Crural Hernia

yleisyys

Teräksinen tyrä, tai reisiluun tyrä, on eräänlainen vatsan tyrä, jolle on tunnusomaista vatsan suolen ulkoneminen ns. Reisiluun kanavassa. Reisiluun kanava on lyhyt pitkittäinen kanava, joka sijaitsee suunnilleen nivusen tasolla, reisiluun ja reisilaskimon lähellä.

Kruununheitin aikaansaamiseksi on vatsan lihasseinän vika, joka yhdessä muiden anatomisten rakenteiden kanssa edistää vatsan sisäelinten luonnollista istuinta.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa vatsan lihaksen seinän romahtamisen, ovat erilaisia.

Jos lievä, crural hernia on usein oireeton; jos se on toisaalta vakava, se voi aiheuttaa erilaisia ongelmia (turvotusta, nivusärkyä jne.), joista osa on myös erittäin vakavia ja hengenvaarallisia.

Jos kyseessä on vakava cruraalisuus, tarvitaan varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen kirurginen toimenpide.

Lievät ruusunäpän tapaukset eivät yleensä vaadi minkäänlaista hoitoa.

Mikä on tyrä

Hernia on suolen ja / tai vierekkäisten kudosten (esimerkiksi ympäröivien rasvakudosten) ulosvirtaus kehon ontelosta, joka normaalisti sisältää nämä anatomiset elementit (Huom: sana Viscera osoittaa yleisen sisäisen elimen).

Vuoto voi olla täydellinen tai osittainen.

Mikä on crural hernia

Teräksinen tyrä, tai reisiluun tyrä, on eräänlainen vatsan tyrä, jossa vatsan suolisto on paennut ontelostaan ja tunkeutunut reisiluun kanavaan .

Medinaaliseksi osastoksi ja pienemmäksi kuin ns. Femoraalinen tuppi on kuvattu, reisiluun kanava sijaitsee jalan korkeimmalla ja sisimmällä osalla lähellä nivusta.

Erityisen sijaintinsa takia hautakivi muistuttaa hyvin vatsakipua; On kuitenkin syytä huomauttaa välittömästi, että nämä kaksi ehtoa ovat melko erilaiset, ja crural-tyrä on epätodennäköisempi.

PITKÄN LISÄTIETOJA NAISTEN KANAVALTA

Noin 1, 3 cm pitkä (siis hyvin lyhyt) ja pituussuunnassa kehon suhteen, reisiluun kanava rajoittaa:

Inguinal ligament, anteriorly
Pektiinin nivelsite, posteriorisesti
Lacunar-nivelsite, medially
Reisilaskimo, sivusuunnassa

Sen ylempi suu kutsutaan reisiluun renkaaksi ; femoraalisen renkaan sulkeminen on sidekudoksen nauha, jota kutsutaan reisiluun väliseinäksi . Femoraalisen väliseinän kautta lymfaattiset astiat, jotka kulkevat reisiluun kanavan kulkiessa; väliseinän yläpuolella on suoliston osasto.

Femoraalisessa kanavassa on:

Syviä nivelten imusolmukkeita
Lymfaattiset alukset, jotka tyhjentävät imusolmukkeen, joka saavuttaa syvien nivelten imusolmukkeet
Tyhjä tila
Löysä sidekudos

Femoraalisen kanavan tyhjä tila mahdollistaa läheisen reisilaskimon rentoutumisen helpommin, samalla kun se kuljettaa verta periferiasta sydämeen.

Femoraalinen vaippa, joka sisältää reisiluun kanavan, muodostaa yhdessä reisireunan kanssa suuren sapenisen laskimon ja sartorius-lihakset, pitkä adduktori, ileopsoas ja pectineus, anatominen alue, joka tunnetaan reisiluun kolmiona (Scarpa's otriangolo).

Reisiluun kanavan koko

Pituus: 1, 25-1, 3 cm
Leveys (reisirenkaan tasolla): 1, 25 cm

epidemiologia

Crural hernia vaikuttaa pääasiassa naisiin. Syynä tähän on todennäköisesti naisen lantion erityinen muoto, joka näyttää altistavan ongelmalle.

