Mikä on gangreeni
Puhumme gangreenista osoittamaan kudoksen kuolemaa tai kehon osan hajoamista verenvirtauksen estämisen / puuttumisen jälkeen. Gangreenin syyt ovat moninkertaisia ja niitä on etsittävä pääasiassa iskemiassa (embolismin tai trombien vuoksi), bakteeri-infektioista, suonien ja valtimoiden jäädyttämisestä tai rakenteellisista muutoksista, joita aiheuttavat esimerkiksi diabetes tai ateroskleroosi.
- Kuiva syöpä, tyypillinen diabeteksen ja ateroskleroosin komplikaatio, jossa todistamme sairastuneen raajan / kudoksen asteittaisen kutistumisen (mumifioinnin); Syy on pääasiassa iskeeminen tyyppi ilman bakteerien lisääntymistä
- Märkä (märkä) syöpä, jonka aiheuttaa bakteeri-infektio, joka leviää kehoon sisälle avoimesta haavasta ja jota ei käsitellä oikein; Syy on pääasiassa iskeeminen tyyppi, joka johtaa bakteerien lisääntymiseen
- Kaasukasva, joka aiheutuu suolistossa ja maassa elävien bakteerien tuottamien toksiinien lisääntymisestä ja joka voi tartuttaa haavan vahingoittamia kudoksia
Merkit ja oireet
Miten huomaa gangreeni? Ensinnäkin on syytä huomauttaa, että oireet riippuvat sekä gangreenin tyypistä (kuiva, märkä, kaasumainen) että mukana olevasta kudoksesta.
Kun iho tai raajat ovat mukana (esim. Diabeettinen jalka), gangreeni paljastuu oireilla, kuten:
- Ihon värin muutos: iho ottaa kirkkaan punaisen, ruskehtavan, vihertävän tai mustan sävyn
- Kudos on turvonnut, pehmeä ja mätä (tyypillinen kliininen kuva märkä gangreenista)
- Raajo on kuiva, musta ja kuivunut, lähes mumifioitu (kuivan gangreenin tyypillinen tila)
- Foul, foul-smelling haju mukana kudosta (märkä gangreeni)
- Herkkyyden menetys gangreeni-alueella: tämä tapahtuma esiintyy yleensä voimakkaan trauman tai kivun seurauksena kyseisellä alueella
- Infektoitu, kurja ja / tai verenvuoto
Kun infektio on kehon sisäinen (kaasun gangreeni), oireet ovat erilaisia:
- Sekaannus ja yleinen huonovointisuus
- Pysyvä yleistynyt kipu
- kuume
- hypotensio
- Kaasun esiintyminen ihonalaisissa kudoksissa
- Nopea hengitys
- Septikemia (infektion leviäminen veressä)
- takykardia
diagnoosi
Gangreenin diagnoosi perustuu ensinnäkin anamnesiaan (potilaan ilmoittamaan kliiniseen historiaan) ja suoran lääketieteelliseen tarkkailuun kudoksesta, jonka oletettavasti vaikuttaa nekroosi. Fyysistä tutkimusta tukee yleensä useita arviointitestejä, kuten: verikokeet (jotka gangreenin läsnä ollessa osoittavat valkosolujen lisääntymistä), röntgenkuvat ja kuvantamistutkimukset (TAC ja / tai NMR) vahingon laajuus).
Potilailla, joilla on kuiva gangreeni, yleensä suoritetaan arteriogrammi, joka on välttämätöntä tunnistaa varmasti oireita aiheuttavan estetyn valtimon.
Infektioon osallistuvien bakteerien tunnistamiseksi voi olla välttämätöntä haavan aiheuttaman infektoidun kudoksen tai röyhkeän nesteen biopsia.
Hoito ja toiminta
Gangrenoottiset potilaat tarvitsevat kiireellistä lääketieteellistä arviointia ja riittävää ja oikea-aikaista hoitoa, jotta vältetään komplikaatioita, kuten yleinen tartunnan leviäminen (märän ja kaasumaisen gangreenin läsnä ollessa).
