määritelmä
Termiä " kemoterapia " käytetään yleensä osoittamaan kasvainten farmakologista hoitoa. Todellisuudessa tämän sanan merkitys on paljon laajempi.
1900-luvun alussa saksalainen mikrobiologi Paul Ehrlich määritteli kemoterapian kuin minkä tahansa kemiallisen aineen (synteettisen alkuperän) käytön tarttuvien tekijöiden aiheuttamien patologisten oireiden hoitoon.
Sen vuoksi on tarpeen erottaa toisistaan seuraavat:
- Antibakteerinen kemoterapia, jonka kohde on patogeeniset mikro-organismit, joita vastaan määriteltyjä lääkkeitä käytetään:
- kemoterapia, jos ne ovat synteettisiä);
- antibiootit, jos ne ovat luonnollisia.
- Antineoplastinen kemoterapia . Termi " antineoplastinen " tarkoittaa " uutta kasvua vastaan ". Tämän hoidon kohteena ovat syöpäsolut, joita hoidetaan syöpälääkkeillä (antineoplastiset tai kemoterapeuttiset).
Tällä hetkellä geneerinen termi kemoterapia viittaa erityisesti neoplastisten sairauksien hoitoon. Termiä farmakoterapia käytetään osoittamaan minkä tahansa taudin hoitoa minkä tahansa kemiallisen aineen avulla.
Antineoplastinen kemoterapia
Kasvaimien suuri esiintyvyys ihmisen organismissa - sekä havaittujen tapausten lukumäärän että heille tyypillisen suuren kuolleisuuden osalta - on mahdollistanut ja tehnyt olennaisen merkittävän antineoplastisen kemoterapian kehittymisen.
Kemoterapian tarkoituksena on hidastaa ja toivottavasti estää pahanlaatuisia kasvaimia kuvaava kontrolloimaton solujen kasvu ja leviäminen.
Käytettyjä lääkkeitä kutsutaan sytotoksisiksi lääkkeiksi, koska niillä on myrkyllistä aktiivisuutta soluja kohtaan. Näiden lääkkeiden toksisuus ilmaistaan yleensä häiritsemällä solun elämään välttämättömien DNA: n, RNA: n ja proteiinien synteesiä ja toimintaa.
Ihanteellisen antineoplastisen lääkkeen tulisi olla " kudos- ja soluspesifinen "; se tarkoittaa, että sen pitäisi pystyä toimimaan selektiivisesti vain kudoksissa, joihin patologia vaikuttaa, ja vain kasvainsoluille, jolloin terveille ei jää vaikutusta välttääksesi sivuvaikutuksia. Valitettavasti ihanteellinen kemoterapia ei ole vielä olemassa ja haittavaikutukset ilmenevät usein ja ennen kaikkea niiden kudosten suhteen, joille on tunnusomaista suuri soluvirtaus.
Antineoplastisen kemoterapian yhdistelmä
Antineoplastinen kemoterapia koostuu kahdesta tai useammasta syövänvastaisesta lääkkeestä (lääkekokteileista), jotta voidaan hyödyntää erilaisia tapoja, joilla ne vaikuttavat kasvaimeen.
Yhdistetty kemoterapeuttinen lähestymistapa perustuu oletukseen, että useammat lääkkeet, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit, voivat antaa synergistisiä vaikutuksia (toisin sanoen työskennellä yhdessä saadakseen vaikutuksen, jota ei voida saavuttaa, jos sitä käytetään erikseen) ja / tai jotka voivat viivyttää resistenssin alkamista yksi lääke.
Joskus yhdistetyn antamisen ansiosta lääkkeitä voidaan antaa pienemmillä annoksilla kuin ne, jotka olisivat tarpeen, jos niitä annettaisiin yksilöllisesti. Pienempien lääkeannosten antaminen voi johtaa toksisuuden ja sivuvaikutusten vähenemiseen.
Tällä terapeuttisella lähestymistavalla voi kuitenkin olla myös haittoja, kuten useiden sivuvaikutusten mahdollinen esiintyminen ja mahdollinen negatiivinen vuorovaikutus cocktailin komponenttien välillä, kun ne on annettu.
Resistenssi kemoterapiaan
Kemoterapian vastustuskykyä kutsutaan Multi-Drug Resistance -mekanismiksi. Tämä ilmiö johtuu joidenkin kasvainten sopeutumiskyvystä, jotka kykenevät kehittämään lääkeresistenssiä, mikä johtaa hoidon tehottomuuteen.
Tämä prosessi tapahtuu yleensä potilailla, joilla on kiinteät kasvaimet ja / tai joille tehdään useita kemoterapiajaksoja.
Vaikuttaa siltä, että monilääkeresistenssin ilmiö johtuu tietyn proteiinin läsnäolosta solukalvossa: P-glykoproteiini 1 tai Multi-Drug Resistance Protein . Tämän proteiinin tehtävänä on kuljettaa lääke syöpäsolun ulkopuolelle, mikä estää sen suorittamasta sytotoksista vaikutusta.
antaminen
Menetelmä, jolla kemoterapiaa annetaan, vaihtelee syövän tyypin, sen sijainnin, sijainnin ja potilaan tilan mukaan. Tärkeimmät antoreitit on lueteltu alla.