Vaikuttavilla henkilöillä on yleensä 30-40-vuotiaat tai vanhemmat.

Kuoriosauksen esiintyminen lapsissa on hyvin harvinaista tapahtumaa.

syyt

Vatsan tyrä johtuu vatsan lihaksen seinän romahtamisesta ; tämä seinä palvelee ja sisältää vatsaelimet niiden alkuperäisessä paikassa.

Kruununhehkan erityistapauksessa epäonnistumiseen liittyy vatsan lihasalue, joka on lähellä reisiluun kanavaa, juuri reiden yläpuolella.

MITÄ TAPAHTUA SÄHKÖPOSKIN MYYNNIN JÄLKEEN

Kun vatsan seinämä romahti reisiluun kanavan päällä, sisäpuoli (yleensä suolistosäiliö), joka sijaitsee edellä, pyrkii liukastumaan saman saannon aikaansaamaan halkeamaan. Läpäisemällä halkeama, ylitä reisirengas ja kiila alla olevaan kanavaan.

MITÄ VOITTAA SÄHKÖPALLEN MÄÄRITTÄMINEN?

Edistääkseen vatsan seinän romahtamista reiden kanavan yläpuolella se voi olla:

Erityisen heikon vatsan lihaksen esiintyminen . Tämä tila on pääasiallinen syy ihonrintakudokseen imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla on edelleen heikkoja vatsalihaksia. Näiden lihasten fysiologisen vahvistumisen myötä kasvun aikana reisiluun herniat häviävät luonnollisesti.
On kuitenkin syytä huomauttaa, että jopa aikuisilla voi olla epänormaalin heikko vatsaontelon lihaksia.
Erittäin raskaiden esineiden toistuva nosto .
Liialliset kanavat wc: ssä johtuen pääasiassa ummetuksesta
Vakava lihavuus
Vahva ja toistuva yskä
Laajennettu eturauhas . Tämä on yksinomainen tekijä, joka suosii miesten sukupuolta.
Raskauden tila. Tämä on yksinomainen tekijä, joka suosii naisten sukupuolta.

Oireet ja komplikaatiot

Vähemmän vakavat muodot crural hernia ovat usein oireettomia . Toisin sanoen heiltä puuttuu oireita ja merkkejä, jotka voivat jollakin tavalla liittyä uudelleen ongelmaan alueella, joka vastaa reisikanavaa.

Päinvastoin, kohtalaisen vaikeat muodot, joissa on herkkyyshermot, aiheuttavat täsmällisen oireenmukaisuuden, joka sisältää:

Pullon läsnäolo lähellä nivusta . Tämä turvotus on havaittavissa ja vaikeimmissa tapauksissa myös helposti näkyvissä.
Yleensä se pyrkii katoamaan tilapäisesti, jos sitä painetaan tai jos potilas ottaa vaakasuoran paikan; kun se yleensä korostuu, aina väliaikaisesti, yskimällä tai fyysisen rasituksen aikana.
Kipu nivusissa
Kivulias tunne, joka tehostuu, kun potilas nousee ylös, nostaa raskaita esineitä tai tekee intensiivistä fyysistä vaivaa.
Lonkka kipu . Tämä häiriö ilmenee vain silloin, kun harmaahuu on erityisen lähellä asetabulumia femoraalisen pään kanssa yhdistävää liitosta.

KOMPLIKAATIOT

Teräksinen tyrä voi tulla hengenvaaralliseen tilaan kahdessa tilanteessa:

Kun se tulee ulos vatsan seinämästä, se on osa suolistoa ja tämä osa kärsii tukkeutumisesta ( suoliston tukkeutumisesta ). Suolen tukkeuma estää suoliston sisällön kehittymisen normaalisti, ja tämä aiheuttaa joitakin tunnusmerkkejä, kuten pahoinvointia, oksentelua, kipua (tai kouristelua) mahassa.
Kun herniated (eli pakeni) suolisto kärsii " supistumisesta ". Termillä "pullonkaula" lääkärit määrittävät tilanteen, jossa suoliston herniated traktio ei enää saa oikeaa verenkiertoa. Ilman oikeaa verensyöttöä vuotoon joutuneen osan solut joutuvat kuolemaan (tai nekroosiin), hapen puutteeseen ja ravintoon.
Kruunuherran "tukehtuminen" on lääketieteellinen hätätilanne, jota on käsiteltävä äärimmäisen ajantasaisella tavalla.
Sen tyypillisin oire on voimakas ja äkillinen kipu, joka kulkee alavatsasta vatsan alueelle, joka on koiran aiheuttama.

