yleisyys

Makula (tai makula lutea) on pieni alue, joka sijaitsee verkkokalvon keskellä, herkkä valolle ja vastaa selkeästä ja yksityiskohtaisesta näkemyksestä .

Ihmisen silmä poikkileikkauksessa.

Lähettäjä: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

Makulalla on joitakin erityisiä ominaisuuksia verrattuna muihin verkkokalvon alueisiin. Itse asiassa se on alue, jolla on eniten fotoreceptorien tiheys (erityisesti käpyjä), jotka ovat valoherkkiä hermosoluja, jotka ovat erikoistuneet siirtämään valosignaaleja sähköisiksi impulsseiksi ja jotka sitten aivot tulkitsevat visuaalisena informaationa (kuvina).

Makula on erittäin herkkä alue ja tästä syystä se on erityisen herkkä patologisille ja degeneratiivisille ilmiöille.

anatomia

Verkkokalvo on kalvo, joka peittää silmämunan sisimmän osan. Se tarttuu verisuonten tapaan ja on varustettu fotoreseptoreilla (kartiot ja sauvat) ja muilla herkillä herkille neuroneille.

Oftalmoskooppinen tutkimus osoittaa verkkokalvon punaisoranssina laminaa, joka esittää pohjan kanssa vastaavasti keski- ja sivupaikassa silmän takaosaan nähden - pieni elliptinen keltainen-oranssi alue, noin 2–5 mm halkaisijaltaan: makula lutea.

Sen keskipiste sijaitsee sivusuunnassa ja matalampi kuin optinen papilla (joka vastaa näköhermon alkuperää). Makulalla ei ole verisuonia, mikä haittaisi valon kulkua ja talteenottoa.

Huomaa . Makulan keltainen väri, joka on ilmeinen silmän pohjan tutkimisen aikana, johtuu karotenoidien, luteiinin ja zeaksantiinin luokkaan kuuluvista pigmenteistä. Nämä suojaavat valo- reseptoreita valon oton aikana, mikä heikentää niiden vaikutusta makulaasitasolla (käytännössä karotenoidit toimivat eräänlaisena suodattimena).

keskikuopan

Makulan keskiosa on fovea (tai fovea centralis), lievä masennus, joka edustaa parasta visuaalista määritelmää. Foveal-alueella käpyjen pitoisuus on suurin, kun tangot ovat kokonaan poissa.

Kartiot ja sauvat

Kartiot ja sauvat ovat erikoistuneita soluja, jotka on sijoitettu verkkokalvon uloimpaan kerrokseen, joka kykenee muuttamaan valoisen (fyysisen) ärsykkeen sähkökemialliseksi signaaliksi, joka lähetetään aivoihin. Näillä fotoreceptoreilla ei ole yhtenäistä jakautumista: noin 125 miljoonaa sauvaa muodostaa leveän kaistan verkkokalvon reunan ympärille, kun taas verkkokalvon takaosassa on noin 6 miljoonaa kartiota, jotka ovat keskittyneet pääasiassa makulaiseen alueeseen.

Heidän roolinsa ovat myös erilaisia:

  • Sauvat mahdollistavat mustavalkoisen katselun, ne ovat hyvin herkkiä valolle ja mahdollistavat näön heikon tai heikon valon olosuhteissa ( skotooppinen tai crepuscular-näky ).
  • Kartiot ovat erittäin erilaista: on olemassa kolme tyyppiä, jotka näkevät sinisen, vihreän tai punaisen; niiden stimulaatio eri yhdistelmissä mahdollistaa eri värien syrjinnän. Kartiot tarjoavat terävämpiä ja tarkemmin määriteltyjä kuvia kuin sauvat, joten voit nähdä yksityiskohtia, mutta vaativat enemmän valoa; niitä käytetään pääasiassa päivänvalossa .

Kartiot ja sauvat koostuvat kahdesta osasta: toisella on tehtävä valaistus, toinen sen mukauttamisesta sen välittämiseksi näköhermon kuitujen läpi. Lisäksi kukin näistä fotoreceptoreista ohjaa spesifistä verkkokalvon osaa: visuaalinen kuva on siis koko reseptoripopulaation lähettämän informaation laatimisen tulos.

tehtävät

Makula on osa verkkokalvoa, joka vastaa erillisestä (täsmällisestä) visiosta ja värin tunnistuksesta, mikä johtuu fotoreseptorien (pääasiassa kartioiden) suurimmasta tiheydestä ja hermoyhteyksien järjestämisestä.

