terveys

Fibromyalgia-diagnoosi

yleisyys

Fibromyalgia on oireyhtymä, jossa on useita oireita, joita voi esiintyä yhdessä, mukaan lukien laajalle levinnyt kipu, vähentynyt kipukynnys, heikentävä väsymys ja ahdistuneisuus. Syy, joka aiheuttaa tämän tilan, ei ole vielä tiedossa, mutta on korostettu tiettyjen neurotransmissioiden muutosten, jotka aiheuttavat tuskallisten ärsykkeiden väärän tulkinnan, osallistuminen.

Tämä kivun käsittelyhäiriö käsittää myös immuunijärjestelmän ja endokriinisen järjestelmän asteittaisen osallistumisen. Kun fibromyalgiaa diagnosoidaan ja hoidetaan asianmukaisesti, useimmat ihmiset hyötyvät merkittävästä oireiden vähenemisestä ja elämänlaadun paranemisesta.

diagnoosi

Fibromyalgia on suureksi osaksi diagnosoitu: arvioidaan, että fibromyalgiapotilaalle tarvitaan keskimäärin viisi vuotta tarkan diagnoosin saamiseksi. Diagnostiikkatasolla tämän tyyppisen patologian rajaaminen on erittäin monimutkainen: monet oireet ovat epäspesifisiä ja voivat jäljitellä muiden patologisten tilojen kliinisiä esityksiä. Lisäksi fibromyalgian diagnoosin vahvistamiseksi ei ole saatavilla erityisiä laboratoriokokeita.

Lääkärit määrittelevät diagnoosin käyttäen seuraavia tietoja:

  • Potilaan kliininen historia;
  • Itse raportoidut oireet;
  • Täydellinen fyysinen tarkastus;
  • Herkkien kohtien manuaalinen arviointi (tarjouspisteet).

Diagnoosin aikana lääkäri arvioi myös siihen liittyvien oireiden, kuten väsymyksen, unihäiriöiden ja mielialahäiriöiden vakavuutta. Tämä arviointi auttaa mittaamaan fibromyalgian vaikutusta fyysiseen ja emotionaaliseen toimintaan sekä potilaan yleiseen terveydentilaan. Fibromyalgiassa erotusdiagnoosilla on merkittävä rooli , sillä lääkärin on suljettava pois muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Toinen tärkeä näkökohta on se, että muiden sairauksien, kuten nivelreuman tai systeemisen lupus erythematosuksen, läsnäolo ei sulje pois fibromyalgiaa.

historia

Hyvin usein anamneesissa esiintyy sekava tai ei täysin selkeä esitys. Fibromyalgia on krooninen ja usein pitkäaikainen häiriö. Potilaalla on varmasti tärkeitä oireita, mutta niihin ei usein liity todisteita sairaudesta (eli diagnoosi ei määrittänyt tautia). Tästä syystä potilaalle seuraa enemmän asiantuntijoita: reumatologit, neurologit, krooniset kiputerapeutit ja niin edelleen.

Vaikka kunkin potilaan kliininen historia voi olla hyvin erilainen, fibromyalgia kehittyy yleensä asteittain:

  • Lihasfunktion väheneminen;
  • Kipu tai epämukavuus;
  • Rajoitus ei perusteltu kliinisestä ja toiminnallisesta näkökulmasta liikkeen toteuttamisessa.

Anamneesi on hyödyllinen myös yhdistämään oireita ja erityisiä fyysisiä tai emotionaalisia tapahtumia, jotka saattavat aiheuttaa fibromyalgiaa, kuten trauma, perheongelmat, muuttuneet emotionaaliset tilat ja stressi.

Fyysinen tarkastus

Kuva voi olla hyvin vaihteleva potilaasta toiseen. Fibromyalgia esittelee joka tapauksessa lihaksen ja jänteen etiologian. Fyysinen tarkastus ei osoita mitään erityisiä merkkejä, vaan on taipumus rekisteröidä muutoksia raajojen tai muiden kehon osien herkkyyteen: kohdistamalla paineita, jopa lieviä, tietyissä herkissä kohdissa (tarjouspisteet) on mahdollista herättää jopa akuuttia kipua . Nämä herkät kohdat eivät ole satunnaisia ​​ja niille on tyypillistä se, että terveessä koehenkilössä niiden stimulaatio ei aiheuta erityisiä reaktioita (tai ainakin ei kaikissa pisteissä). Tarjouspisteiden osalta löytyy supistumisalueita tai lihaskudoksen brutto-anatomian muutoksia. Neurologisessa tutkimuksessa ei ole erityisiä merkkejä hermopatologiasta.