Yleensä lievät ja edelleen pysyvät crural-tyrät aiheuttavat komplikaatioita vain harvoissa tapauksissa.

Päinvastoin, kohtalaisen tai vaikean muodon, jossa on kuonokuoret, riski on suuri.

diagnoosi

Useimmissa tapauksissa tarkka fyysinen tarkastus riittää tunnistamaan crura-tyrä. Fyysisellä tarkastuksella tarkoitetaan lääkärin arviointia potilaan raportoimien oireiden ja merkkien perusteella.

Jos lääkäri epäilee tai haluaa tietystä syystä syventää sitä, mitä fyysisen tarkastuksen yhteydessä havaitaan, hän voi turvautua vatsan ja nielun alueen ultraääniin .

Kun harmaahuu on oireeton, sen tunnistaminen on usein satunnainen ja tapahtuu muusta syystä tehtyjen lääketieteellisten tarkastusten aikana.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Perusteellinen fyysinen tarkastus vaatii lääkärin käymään potilaassa ja kysyä häneltä oireista.

Yleisimmät kysymykset - koska ne ovat tärkeämpiä oikean diagnoosianalyysin kannalta - ovat:

Mitkä ovat oireet?
Milloin ensimmäiset kliiniset oireet näkyivät?
Onko hetkiä tai erityisiä olosuhteita, jotka lisäävät tai vähentävät oireita?
Onko tuskallisen alueen tasolla olemassa erityisiä merkkejä?

Tällaisen kyselylomakkeen päätteeksi lääkäri analysoi ensimmäisen henkilön kivuliasta aluetta, vaivaa sitä ja arvioi, onko olemassa merkittäviä turvotuksia tai muita poikkeavuuksia.

ultraääni

Ultraääni on ei-invasiivinen diagnostinen kuvantamisprosessi, joka sallii ultraäänianturin avulla tarkkailla kehon sisäosia.

Epäillyn crural-hernian läsnä ollessa lääkäri suorittaa ultraäänitutkimuksen vatsan ja nivuksen välisellä alueella arvioidakseen, mikä on sisäisten kudosten (erityisesti lihasten) ja taustalla olevien elinten ulkonäkö.

Jos todellisuudessa on harmaahyppy, koetin osoittaa sopivasti yhdistetyssä monitorissa lihaksen seinän ja reiden kanavan sisään ulottuvan viskoksen romahtamisen.

hoito

Asymptomaattiset ja pienet crural-tyrä ei vaadi erityishoitoa.

Itse asiassa näissä tilanteissa lääkärit vain suosittelevat varovaisuutta / ennaltaehkäisevää toimenpidettä varten säännöllisin väliajoin tapahtuvan sisäelinten vuotamisen seurantaa.

Tilanne muuttuu radikaalisti oireenmukaisten, suurten ja / tai indusoituneiden cruralisarien läsnä ollessa. Itse asiassa tällaisissa olosuhteissa lääkäreiden on käytettävä ad hoc -kirurgiaa, johon kuuluu herniated (eli vuotanut) suoliston korvaaminen alkuperäisessä paikassaan ja vatsan seinään muodostuneen halkeamisen tiivistäminen.

On olemassa kaksi mahdollista kirurgista lähestymistapaa: perinteinen (tai " avoin ") ja laparoskooppinen .

Leikkauksen harmaahirven resoluutio voi kestää vähintään 30 minuutista enintään 45 minuuttiin.

YLEISET OHJEET INTERVENTIOILLE

Riippumatta käytetystä lähestymistavasta crural hernia -leikkaus sisältää yleensä sarjan operatiivisia kliinisiä testejä, potilaan kliiniseen historiaan liittyvän kyselylomakkeen, tiettyjen farmakologisten hoitojen keskeytyksen (jos sellaisia on) ja anestesiaa. yleensä.

