Keskeiset kohdat
Hyponatremian määritelmä
Veren natriumpitoisuus <135 mmol / l
Hyponatremian luokittelu ja syyt
- Hypertoninen hyponatremia: hyperglykemian aiheuttama
- Isotoninen hyponatremia tai pseudohyponatremia: liiallisen lipidien ja / tai plasmaproteiinien lisääntymisen aiheuttama \ t
- Hypotoninen hyponatremia: johtuu ADH-hormonin lisääntymisestä → vedenpidätys → hyponatremia
- Hypervoleminen hyponatremia: kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, maksan vajaatoiminnan, kirroosin, munuaissairauden aiheuttama
- Euvoleminen hyponatremia: antidiureettisen hormonin (SIADH) epäasianmukaisen hypersekreetionoireyhtymän, hypotireoinnin, lisämunuaisen vajaatoiminnan, polydipsian aiheuttama
- Hyponatremian hypovolemia: diureettien, suolojen munuaisten menetyksen, mineralokortikoidihäiriön, ripulin, oksentelun, vakavien palovammojen, haimatulehduksen, trauman aiheuttama.
Hyponatremian oireet
Hallusinaatiot, askites, kouristukset, lihaskrampit, epilepsia, hypotensio, päänsärky, tajunnan menetys, suun kuivuminen, voimakas jano, vakava uneliaisuus, takykardia
Hyponatremian hoitomuodot
- Vesirajoitus
- Hypertoniset suolaliuokset laskimoon
- Hormonihoito (Addisonin taudista riippuvaisista muodoista)
- tolvaptaania
- Demeklokliini tai litium
Hyponatremian määritelmä
Puhumme hyponatremiasta - tai hyponatremiasta -, kun natriumin pitoisuus veressä (natrium) on poikkeuksellisen alhainen (<135 mmol / l). Toisin sanoen, hyponatremia on metabolinen tila, jossa seerumin natriumipitoisuudet eivät vastaa kehon tarpeita.
Kuten tiedämme, natrium on erittäin tärkeä elektrolyytti, joka on myös hyödyllinen solujen sisäisen / ylimääräisen veden määrän säätelemiseksi.
Ymmärtääksesi ...
Natrium on solunulkoisen nesteen pääasiallinen elektrolyytti: 90% koko kehon natriumista on solunulkoisessa osastossa, mikä johtuu Na + - K + ATPaasin entsyymin vaikutuksesta (joka kuljettaa aktiivisesti natriumia solun ulkopuolella).
Lisäksi natrium on mukana hermoimpulssien siirrossa, solunvaihdossa ja lihasten supistumisessa: tämän perusteella ymmärrämme, miten hyponatremian tila voi häiritä kaikkia näitä toimintoja, joihin organismin on täytettävä.
Natriumnatrium ilmaisee natriumin pitoisuuden veressä ja ilmaistaan mmol / l
Vaikka päivittäinen veden saanti on äärimmäisen vaihteleva, natriumin seerumipitoisuus vaihtelee hyvin kapealla alueella (135-145 mmol / l), koska munuaiset ovat erittäin epätodennäköisiä laimentamaan tai tiivistämään virtsaa.
Puhumme oikeasta hyponatremiasta, kun seerumin natriumpitoisuus laskee alle 135mmol / l. Hyponatremian toteaminen - hyvin yleinen urheilussa - voi myös liittyä dysmetabolisiin sairauksiin (diabetes, hyperglykeminen kooma jne.).
syyt
Ei ole aina niin välitöntä palata elektrolyyttitasapainon taustalla oleviin patofysiologisiin mekanismeihin. Yleisesti ottaen hyponatremiaa suosivat SODIUM LOSS tai vakava vesijärjestelmä.