Potilaan sairaalahoito on aina välttämätöntä vahvistetun gangreenin tapauksessa.
Gangreenin kovettumisen hoito ja epäonnisen onnettomuuden säästäminen on pääasiassa leikkaus (nekroottisen kudoksen poistaminen tai kärsivän raajan amputointi) ja aggressiivinen antibioottihoito.
GANGRENA SECCA vaatii veren tarjonnan palauttamista gangrenousvyöhykkeelle: verisuonten kirurgin toiminta on siten ainoa ratkaisu, joka voi pelastaa raajan ja potilaan elämän, kun gangreeni ei ole vielä levinnyt. Vakavimmissa tapauksissa eli silloin, kun gangreeni on edennyt siihen pisteeseen, että verenkiertoa ei voida palauttaa, ainoa hengenpelastusratkaisu on sairaan raajan amputointi.
MOIST CANCER -hoitoa saavaa potilasta on hoidettava kipulääkkeillä, jotka ovat välttämättömiä tartunnan aiheuttaman tuhoisan kivun peittämiseksi. Tämän hoidon lisäksi märkä gangreeni vaatii laaja-alaisten suonensisäisten antibioottien antamista. Tähän tarkoitukseen eniten käytetyt lääkkeet ovat penisilliini, metronidatsoli ja aminoglykosidit. Antibioottikäsittelyn tukemiseksi potilaalle tehdään yleensä kirurginen poisto gangrenoosikudoksesta (kirurginen puhdistus).
Myös tässä tapauksessa amputointi voi olla mahdollinen vaihtoehto, kun gangreenia ei voida kontrolloida leikkauksen tai antibioottien avulla.
GANGRENA GASSOSA on todellinen uhka potilaan elämälle, ja sitä on hoidettava aggressiivisesti infektoidun kudoksen kirurgisella poistolla, jota tukee suonensisäinen antibioottihoito, joka on välttämätön septikemian estämiseksi.
Kun gangreeni on diagnosoitu pitkälle, potilas (eloonjääessään) voidaan altistaa vaihtoehtoiselle ja tukevalle hoidolle:
- Infektoitujen haavojen aiheuttaman gangreenin paranemisen nopeuttamiseksi potilasta hoidetaan joskus kasvutekijöiden, hormonien ja ihonsiirtojen annolla.
- Joitakin kaasumaisesta gangreenista kärsiviä potilaita hoidetaan hyperbaarisella happiterapialla, joka on erityinen lääketieteellinen käytäntö, joka kykenee tarjoamaan korkeampia happitasoja kuin normi: näin estetään anaerobisten bakteerien kasvu ja haavan paranemista.
- Vaihtoehtoinen ja outo hoito on Maggotin hoito, joka koostuu elävien matojen tai lennon toukkien tuomisesta avoimeen ja nekroottiseen haavaan, jotta se voidaan puhdistaa infektioon liittyvistä bakteereista.
Ennaltaehkäisy diabeetikon potilaalla
Potilaiden, joilla on eniten kuivaa gangreenia tai jotka kärsivät diabetesta, on kiinnitettävä erityistä huomiota kehonsa hoitoon ja tarkkailuun. Erityisesti diabeetikoiden tulisi olla tietoisia käyttäytymisestä, jota on noudatettava infektioiden estämiseksi yleensä, jalka-trauma ja kuiva gangreeni.
Diabeetikoiden jalkoja tulisi aina valvoa riittävästi toinen henkilö - olipa se sitten perheenjäsen tai lääkäri -, joka todistaa ihovaurioiden puuttumisen. Muistamme tosiasiassa, että diabeteksen läsnä ollessa arpeutuminen on paljon hitaampaa ja potilaat taistelevat trauman aikaansaamiseksi, koska herkkyys jalkojen suhteen heikkenee. Tämän seurauksena vaurioitumisen tunnistaminen (jopa vähäinen kuin pieni kallus) voi rappeutua verenvuotojen haavaumiksi, mikä johtaa äärimmäisissä tapauksissa gangreeniin.
