Dr. Mara Cazzola
epidemiologia
Krooninen munuaisten vajaatoiminta on kansanterveysongelma. Nykyään maailmassa on mahdollista rekisteröidä yli 2 miljoonan uuden potilaan esiintyvyys, mutta WHO ilmoittaa, että tämä suuntaus kasvaa jatkuvasti. Itse asiassa arvioidaan, että vuonna 2020 pelkästään Kiinassa dialyysi on yli miljoona, kun taas hypertensiosta johtuva munuaissairaus vaikuttaa jopa 30 miljoonaan.
Metaboliset muutokset
V-tason munuaisten vajaatoiminnasta kärsivää potilasta kutsutaan "virtsaksi". Uremia on termi, joka koostuu etymologisesti kahdesta sanasta: "ouron", kreikasta, mikä tarkoittaa virtsa ja "haima", verta. Termi viittaa aineenvaihduntaan ja hydroelektrolyyttien muutoksiin, jotka liittyvät tämän kliinisen tilan vakavuuteen. Virtsapotilaan on kohdattava: veden tasapainon muutokset, natriumin erittymisen puute, mahdollinen hyperkalemian esiintyminen, metabolinen asidoosi, hypertensio, insuliiniresistenssi, kalsiumin / fosforin aineenvaihdunnan muutokset, immuunisolujen kemotaktinen ja fagosyyttinen kapasiteetti, progressiivinen anemia ja \ t kognitiiviset häiriöt (kuten muistin menetys, huono konsentraatio ja huomaamattomuus), joihin liittyy sekä keskushermostoa että SNP: tä, lipidemisen kuvan muutoksia kolesterolin, HDL: n, LDL: n, triglyseridien ja homokysteiinin pitoisuuksiin, joita usein pahentaa mikro- ja makroalbuminuria ja negatiivinen typpitasapaino, joka johtaa usein lihasmassaa vähentävään.
Ruokavalio virtsapatentissa
Ureminen potilas on määrätty korvaushoitoon. Noudata nefologisi suosittelemaa hoitoa, joka on erittäin henkilökohtainen ja tapauskohtainen, näiden potilaiden kannalta on välttämätöntä, jotta voidaan säilyttää terveydentila mahdollisimman erinomaisena ja optimoida heidän elämänlaatu. Heti kun siirryt korvaushoitoon (lääkärin ja henkilökunnan päättää dialyysiin pääsyn ajoitus), konservatiivinen lopettaa, joten näiden potilaiden ruokavalio ja ruokailutottumukset käyvät läpi merkittäviä ja huomattavia muutoksia.
Ravitsemuskirjojen ja eurooppalaisten suuntaviivojen suosittelemat kaloriproteiinisuositukset ovat erilaiset käytetyn dialyysimenetelmän (hemodialyysin tai peritoneaalidialyysin) perusteella.
- He ehdottavat hemodialyysiä:
- 30-40 kcal / pro kg ihanteellinen paino / päivä
- Proteiinit 1, 2 g / kg ihanteellista painoa / päivä
- Fosfori <15 mg / g proteiinia
- Kalium <2-3 g / vrk
- Natrium <2 g / vrk
- Kalsium: enimmäismäärä 2 g / vrk
- Nesteiden määrä: jäännösdiureesi + 500 ml / vrk
- Peritoneaalidialyysille:
- 30-35 kcal / pro kg ihanteellinen paino / päivä
- Proteiini 1, 2-1, 5 / pro kg ihanteellista painoa / päivä
- Fosfori <15 mg / g proteiinia
- Kalium <3 g / vrk
- Natrium toleranssin mukaan
- Nesteiden määrä: jäännösdiureesi + 500 ml / vrk + ultrasuodatus
Proteiinin saanti on korkeampi kuin hemodialyysipotilaalla, koska peritoneaalidialyysin aikana tämän ravintoaineen häviöt ovat näkyvämpiä: peritoniitin tapauksessa voi olla myös 20 g: n menetys. Peritoneaalidialyysissä hyödynnetään glukoosin osmolaarisuutta veren puhdistuksessa ja tällä tavoin tapahtuu sokerin imeytymisen ylijäämä. Tämä ylimääräinen kalori on otettava huomioon ruokavalion valmistelussa.