Tarkempia tietoja:

Yleensä suoritetaan viikko ennen menettelyä ennen operatiivisia kliinisiä testejä : verikokeet, elektrokardiogrammit, verenpaineen mittaukset ja virtsanalyysi.
Jos näiden arvioiden tulos on positiivinen, se tarkoittaa, että on olemassa edellytykset puuttua potilaaseen.
Kliinisen historian kyselylomakkeen avulla lääkäri voi tietää, kärsivätkö potilaat jonkin verran kroonista tautia tai ovat allergisia tietyille lääkkeille tai anestesia-aineille.
Verihiutaleiden estoaineisiin (aspiriiniin), antikoagulantteihin (varfariiniin) ja tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) perustuvan minkä tahansa farmakologisen hoidon keskeyttäminen vähentää verenvuotoriskiä. Edellä mainitut lääkkeet vähentävät itse asiassa veren hyytymiskapasiteettia, ja tämä ennakoi suurta verenvuotoa.
Yleisen anestesian tarkoituksena on tehdä potilas tajuttomaksi, täten epäherkkä kivulle.
Sillä on tärkeä merkitys: interventiopäivänä potilaalla on oltava täydellinen paasto vähintään 6-8 tuntia. Näin ollen viimeinen ateria on edellisenä iltana.
Tässä yhteydessä vesi on poikkeus, jonka saanti on myönnetty pari tuntia ennen operaatiota.

TRADITIONAL TAI "OPEN HEIGHT" SURGERY INTERVENTION

Perinteinen kirurginen toimenpide on jonkin verran invasiivinen operatiivinen menetelmä, johon liittyy yksi- ja 3–8 senttimetrin viilto vatsan alareunassa, jossa on hirvensuuntainen tyrä.

Tämän leikkauksen avulla kirurgi toimii suoraan lähtevässä viskussa ja sulkee vatsan seinämässä syntyvän halkeaman.

Sulkemiseen (tai tiivistämiseen tai laastareihin) käytä metalliverkkoa, joka koskee vika-aluetta.

Sulkemisen lopussa se sulkee aloituskappaleen imeytyvillä ompeleilla.

Jos esteitä tai pullonkauloja ei ole, potilas voi palata kotiin samana päivänä kuin leikkaus, muutaman tunnin ennalta varautuvan sairaalahoidon jälkeen.

LAPAROSKOPIIKKAUTUMINEN

Laparoskooppinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen toimintamenetelmä, johon kuuluu kolmen pienen viillon harjoittaminen vatsan kohdalla: yksi 1, 5 cm ja kaksi 0, 5 cm.

Suuremman aukon kautta kirurgi lisää erikoisvälineen, jota kutsutaan laparoskoopiksi ja joka on välttämätön menettelyn oikeaan suorittamiseen.

Pienempien aukkojen kautta se lisää kirurgiset instrumentit herniated-sisäelinten korvaamiseksi ja myydyn vatsaseinän tiivistämiseksi.

Kun tärkein osa suoritusta on suoritettu, se sulkee pienet viillot muutamilla resorboituvilla ompeleilla.

Kuten "avoimen" leikkauksen tapauksessa, potilas voi palata kotiin muutaman tunnin pituisen ennalta varautuvan sairaalahoidon päätyttyä, jos kyseessä on "avoin" leikkaus.

Laparoskooppi: mikä se on?

Laparoskooppi on laparoskoopin (tai laparoskooppisen kirurgisen tekniikan) tärkein ja edustavin väline.

Samoin kuin juoman olkapäissä, vatsaan asetettavassa päässä on valonlähde ja kamera liitetty ulkoiseen näyttöön.

Nämä kaksi laitetta mahdollistavat yhdessä toimivan kirurgin valaisevan vatsaonteloa ja orientoimaan sen sisälle muiden kirurgisten instrumenttien käytön aikana.

KAKSI VERTAILUA KOSKEVAT LÄHTEET

Viime aikoina lääkärit olivat useiden tutkimusten jälkeen yhtä mieltä siitä, että nämä kaksi toimintatapaa ovat samanarvoisia etujen ja haittojen kannalta.