Hyponatremiaan eniten liittyvät etiopatologiset tekijät ovat:
- Liiallinen määrä vettä
- Laajennettu palovamma
- Maksakirroosi *
- Vähärasvainen ruokavalio
- Vaikea ja pitkäaikainen ripuli
- Voimakas liikunta pitkään → liiallinen hikoilu
- Diureettiset, masennuslääkkeet, syöpälääkkeet
- Sydämen vajaatoiminta *
- hypotyreoosi
- Addisonin tauti
- Munuaissairaudet
- Epäsopivan antidiureettisen hormonin erityksen (SIADH) oireyhtymä: ↑↑ vasopressiini (antidiureettinen hormoni) → ↓ päästöt, veden säilyttäminen veressä ja tilavuuden kasvu → elektrolyyttien laimennus veressä → ↓ natrium
- hikoilu
- Huumeriippuvuus (erityisesti ekstaasia)
- Aivojen trauma ja vakavat palovammat
- oksentelu
* Hyponatremian uskotaan olevan kuoleman ennustaja potilailla, joilla on kirroosi tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta:
1. sydämen vajaatoiminnan aiheuttama hyponatremia → ↓ sydämen ulostulo ja ↓ verenpaine → ↑↑ hypovolemisten hormonien reniinin, ADH: n, aldosteronin erittyminen → veden ja natriumin säilyminen munuaisissa, tilavuuden lisääntyminen natriumin laimennuksella ja kyvyttömyys eliminoida l otettu vesi
2. maksakirroosista johtuva hyponatriemia → ↓ proteiinisynteesi → onkottisen verenpaineen aleneminen → turvotus ja hypovolemia → ↑↑ hypovolemisten hormonien eritys reniini, ADH, aldosteroni → vesi ja natriumin retentio munuaisissa, tilavuuden lisääntyminen laimennetaan natriumia ja kyvyttömyyttä poistaa vettä
Vaikka liian suolaisen ruoan saanti on edelleen tärkeää, on selvää, että suolan täydellinen poistaminen ruokavaliosta ei ole kovin järkevä ja älykäs asenne. Ajatelkaa vain riskejä, joita urheilija voi ajaa samanlaisen käyttäytymisen jälkeen: suolojen häviöt urheilun aikana on palautettava ottamalla isotonisia juomia. Muuten - esimerkiksi ottamalla kuuluisat "natrium-köyhät" vedet intensiivisen fyysisen ponnistuksen jälkeen - hyponatremian riski kasvaa, koska veren natriumia, joka on jo vähentynyt runsaalla hikoilulla, laimennetaan edelleen.
luokitus
Kun luetellaan mahdolliset hyponatremian syyt, erottelemme kolme vaihtoehtoa:
- HYPER-OSMOLARIN HYPONATRENI [osmolaarisuus> 296 mOsm / kg H2O]: melko harvinainen, se johtuu pääasiassa hypertonisten nesteiden perfuusiosta, joten se on liian runsaasti liuenneissa aineissa (esim. Mannitoli, sorbitoli, maltoosi, glukoosi tai laskimonsisäinen immunoglobuliinin infuusio). Hyperosmolaarinen hyponatremia liittyy usein hyperglykemiaan.
- PSEUDOIPONATREMIA tai ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolaarisuus / kg H2O]: natriumin (näennäinen) väheneminen johtuu lipidien ja / tai plasmaproteiinien liioitellusta lisääntymisestä
- HYPO-OSMOLAR-HYPONATREMIA [osmolaarisuus <280 mOsm / kg H2O]: se on osoitus munuaisten kyvyttömyydestä eliminoida riittävä määrä vapaata vettä verrattuna oletettuun.
- Hypotoninen tai hypovoleminen dehydraatio → DEPLEION (vähennys) VOLEMIC-hoitoon liittyvä hyponatremia. Diureettien saannin, Sali-munuaisten häviämisen, mineralokortikoidihäiriön (sodiuria> 20 mmol / l) tai ripulin, oksentelun, vakavien palovammojen, haimatulehduksen, trauman (sodiuria <20 mmol / l) aiheuttama kliininen tila
- Hypotoninen hyperhydraatio tai laimennus hyponatremia tai hypervoleminen hyponatremia → hyponatremia EDEMA: lla: kirroosi, nefroottinen oireyhtymä, sydämen / munuaisten vajaatoiminta
- Isovoleminen tai euvoleminen hyponatremia: turvotus ja tilavuuden heikkeneminen. Vesimyrkytyksen, hypothyroidismin, SIADH: n, glukokortikoidihäiriön ja primitiivisen polydipsian (voimakas jano) ominaisuus
Seuraavassa artikkelissa analysoidaan oireita, diagnostisia strategioita ja hoitoja, joita tällä hetkellä on saatavilla hyponatremian hoitoon.