ACR-kriteerit diagnoosille

Vuonna 1990 American Rheumatology (ACR) perusti kaksi kriteeriä fibromyalgiaa varten:

  • Laajalle levinnyt kipu, joka kestää vähintään kolme kuukautta;
  • Positiivinen arkuus digitaaliseen palpointiin vähintään 11: ssä 18 tarjouspisteestä.

Näiden diagnostiikkakriteerien ongelmana on, että ne ovat liian keskittyneet fibromyalgiaa koskevaan fyysiseen näkökohtaan, ja tämä lähestymistapa voi mahdollisesti aiheuttaa diagnostisia virheitä:

  • Kivulias oireet voivat olla hyvin vaihtelevia ajan kuluessa, jopa päivästä toiseen;
  • Potilaat eivät aina osoita laajaa hellyyttä koko keholle;
  • Tarjouspisteiden tarkkaa etsintää varten tarvitaan tietty manuaalinen taito: paine voi kohdistua vääriin anatomisiin kohtiin tai voimakkaasti.

Nykyisin diagnoosi perustuu potilaan kattavampaan arviointiin.

Yleisesti ottaen uusimmat diagnostiset kriteerit sisältävät arvioinnin seuraavista:

  • Laajalle levinnyt kipu, joka kestää vähintään kolme kuukautta;
  • Liittyvät oireet, kuten väsymys, unihäiriöt ja mielialahäiriöt;
  • Stressiolosuhteet;
  • Ei muita taustalla olevia oireita, jotka voisivat aiheuttaa kipua;
  • Verikokeet ja muut laboratoriokokeet, joilla estetään patologiset tilat, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Lopuksi diagnoosi voidaan formuloida jopa joidenkin tarjouspisteiden läsnä ollessa, kunhan ne liittyvät oireisiin.

Laboratoriokokeet

Ei ole olemassa spesifisiä laboratoriokokeita, jotka vahvistaisivat fibromyalgiaa, mutta lääkäri voi päättää tutkia häiriön kliinistä määritelmää joillakin tutkimuksilla, jotka mahdollistavat muiden sairauksien poissulkemisen samankaltaisista oireista.

Näihin ehtoihin kuuluvat:

  • D-vitamiinin puutos;
  • Hypothyroidism (alhainen hormonien määrä kilpirauhasen hypoaktiivisuuden vuoksi);
  • Lisäkilpirauhasen sairaudet (jotka vaikuttavat kalsiumin tasoon veressä, esimerkiksi: hyperparatyreoosi);
  • Lihasairaudet, kuten polymyosiitti;
  • Hyperkalsemia (veren liiallinen kalsiumpitoisuus);
  • Tartuntataudit, kuten hepatiitti ja AIDS.
  • Sairaudet ja luun muodonmuutokset (esimerkki: Pagetin tauti);
  • Kasvaimet.

Verikokeet voivat siis sisältää:

  • Täydellinen verenkuva;
  • Kilpirauhasen toimintatesti (TSH, FT4) ja veren kalsiumpitoisuus;
  • ESR (erytrocyte sedimentation rate), PCR (C-reaktiivinen proteiini), ANA-testi (antinukleaariset vasta-aineet), reumatoiditekijä (RF);
  • Kreatiinifosfokinaasi (CPK);
  • Alkalinen fosfataasi (ALP);
  • Transaminaasit, anti-EBV- ja anti-HCV-vasta-aineet;

Yleensä fibromyalgiassa laboratorioparametrit ovat yleensä normaaleja ja toimivat pääasiassa muiden reumaattisten sairauksien sulkemiseksi pois. Esimerkiksi:

  • Fibromyalgian tapauksessa erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) on yleensä normaalia;
  • Fibromyalgiset ANA: t eivät yleensä ole kohonnut (vaikka ne olisivat havaittavissa 10%: ssa tapauksista), kun taas ne ovat yleisesti systeemisessä lupus erythematosuksessa;
  • Reumatoiditekijä (FR) on positiivinen useimmilla nivelreumapotilailla;
  • Polymyosiitti erottuu CPK: n ja lihasentsyymien lisääntyneistä tasoista.

Lopuksi, kaikki radiologiset muutokset, jotka voidaan havaita nivelalueella, johtuvat samanaikaisesta reumaattisesta patologiasta (esimerkki: niveltulehdus).