traumatologian

Dupuytrenin tauti - diagnoosi ja hoito

diagnoosi

Koska Dupuytrenin tauti erottuu hyvin erityisistä oireista, sen diagnoosi edellyttää yksinkertaista objektiivista tutkimusta, jonka aikana lääkäri arvioi oireiden oireiden vakavuutta.

Ensimmäisen arvioinnin päätyttyä on usein suositeltavaa ottaa yhteyttä käsialan asiantuntijaan, joka antaa potilaalle neuvoja edetä.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi huolellisesti potilaan ilmoittamat merkit ja kerää häneltä kaikki oireita koskevat tiedot.

Diagnoosin kannalta ne ovat perustekijöitä: ihon paksuuntuminen kämmenen tasolla, yhden tai useamman solmun läsnäolo kämmenellä, yhden tai useamman sormen taipuminen ja kyvyttömyys haastaa tiettyjä esineitä.

SPECIALIST CONSULTATION: MIKSI ON PERUSTEET?

Käsittelyalan asiantuntijan kuuleminen on välttämätöntä tietää, onko häiriö pahenee tai pahenee tulevaisuudessa ja tarvitaanko leikkausta.

Lisäksi, jos toimenpide on välttämätön, se mahdollistaa sen, mikä on sopivin interventio.

Siksi seuraavaksi lääkärisi suorittaman fyysisen tarkastuksen jälkeen on ottaa yhteyttä käsien sairauksien asiantuntijaan ja varata erikoisvierailu.

hoito

Terapeuttinen valinta Dupuytrenin taudin hoitoon on hyvin laaja: itse asiassa on olemassa muita kuin kirurgisia toimenpiteitä, kuten Clostridium histolyticumin sädehoitoa ja kollagenaasi-injektioita, sekä enemmän tai vähemmän invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten perkutaanisen neulan fasciotomia. palmar fasciotomy ja fascectomy.

Hoidon ottaminen pikemminkin kuin toinen riippuu yksinomaan oireiden vakavuudesta ja siitä, mitä asiantuntijan kuulemisessa ilmeni.

Lääkärien mukaan Dupuytrenin tauti:

  • Se on lievässä muodossa eikä vaikuta päivittäiseen manuaaliseen toimintaan (ajaminen, ruokailuvälineiden pitäminen jne.): Ei ole tarpeen puuttua asiaan.
  • Se on kohtuullisessa muodossa ja osittain säätää manuaalista toimintaa: ensin on suunniteltava riittävä ei-kirurginen hoito; myöhemmin, jos tämä epäonnistuu, on tarpeen siirtyä kirurgiseen hoitoon.
  • Se on vakavassa muodossa ja vaikuttaa merkittävästi manuaaliseen toimintaan, ja on tarpeen käyttää kyseistä kättä.

MUUT SURGIAALISET KÄSITTELYT

Ei-kirurginen hoito valitaan, kun sormen taipuminen on kohtalainen ja Dupuytrenin taudin vaikutuksesta kärsivän käden toiminnot eivät vaarannu.

Dupuytrenin taudin hoitoon tarkoitetut ei-kirurgiset hoidot ovat sädehoitoa ja Clostridium histolyticum -kollageenipohjaisia ​​injektioita (NB: Clostridium histolyticum on bakteeri).

sädehoito

Sädehoito on lääketieteellinen hoito, jossa käytetään ionisoivaa säteilyä (tai röntgensäteilyä). Dupuytrenin taudin kohdalla röntgensäteet suuntautuvat alttiina olevalle palmarialueelle (eli kohti solmua tai kämmenen paksunnetun alueen) useana peräkkäisenä päivänä.

Tulokset ovat yleensä tyydyttäviä, vaikka joudut odottamaan useita kuukausia.

Radioterapian tarkka toimintamekanismi esittää edelleen kysymysmerkkejä: monien tutkijoiden mukaan näyttää siltä, ​​että röntgensäteet tuhoavat poikkeavia fibroblasteja, eli soluja, jotka ovat vastuussa (tai oletettavasti) paksuntaa aponeuroosia ja muodostavat solmuja.

Sädehoito on Dupuytrenin taudin hoitomenetelmänä hiljattain hyväksytty useiden vuosien jälkeen. Valitettavasti se ei sovi kaikille.

Välittömät sivuvaikutukset: kuiva iho, ihon oheneminen ja ihon hilseily.

Pitkäaikaiset haittavaikutukset: altistavat eri tyyppisten pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle.

Hoidon kesto: potilas altistuu röntgensäteille useana peräkkäisenä päivänä. Hoidon toistaminen on hoitavan lääkärin harkinnassa, joka tekee asianmukaisen arvion sädehoidon ensimmäisen kurssin tuloksista.