EBPG-ravitsemussuositukset suosittelevat seuraavaa vitamiinin saantia korvaushoitoa saaville potilaille:
- Tiamiini: 0, 6-1, 2 mg / päivä
- Riboflaviini: 1, 1-1, 3 mg / päivä
- Pyridoksiini: 10 mg / päivä
- Askorbiinihappo: 75 - 90 mg / päivä. C-vitamiinin puutos on yleinen erityisesti hemodialyysipotilailla
- Foolihappo: 1 mg / vrk
- B12-vitamiini: 2, 4 ug / vrk
- Niasiini: 14-16 mg / vrk
- Biotiini: 30 ug / päivä
- Pantoteeninen: 5 mg / vrk
- A-vitamiini: 700–900 µg / vrk (lisäaineita ei suositella)
- E-vitamiini: 400-800IU (hyödyllinen vaikutus sydän- ja verisuonitapahtumien ja lihaskouristusten ehkäisyyn)
- K-vitamiini: 90-120 µg / vrk (lisäys ei ole tarpeen, paitsi potilaille, jotka saavat antibiootteja pitkään hoidon ajaksi ja joilla on veren hyytymisongelmia)
Mineraalien osalta suuntaviivojen raportti:
- Rauta: 8 mg / vrk miehille, 15 mg / vrk naisille. Lisäannoksia tulisi suositella potilaille, joita hoidetaan ESA: lla (erytropoieesi stimulaattori) transferriinin, ferritiinin ja hemoglobiinin riittävän pitoisuuden ylläpitämiseksi. Ruokavalion (tai vähintään 2 tuntia ennen tai 1 tunnin kuluttua) välillä on otettava suun kautta otettavat raudan lisäaineet mineraalien imeytymisen maksimoimiseksi eikä samanaikaisesti fosforikelaattoreiden kanssa.
- Sinkki: 10-15 mg / vrk miehillä, 8-12 mg / vrk naisilla. 50 mg / vrk: n lisäys on suositeltavaa 3-6 kuukauden ajan vain niille potilaille, joilla on ilmeisiä sinkkipuutosoireita (ihon herkkyys, impotenssi, perifeerinen neuropatia, makuelämyksen muutos ja ruoka-hajut)
- Seleeni: 55 μg / vrk. Seleenin lisäystä suositellaan potilaille, joilla on puutosoireita: sydänsairaus, myopatiat, kilpirauhasen toimintahäiriö, hemolyysi, dermatiitti.
Niille, jotka kärsivät kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, ei ole riittävästi todisteita kieltää 3-4 kupillisen kahvin nauttimista päivässä. Tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan tutkia tämän aineen etuja erityisesti iäkkäillä, lapsilla ja niillä, joilla on positiivinen perheen historia kalsiumsitiasisissa.
Punaviinien ja munuaissairauksien kulutuksen välisiä suhteita koskevat tutkimukset ovat hyvin vähäisiä: diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla korvaushoidossa kohtalaisen punaviinin ja sekä polyfenoleja että antioksidantteja sisältävän ruokavalion kulutus hidastaa munuaisvaurion etenemistä. Munuaistautia sairastavilla potilailla on suuri sydän- ja verisuoniriski ja viini on kohtalainen ja kontrolloitu kulutus, joka on voimassa oleva ruokailuväline.
Dialyysihoitoa saavilla potilailla, joiden on sen vuoksi säilytettävä kaliumin tarjonta, on vältettävä seuraavia : kuivia ja öljyisiä hedelmiä, keksejä tai muita suklaata sisältäviä makeisia, joitakin kalalajeja, mausteita ja valmiit kastikkeet markkinoilla.