Pisteenäkymän avulla voit lukea, kiertää ompelulangan, tunnistaa kasvot, nähdä liikennemerkit ajon aikana ja erottaa yksityiskohdat ja hyvin pienet esineet. Tämä selittää, miksi makulaariset sairaudet vaikuttavat välittömästi visuaaliseen toimintaan.

Osallistuminen visioon

Makula on vastuussa keskeisestä näkemyksestä (ts. Se antaa meille mahdollisuuden keskittyä katseemme visuaalisen kentän keskelle, aivan edessämme) ja se on herkempi erottamaan selkeästi yksityiskohdat muusta verkkokalvosta. Täällä itse asiassa suurempi valonsäteiden määrä on väkevöity.

Kun kiinnitämme esineen, makulan kartiot poimivat sarveiskalvon, oppilaan ja linssin läpi kulkeneet tai heijastuneet fotonit. Nämä fotoretseptorit liittyvät toisiin verkkokalvon kerroksiin sisältyviin hermosolujen sarjaan; niiden tehtävänä on muuntaa valon ärsykkeet sähkökemiallisiksi impulsseiksi, jolloin ne voidaan välittää optisia reittejä pitkin optisen hermon aivoihin.

MAKULAN

Makulaan vaikuttaa monia sairauksia . Näiden joukossa on erottuvia perinnöllisiä ja hankittuja muotoja.

Makula voi olla osallisena degeneratiivisissa prosesseissa (ikään liittyvä makuladegeneraatio, myopinen retinopatia jne.), Tulehdukseen (posteriorinen uveiitti ja keski-seroosinen chorioretinopatia), infektioihin (tokoplasma-chorioretinitis), verkkokalvon verisuonten sulkeumiin ja traumaan (makulaarinen reikä ja verkkokalvon irtoaminen).

Makulaarinen osallistuminen voi tapahtua myös systeemisissä sairauksissa, kuten diabetes (diabeettinen retinopatia).

On olemassa myös makulopatioita, jotka aiheutuvat spesifisten lääkkeiden (esim. Malarialääkkeet, tamoksifeeni, tioridatsiini ja klooripromasiini) tai leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (kirurgisen kirurgisen kystoidimakulaarisen turvotuksen) avulla.

Ikäkohtainen makulan rappeuma

Ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio on yleisin makulan patologia ja se on johtava sokeuden syy 55-vuotiaiden jälkeen kehittyneissä maissa. Se on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista progressiiviset muutokset verkkokalvossa, Bruchin kalvossa ja koroidissa.

Ikääntymiseen liittyvä makulan rappeutuminen voi kehittyä kahteen muotoon:

  • Kuiva makuladegeneraatio (atrofinen): hidas eteneminen on yleisin (se koskee noin 80% tapauksista). Se alkaa kellertävien proteiinien ja glykeemisten talletusten muodostumisesta, nimeltään "drusen"; makulan solujen väheneminen tai katoaminen (atrofia) johtaa näöntarkkuuden asteittaiseen vähenemiseen.
  • Märkä makulaarinen degeneraatio (neovaskulaarinen): nopeampi näön heikkeneminen, sille on ominaista epänormaalien verisuonten kasvu kuoresta, makulasta; näön vääristyminen johtuu veren ja nesteiden vuotamisesta äskettäin muodostuneista verisuonista, jotka kerääntyvät makulan alle ja nostavat sen. Märkä makulan rappeuma on aggressiivisempi kuin kuiva muoto, koska se voi aiheuttaa nopean ja vakavan keskeisen näön menetyksen (joka johtuu verisuonten arpeutumisesta).

Näiden makulopatioiden syyt eivät ole vielä selviä. On kuitenkin tunnistettu useita geneettisiä, metabolisia ja käyttäytymistekijöitä, jotka voivat lisätä makulaarisen kudoksen rappeutumisen riskiä. Näitä ovat tupakointi, pitkäaikainen altistuminen voimakkaalle auringonvalolle, korkea verenpaine ja korkea kolesterolitaso. Tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sekä köyhiä eläinrasvoissa, tupakoinnin poistaminen ja silmälääkärin suorittamat määräaikaistarkastukset ovat tehokkaimpia keinoja vähentää riskiä ja saada tartunnan varhaisista oireista.

Eredo-degeneratiiviset makulaariset dystrofiat

Alle 55-vuotiailla potilailla voi esiintyä makulan rappeutumisen eri muotoja, harvemmin. Monet näistä varhaisvaiheessa olevista patologioista ovat perinnöllisiä ja määritellään paremmin makulaarina.