Clostridium histolyticumin kollagenaasipohjaiset injektiot

Kuvio: Clostridium histolyticumin kollagenaasin ensimmäinen (vasen) ja (oikean) hoidon jälkeen. Sivustosta: physio-pedia.com

Collagenase on entsyymi, joka hajottaa kollageenin pieniksi paloiksi. Dupuytrenin taudin tapauksessa kollagenaasi injektoidaan palmarin paksuiseen tai nodulaariseen alueeseen siinä toivossa, että kollageeni "hajoaa" ja pystyy suoristamaan supistetun sormen tai sormen. Sen jälkeen, kun se on injektoitu oikaisupyrkimykseen, on tarpeen odottaa vähintään 24 tuntia: tämä on itse asiassa vähimmäisaika, joka tarvitaan kollagenaasin voimaantuloon. Jos testi onnistuu, hoito tuli voimaan; jos toisaalta tulokset eivät ole tyydyttäviä, hoito on toistettava.

Collagenase-injektiot Dupuytrenin taudin hoitona ovat innovatiivinen, äskettäin löydetty hoitomenetelmä.

Yleisimmät haittavaikutukset: ne johtuvat pistoksesta ja muodostuvat turvotuksesta, polttamisesta, verenvuodosta ja kipuista.

Harvemmat haittavaikutukset: pahoinvointi ja huimaus.

Kirurgiset hoidot

Kirurginen hoito valitaan, kun sormen taipuminen on kohtalainen tai vaikea ja käden toiminnot, joihin Dupuytrenin tauti vaikuttaa, ovat osittain tai täysin vaarassa.

Dupuytrenin taudin hoitoon sopii kolme kirurgista hoitoa: perkutaaninen fasciotomia, neula, palmar fasciotomia ja fascectomia.

Kullakin näistä menetelmistä on etuja ja haittoja: esimerkiksi perkutaaninen neula fasciotomia on paljon vähemmän invasiivinen kuin palmar fasciotomia, mutta se on myös paljon vähemmän tehokas.

Alla on kuvattu edellä mainittujen kolmen menetelmän tärkeimmät ominaisuudet.

Perkutaaninen fasciotomiikka neulalla

Tunnetaan myös neulana aponeurotomia, se on menettely, joka tapahtuu paikallispuudutuksen aikana (vain käsi nukutetaan) eikä sisällä potilaan sairaalahoitoa (poliklinikka).

Sen toteuttamiseksi kirurgi käyttää hyvin ohutta neulaa, joka, kun se on asetettu kosketuksiin palmualueeseen, sallii paksunnetun sidekudoksen erottamisen. Kun erottelu on harjoitettu, hoitava lääkäri päättää toimenpiteen suoristamalla vahingoittuneen sormen tai sormet.

Edut: nopea leikkauksen jälkeinen elpyminen; lyhyt fysioterapia; sopii kaikille potilasryhmille (ihmisille, joilla on huono terveys, vanhukset jne.); alhainen komplikaatioiden riski.

Haitat: suuri todennäköisyys (60% tapauksista) oireiden uusiutumisesta.

Kämmenlaite

Se suoritetaan myös paikallispuudutuksessa eikä se vaadi sairaalahoitoa. Toisin kuin fasciotomy neulalla, se on kuitenkin varmasti enemmän invasiivista, koska siihen liittyy kämmenen viilto. Kun kyseinen alue on viilletty, kirurgi käyttää sidekudosta, erottaa sen erikoisvälineillä ja suoristaa supistetun sormen tai sormet. Näiden herkkien toimintojen jälkeen sulje viilto ompeleella ja käytä suojaavaa sidosta.

Edut: oireiden uusiutumisen riski on pieni.

Haitat: pitkät paranemisajat; arvet käsillä; pitkä fysioterapia kädelle.

Fascectomia

Se koostuu paksunnetun sidekudoksen täydestä poistamisesta kämmenestä. Fašektoomia on kolmea erilaista: selektiivinen fascectomy, jossa vain vaikutusvaltainen kudos poistetaan, koko fascectomy, jossa koko palmar aponeuroosi poistetaan, ja lopuksi dermatofascectomy, jossa sekä aponeuroosi että ihoa, joka peittää sen.

Selvästikin, koska sen invasiivisuus, fascectomy liittyy yleensä yleinen anestesia (potilas on tajuton) ja sairaalahoito vähintään yksi päivä; jos kirurgi toimi paikallispuudutuksessa, hän valitsi paikallisen anestesian, jossa koko käsivarsi on "nukkumassa", kaulasta sairaan käteen.

Jos kyseessä on dermatofascectomy (kaikkien invasiivisin menettely), on tarpeen korvata poistetun kudoksen osa ihonsiirrolla, joka on otettu muualle (yleensä alueista, jotka ovat lähellä kyynärpää tai nivusia).

Edut: oireiden uusiutumisen erittäin pieni riski (vain 8%: ssa tapauksista), joten erinomaiset tulokset.

Haitat: pitkät paranemisajat, syvät arvet käsillä; pitkä fysioterapia kädelle; suuri komplikaatioriski (leikkaukseen ja yleisanestesiaan).