Itse asiassa laparoskooppisessa menettelyssä on "avoimeen" leikkaukseen verrattuna molempia kohtia ja se osoittaa sitä vastaan.

Nämä edut ovat seuraavat:

Vähäiset kirurgiset viillot ja erittäin nopea haavan paraneminen.
Erittäin alhainen verenmenetys ja erittäin alhainen vakavan verenvuodon riski.
Lyhyt toipumisaika.

Siirryttäessä haittoihin nämä ovat:

Suurin vaara sisäelinten loukkaantumiselle kirurgisten instrumenttien avulla.
"Ulkoilma" -toimintojen aikana tämä riski on pienempi, koska kirurgilla on parempi näkemys vatsan sisäisestä anatomiasta ja liikkeistä, jotka hänen on tehtävä korjataakseni hernia vahingoittamatta kudoksia ja naapurielimiä.
Korkeimmat kustannukset. Käytetyt instrumentit (laparoskooppi jne.) Ovat monimutkaisempia ja kalliimpia, joten se ei ole kaikille.

Vaarojen komplikaatioiden osalta nämä kaksi toimintatapaa ovat samankaltaisia myös tässä suhteessa.

Mikä vaikuttaa interventiomenetelmän valintaan?

Toimenpiteet, jotka vaikuttavat interventiomenetelmän valintaan, ovat olennaisesti kaksi: potilaan terveydentila - mikäli hän on terve ja ei vanha - voi "pitää" yleisanestesian (siis laparoskoopin) - ja kirurgin kokemuksen. tietyssä toimintamenetelmässä.

ILMOITUKSEN TAI TÄYTTÄMISEN TAPAHTUMISESSA

Suolen tukkeutumisen ja / tai "kapenevan", joka on vahingoittanut suolistoa, korjaus kirurgi joutuu puuttumaan invasiivisesti ja eliminoimaan suoliston alueen, joka ei ole enää toiminnallinen ja parantumaton .

Jos jostain syystä tämä ei tapahdu, potilas olisi hengenvaarassa.

Kun suolisto oli poistettu kokonaan suolistosta, sairaalahoito voi kestää jopa 4-5 päivää, mikä vahvistaa, kuinka herkkä edellä mainittu tilanne on.

ENSIMMÄINEN TOIMIVALTAINEN TODISTUS

Kun anestesian tärkeimmät vaikutukset ovat kadonneet, potilaalla on todennäköisesti kipua käyttöalueella. Tämä on täysin normaali tunne, joka voi kestää muutaman päivän ja jonka lääkärit suosittelevat parasetamolin (tai kipulääkkeen ) ottamista.

HENKILÖN HENGENIN TÄRKEÄÄ

Lääkärit suosittelevat maksimaalista henkilökohtaista hygieniaa infektioriskin vähentämiseksi.

Juuri tästä syystä, juuri ennen vastuuvapauden myöntämistä, pätevä työntekijä selittää potilaalle kaikki pesun säännöt kostuttamatta kastikkeita ja pitämään haavat puhtaina.

PALAUTUSAJAT

Paluu normaaliin päivittäiseen toimintaan on oltava asteittaista ja sen on tapahduttava tuntemien tunteiden mukaan; toisin sanoen on hyvä olla pakottamatta elpymistä, ja jos tunnet kipua, kun teet tiettyä työtä, lopeta välittömästi.

Yleensä kevyempien päivittäisten toimintojen uudelleen aloittamiseksi riittää, että odotat 1-2 viikkoa, kun taas raskaampien aktiviteettien uudelleen aloittamiseksi on tarpeen odottaa 4-6 viikkoa.

Paluu työhön riippuu itse työstä : jos potilas suorittaa istumatonta työtä, 1-2 viikon lepo riittää; jos potilas suorittaa sen sijaan manuaalista työtä, kestää useita viikkoja, joskus jopa 6.

Ajon jatkamiseksi on suositeltavaa odottaa, kunnes pyörän istuminen ei aiheuta kipua tai epämukavuutta.