Stargardtin tauti (tai nuorten makulaarinen dystrofia) alkaa tyypillisesti lapsuuden ja nuoruuden aikana, ja se periytyy lähes aina autosomaalisena resessiivisenä piirteenä. Patologiaan liittyvän keskinäisen näkökyvyn asteittainen väheneminen johtuu fotoreseptorisolujen kuolemasta makulassa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin osallistumisesta.

Muita perinnöllisiä makulopatioita ovat retinitis pigmentosa myöhäisissä vaiheissa ja Bestin tauti (tai vitelliform dystrofia).

Myopinen makulopatia

Myopinen makulopatia esiintyy ihmisissä, joilla on degeneratiivinen tai patologinen likinäköisyys, jonka tila on silmän aksiaalisen pituuden (yli 26 mm) lisääntyminen ja taitekerroin suurempi kuin 6 diopteria. Myopinen makulopatia johtuu useista anatomisista muutoksista: verkkokalvo ei sovi hyvin polttimon venymiseen, joten se muuttuu venytykseksi tai leesioiksi kehällä (pienet taukot).

Patologisessa likinäköisyydessä makulaarisia verenvuotoja voi esiintyä, kun näöntarkkuuden äkillinen lasku on joskus kuvan vääristymiä. Pelkästään myopisen makulopatian komplikaatio on subretinaalinen neovaskularisaatio, joka samoin kuin ikään liittyvä makulan degeneraatio aiheuttaa makulan normaalin arkkitehtuurin subversion ja aiheuttaa vakavan näön menetyksen.

Macular pucker

Makulaarinen pucker muodostaa ohuen läpikuultavan kalvon (jota kutsutaan epiretiniikiksi) verkkokalvon sisäpinnalle makulan yläpuolelle. Tällainen elokuva voi sopia ja saada aikaan verkkokalvon keskiosan rypistymisen, mikä muuttaa sen normaalia toimintaa.

Macula-aukko

Makulanreikä on pieni repeämä, joka vaikuttaa koko verkkokalvon paksuuteen ja johon liittyy foveal-alue.

Tämä vika liittyy erilaisiin patologisiin tiloihin: vitreo-makulaarinen veto (indusoitu epiretinaalisten kalvojen muodostumisesta), traumaattiset tapahtumat, myopinen degeneraatio, verisuonten sulkeutumiset ja hypertensiivinen retinopatia. Makulan reiän alkuvaiheen oireita ovat näön hämärtyminen, skotoma ja kuvan vääristyminen.

Makulapatian oireet

Makulaarisen patologian alkamista ei ole aina helppo havaita, varsinkin kun se vaikuttaa vain yhteen silmään.

Makulopatian tärkeimmät oireet ovat:

  • Keskeisen näöntarkkuuden vähentäminen, perifeerin pysyvyydellä;
  • Kuvan vääristyminen (esimerkiksi suorat viivat saattavat näkyä kaarevina, esineillä näyttää olevan porrastettu muoto ja koko);
  • Värivaihtelut, jotka näyttävät haalistuneina;
  • Kontrastin herkkyyden väheneminen;
  • Pimeän tai tyhjän alueen esiintyminen visuaalisen kentän keskellä (skotoma).

Kuvan keskeinen muodonmuutos (metamorfopsia) havaitaan "Amsler-ruudukon" kautta, eli kohtisuorien suorien viivojen mustalla tai valkoisella taustalla, jossa on keskipiste. Tämän yksinkertaisen arvioinnin aikana potilas kattaa yhden silmän ja kiinnittää alueen keskelle pitämällä ruudukon 12-15 senttimetrin päässä kasvosta. Normaalissa näkymässä kaikki pisteen ympärillä olevat ristikkolinjat ovat suorat, tasaiset välimatkat ja puuttuvat alueet; jos keski-visuaalisen alueen suorat viivat ovat vääristyneet tai ne näyttävät harmahtavilta tahroilta, jotka peittävät sen, mikä on kiinteä, on mahdollista epäillä makulaa sisältävää tautia.

Makulaarisen funktion arvioimiseksi ja verkkokalvon tilan tarkistamiseksi on välttämätöntä mitata näöntarkkuutta ja analysoida silmän pohjaa silmäkuopalla. Makulopatian oikein diagnosoimiseksi potilaalle voidaan tehdä myös instrumentaalitutkimuksia, kuten OCT (optinen koherenssitomografia), fluorangiografia ja indosyaniinin vihreä angiografia.