikan Pigeo-uutteet.
leikkaus
Kun lääkehoito on tehoton, käytetään kirurgista hoitoa. Menettelytavan valinta, johon potilas altistetaan, perustuu olennaisesti eturauhasen adenooman kokoon.
Muista
Eri kirurgisten tekniikoiden soveltuvuus tai muuten vaikuttavat ennen kaikkea eturauhasen adenooman laajuuteen; Yleisesti ottaen mitä suurempi on rauhasen määrän kasvu, sitä invasiivisempi on.
Eniten käytetty tekniikka eturauhasen adenooman hoitamiseksi on transuretrinen endoskooppinen resektio (tai TURP) . Kuten nimestä käy ilmi, se on endoskoopin suorittama eturauhasen väheneminen, joka on ilman viiltoja. Käytännössä virtsan kanavaan viedään erityistä instrumenttia peniksen läpi eturauhasen adenooman "leikkaamiseksi". Tällä tavoin on mahdollista poistaa eturauhasen sisäinen osa tilavuudessa.
Jos eturauhasen koko on liian suuri, on toisaalta tarpeen jatkaa avointa menettelyä, jota kutsutaan adenonektomiaksi . Tämä interventio käsittää koko eturauhasen adenooman poistamisen ihon, trans- rakon tai retropubisen viillon kautta.
Eturauhasen osittainen tai täydellinen kirurginen poistaminen voi johtaa komplikaatioihin potilaille. Näistä yksi, joka yleensä huolestuttaa potilaita, on eniten erektiohäiriöiden riski. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan tämä riski on kuitenkin pidettävä nolla tai jopa pienempi kuin potilailla, jotka eivät halua työskennellä. Erittäin yleinen haittavaikutus leikkauksen jälkeen on sen sijaan retrograde ejakulointi; käytännössä siemennesteen aikana siemennesteen virtaaminen virtsaputken sijasta virtaa takaisin virtsarakkoon ja aiheuttaa hedelmättömyyttä.
Eturauhasen adenooman hoitamiseksi on mahdollista käyttää vaihtoehtoisia, vähemmän invasiivisia, mutta muuttuvia tehokkuustekniikoita. Näiden menettelyjen tarkoituksena on tuhota osa rauhaskudosta vahingoittamatta sitä, mikä on paikalla. Tätä tarkoitusta varten käytetystä menetelmästä riippuen lasersäteet ovat keskittyneet (kuten HoLAP-menettelyssä), radioaallot (transuretrinen ablaatio radiotaajuuksilla tai TUNA: lla), mikroaaltouunit (esim. TUMT tai transuretrinen termoterapia mikroaalloilla) tai kemialliset aineet suoraan kemikaaleille. sisäinen eturauhas.
ennaltaehkäisy
Eturauhasen adenooman ehkäiseminen koostuu pääasiassa varhaisesta diagnoosista. Tämä on mahdollista tekemällä säännöllisiä tarkastuksia 40-50-vuotiaiden jälkeen tai heti, kun ensimmäiset valitukset ilmenevät.