Suonensisäinen reitti
Tämä antotapa tarjoaa pääsyn verenkiertoon ( laskimotukeen ), joka on pidettävä avoinna hoitoa varten tarvittavan ajan.
Kemoterapiaa voidaan antaa:
- Ruisku, kun lääkettä annetaan nopeasti (korkeintaan muutama minuutti);
- Drip, kun lääkeainetta on annettava kolmenkymmenen minuutin ja muutaman tunnin välillä;
- Infuusiopumppu, kun lääke on annettava hitaasti (pisaroittain) jopa päivinä;
- Jatkuva infuusio viikosta kuukausiin, tässä tapauksessa potilaalla on aina infuusiopumppu.
Laskimonsisäinen kemoterapia sisältää toistuvan ärsyttävien injektioiden, jotka voivat aiheuttaa flebiitin. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty vaihtoehtoisia laskimonsisäisen annostelun menetelmiä; Näillä menetelmillä laskimotukea pidetään auki ja ei tarvitse joutua etsimään laskimoa joka kerta lääkkeen antamiseksi.
Näistä vaihtoehtoisista menetelmistä löydämme:
- Agokannula tai perifeerinen laskimokatetri : se koostuu ohuesta putkesta, joka neulan läpi työnnetään käden tai käsivarren suoneen. Tämän järjestelmän avulla voidaan ottaa sekä lääkkeitä että verinäytteitä. Sitä voidaan pitää muutaman päivän ajan.
- Keskisuuntaiset katetrit ovat organismin (yleensä silikonin tai polyuretaanin) kanssa yhteensopivia materiaaleja, jotka saavuttavat sydämen lähellä olevat suuret suonet. Nämä katetrit voivat olla
- ulkoiset, ne lisätään paikallisen anestesian alle steriiliin ympäristöön;
- sisäinen, lisätään pienellä leikkauksella.
suun kautta
Oraalista kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään tai yhdessä laskimonsisäisten hoitojen kanssa. Kapselien tai tablettien tapauksessa ne voidaan antaa suoraan potilaalle, joka voi ottaa ne kotiin.
Tällöin on tärkeää, että kaikkia lääkärin antamia ohjeita työmenetelmästä noudatetaan tarkasti ja että infolehti luetaan huolellisesti.
Valtimo
Se koostuu kanyylin asettamisesta päävaltimoon, joka kastelee alueen, jossa tuumori on läsnä. Sitä käytetään yleensä maksakarsinoomien hoitoon (tässä tapauksessa kemoterapian lääkkeitä annetaan maksan valtimon kautta).
Se on tekniikka, joka vaatii korkeaa pätevyysastetta ja jota harjoitetaan vain erikoistuneissa keskuksissa.
Via intracavitaria
Antaminen tapahtuu elimistön luonnollisessa ontelossa:
- Intravesikaalin kautta kemoterapia annetaan suoraan rakkoon katetrin avulla;
- Intraperitoneaalisesti antaminen tapahtuu kahden vatsakalvon muodostavan kerroksen (seinä- ja vatsakalvon peittävän kalvon) välillä;
- Intrapleuraalisen antamisen kautta tapahtuu kahden kerroksen välillä, jotka muodostavat keuhkopussin (kalvo, joka peittää rintakehän ja keuhkot).
Intratekaalinen reitti
Käytetään vain tietyissä aivokasvaimissa ja leukemiassa. Kemoterapiaa annetaan selkäydinnesteeseen selkäydinnesteeseen.
Lihaksensisäinen
Se on vähän käytetty katu. Sitä harjoitetaan reiden tai pakarien tasolla ja aiheuttaa kemoterapian hitaamman vapautumisen kuin suonensisäisesti.
ihonalainen
Tätä reittiä käytetään pääasiassa hematologisiin lääkkeisiin. Antaminen tapahtuu reiden, vatsan tai käsivarren tasolla.
Haittavaikutukset
Kemoterapian sivuvaikutukset voivat olla useita, koska ne riippuvat käytettyjen lääkkeiden tyypistä ja voivat vaihdella yksilöstä.
Monilla kemoterapeutteilla on kielteisiä vaikutuksia erityisesti niille kudoksille, joille on tunnusomaista suuri soluvirtaus, kuten tapahtuu esimerkiksi karvatupissa, limakalvoissa tai veressä.
Siksi ei ole helppo luetella kaikkia kemoterapian aiheuttamia sivuvaikutuksia; seuraavat ovat tärkeimmät sivuvaikutukset.
Luuydinsuppressio ja immunosuppressio
Luuydinsuppressio (tai myelosuppressio ) voi johtua joko tietyistä luukasvainten tyypeistä tai tietyistä kemoterapiatyypeistä. Jotkut kemoterapia-aineet pystyvät itse asiassa aiheuttamaan eräänlaisen tukkeuman luuytimessä, mikä täten menettää kyvyn regeneroida ja uudistaa riittävästi verisoluja.