Kirurgiaan liittyvät RISKIT JA KOMPAKTIOT

Ennen leikkausta (riippumatta suoritetusta menettelystä) hoitava lääkäri ilmoittaa potilaalle kaikista riskeistä ja kaikista komplikaatioista, joita hän kokee toiminnassaan.

Näihin riskeihin / komplikaatioihin kuuluvat:

  • Ihon kyyneleet . Se on tyypillinen perkutaanisen neulan fasciotomian ongelma
  • Sormien hermopäätteiden vaurioituminen . Korjaus on mahdollista, mutta se ei ole koskaan täydellinen, koska mukana olevat sormet ovat osittain epäherkkiä
  • Liitoksen jäykkyys . Tarkan fysioterapian avulla suuri osa nivelliikkuvuudesta voidaan palauttaa
  • Ihonsiirron hylkääminen
  • infektiot
  • Hematomas kämmenellä, niin johdonmukainen, että sinun täytyy tyhjentää ne verestä
  • arvet
  • Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä . Se on hyvin harvinainen käsiongelma: kipu, jäykkyys ja turvotus. Päätöslauselman toteuttaminen kestää useita kuukausia. vaikeissa tapauksissa se voi tulla krooniseksi häiriöksi.
  • Vaikuttavan sormen (pysyvien) pysyvän valvonnan menetys . Hyvin harvinaisissa tapauksissa, joissa tämä tilanne ilmenee, kirurgin on käytettävä mukana olevien sormien amputaatiota.

Parannus ja palautumisaika leikkauksesta

Parannus, jota pidetään haavojen paranemisena ja käytetyn käden toiminnan palauttamisessa, riippuu toimenpiteen tyypistä: mitä invasiivisempi se on, sitä pidempi on leikkauksen jälkeinen toipumisvaihe.

Fysioterapia on tänä aikana olennaisen tärkeää: hyvän fysioterapeutin tukemisen ja potilaan käsiharjoitusten jatkuvan käytännön ansiosta elpyminen on helpompaa ja tulokset ovat parempia.

Lisäksi joidenkin lääkäreiden mukaan on tärkeää käyttää (ainakin ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa) käsiharjaa, jotta käsitellyt sormet pidetään suorina; muiden lääkärien mukaan tämä ei kuitenkaan ole olennainen apu.

FISIOTERAPIA

Fysioterapiajakson aikana potilaalle suoritetaan sopivia harjoituksia nivelfunktion palauttamiseksi, ja siihen kohdistuu erilaisia ​​instrumentaalihoitoja ( sähköterapia, ultraääni jne.) Ja erilaisia ​​hierontoja.

Lisäksi häntä hoitaa hänet hoitava fysioterapeutti harjoituksista kotona ja niitä, joita tarvitaan fysioterapian loputtua. Tämä näkökohta, eli kotimaisten harjoitusten oppiminen ja toteuttaminen, on olennaisen tärkeää parantua paremmin ja nopeammin.

Fysioterapiahoidon kesto riippuu leikkauksen tyypistä: invasiivisimmissa operaatioissa voi olla tarpeen 6 kuukautta (mukaan lukien fysioterapian lopussa suoritettavat harjoitukset).

GUARDIAN

Jotkut lääkärit suosittelevat, että pääset pitämään sormet Dupuytrenin taudin suorana; toisaalta toiset lääkärit neuvoo tätä korjaustoimenpidettä tai eivät pidä sitä tarpeellisena, koska siihen ei liity mitään hyötyä.

Joidenkin tieteellisten tutkimusten mukaan paranemisajan suhteen ei todellakaan ole eroa niiden välillä, jotka käyttivät huoltajia ja niitä, jotka eivät käyttäneet sitä.

Tämän vuoksi parasta on luottaa lääkärin ohjeisiin.

PALAUTTAA ERITYISEN PÄIVÄN TOIMINTAAN

Tiettyjen päivittäisten toimintojen, kuten ajamisen, takaisinperintä on suoritettava vasta sen jälkeen, kun suurin osa toiminnasta on palautettu. Yleensä kestää kolme viikkoa, mutta ei ole suositeltavaa toimia itsenäisesti: itse asiassa on aina parempi kysyä lääkäriltä neuvoa ennen päätöksen tekemistä.

Paluu työhön riippuu itse työstä. Manuaalista työtä varten voi kestää jopa 6 viikkoa; Toisaalta toimistotyöhön voi riittää muutama päivä.

Oireet

Dupuytrenin taudin uusiutuminen (tai relapsi tai relapsi) on enemmän kuin konkreettinen hypoteesi.

Se riippuu erilaisista tekijöistä, mukaan lukien leikkaustyypistä, johon potilas joutui.

Vähemmän invasiiviset menettelyt ovat valitettavasti myös vähemmän tehokkaita, joten taudin ilmeneminen on helpompaa muutaman kuukauden kuluttua. Sitä vastoin invasiivisemmat menettelyt, samalla kun altistetaan potilaalle erilaisiin riskeihin, takaavat paremmat tulokset ja tekevät etäisyydestä Dupuytrenin taudin toistumisen mahdollisuuden.