Myelosuppressio voi johtaa:
- anemiaa tai veren hemoglobiinimäärän vähenemistä. Hemoglobiini on proteiinia, joka on punaisissa verisoluissa ja joka mahdollistaa hapen kuljettamisen veressä, keuhkoista muuhun kehoon. Tyypilliset anemian oireet ovat erityinen väsymys tai hengenahdistus.
- trombosytopeniaa tai verihiutaleiden laskua, jotka ovat hyytymisestä vastaavia verisoluja. Verihiutaleiden määrän lasku suosii verenvuotoa tai verenvuotoa .
- leukopenia, eli valkoisten verisolujen väheneminen, jotka ovat kehon immuunivasteista vastuussa olevia soluja. Valkosolujen määrän lasku tekee potilaasta alttiimmaksi infektioille .
Ihannetapauksessa kaikki kemoterapiassa käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa immuunijärjestelmän tukahduttamisen. Tästä syystä potilaita kannustetaan pesemään kädet usein, jotta ne eivät pääse kosketuksiin sairaiden ihmisten kanssa ja ryhtymään kaikkiin mahdollisiin varotoimiin, jotta voidaan vähentää infektioriskiä.
Kuitenkin monet kemoterapiaa saavien potilaiden saamat infektiot johtuvat ruoansulatuskanavassa olevasta normaalista bakteerifloorasta, suusta ja ihosta. Nämä infektiot voivat olla systeemisiä tai paikallisia, kuten Herpes simplexin aiheuttama infektio.
Ruoansulatuskanavan häiriöt
Ruoansulatuskanavan muodostavat limakalvot ovat nopean solunvaihdon kohteena, ja tästä syystä kemoterapia vaikuttaa eniten. Ei ole epätavallista, että he ilmentävät:
- Pahoinvointi ja oksentelu : todellisuudessa kaikki kemoterapian lääkkeet eivät aiheuta näitä oireita; lisäksi niille lääkkeille, jotka aiheuttavat niitä, ei voida ennustaa, jos he tekevät sen, millä taajuudella ja millä intensiteetillä, koska yksilöstä on suuri vaihtelu. Nämä oireet voivat ilmetä muutamasta minuutista muutamaan tuntiin kemoterapian jälkeen, voivat kestää tunteja ja joskus muutaman päivän ajan. Yleensä lääkärit pitävät nämä häiriöt hallinnassa antamalla sopivia lääkkeitä oksentelua vastaan ( antiemeetit );
- Tulehdus ja haavaumat suussa . Nämä oireet voivat ilmetä muutaman päivän kuluttua kemoterapiasta ja ne häviävät yleensä 3-4 viikon kuluttua hoidon päättymisestä;
- Maun muuttaminen . Tämä oire häviää tavallisesti muutaman viikon kuluttua hoidon päättymisestä;
- Ruokahaluttomuus, ripuli tai ummetus . Vaikka ruokahaluttomuus voi tapahtua, on välttämätöntä ottaa käyttöön tarvittava määrä nesteitä, varsinkin jos kemoterapia on aiheuttanut ripulia.
Jos hoidot aiheuttavat ummetusta, mahdollinen ratkaisu on seurata runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota.
väsymys
Väsymyksen tunne, jonka yksi kokemus kemoterapian aikana on hyvin voimakas ja pitkittynyt, ja sitä kutsutaan väsymykseksi . Väsymis tunne on huomattava ja se voi johtua tekijöiden yhdistelmästä, kuten lääkkeiden vaikutuksesta, unen puutteesta tai riittämättömästä ravitsemuksesta.
Hiusten lasku
Kaikki kemoterapiassa käytetyt lääkkeet eivät aiheuta tätä häiriötä eivätkä kaikki aiheuta sitä yhtä voimakkaasti. Usein hiukset saavat normaalin ulkonäön 4-6 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä, vaikka se voi tapahtua, että ne kasvavat eri värillä tai että ne näyttävät enemmän kiharilta kuin ne olivat ennen kemoterapian aloittamista.
Perifeerinen neuropatia
Perifeerinen neuropatia on perifeerisen hermoston patologia. Se voi liittyä yhteen tai useampaan hermoon ja voi ilmetä herkkyyden ja pistelyjen muutoksilla, joihin liittyy pääasiassa käsiä ja jalat. Se häviää yleensä muutaman kuukauden kuluttua kemoterapian päättymisestä.
Muiden elinten vaurioituminen
Monet kemoterapiassa käytetyt lääkkeet voivat vahingoittaa elimiä, kuten sydäntä, keuhkoja, maksaa ja munuaisia. Lääkärien vastuulla on tunnistaa jokaiselle potilaalle parhaiten sopiva kemoterapia, jotta pyritään rajoittamaan sivuvaikutuksia mahdollisimman paljon.
Kemoterapiset lääkkeet: mitä he ovat ja miten ne toimivat »