Toinen temppu on harjoittaa liikuntaa : se ei tarkoita kiusallista harjoitusohjelmaa, mutta riittää pyöräilyyn, kävellä tai, jos fyysiset olosuhteet sen sallivat, osallistua uimaharjoituksiin. Urheilijat ottavat kaliumlisää korvaamaan hikoiluhäviöt: aktiivisen elämäntavan jälkeen on suuri apu kaliumin poistamisessa. Keitetyissä kesäkurpitsoissa, keitetyissä naurisissa, keitetyissä porkkanoissa, kuorissa, sikurissa, munakoisoissa, kurkkuissa ja sipulissa on alhainen kaliumpitoisuus. Hedelmien osalta voit kuluttaa turvallisesti: mansikoita, omenoita, päärynöitä, mandariinia ja siirappia. Appelsiinit, kirsikat, mandariinit ja viinirypäleet ovat keskipitkällä kaliumia.
Siksi ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja, kuten korvaushoidossa, on runsaasti fosforia. Tämä mineraali, joka sisältää pääasiassa maitoa ja johdannaisia, munankeltuainen, liha ja kala, on suositeltava alle 15 mg / pro-proteiinin saanti, ja ruokavalio, jossa näitä elintarvikkeita on vähän, voi aiheuttaa riskin kehittyä. proteiini- kalorien aliravitsemus. Elintarvikkeita, kuten kalaa, lihaa, maitoa ja johdannaisia, ei voida ja ei saa täysin poistaa ruokavaliosta: ravitsemusterapeutin kyky on suunnitella ruokavalio, jossa on riittävä proteiinipitoisuus, mutta ei ylitä fosforia .
Aterioiden energianjako on poistettava viidestä päivittäisestä tapahtumasta: aamiaisesta, kahdesta välipalasta, toisesta aamun puolivälissä ja yksi keskipäivän puolivälissä, lounas ja illallinen. Aamiaisella on kiinteä ja nestemäinen ruoka; puolivälissä tai keskipäivällä on välttämätöntä syödä jotain, jotta vältetään pääsy seuraavaan pääateriaan liian nälkäisenä. Voit ehdottaa jogurttia joidenkin viljojen tai infuusion ja kiinteän ruoan (kuivikkeet tai kuiva keksejä) kanssa, mutta voit myös suunnata itseäsi kohti pientä voileipiä, jossa on juustoa tai viipaloitu (määrät on oltava oikeassa suhteessa viininvalmistukseen). päivittäinen energia). Lounaan aikana on tavallista, että se koostuu kuivasta ensimmäisestä ruokalajista, johon liittyy astia, sivukeittiö ja osa leipää, joita seuraa tuore kausi. Ensimmäinen kurssi voidaan maustaa kasvis kastikkeella ja kerran viikossa ne voidaan korvata lihalla tai kalalla. Jos pidät siitä, voit lisätä pieniä määriä rakeita (yleensä makuun). Sama kokoonpano illalliselle (ensimmäinen ruokalaji, ruokalaji, ruokalaji, leipä ja hedelmät): ensimmäinen kurssi on kasvisliemessä (keskimäärin puolet liemessä olevaan annokseen puolittuu kuiva-aineesta) ja ainoa sallittu mauste on ylimääräinen öljy neitsytoliiviöljy, koska sen tärkeät ravitsemukselliset ominaisuudet (välttää margariinia ja voita). On suositeltavaa syödä vähintään kahdesti viikossa lounaalla, ensimmäinen kurssi, jossa mausteita edustaa palkokasvit tai vihannesten pohjainen minestrone. Elintarvikkeen osien on oltava oikeassa suhteessa potilaan päivittäisiin energiantarpeisiin, jotta taataan sekä makro- että mikroravinteiden riittävä osuus. Sopivan ja hyväksyttävän ravitsemussuunnitelman laatimiseksi ravitsemusterapeutin on otettava huomioon kroonisen virtsaputken elintarvikkeiden mieltymykset: punainen liha, kala ja siipikarja, munat hemodialyysissä ovat vähemmän tervetulleita kuin peritoneaalinen. Tällä tavoin ilo ja ilo yhdistyvät velvollisuuteen ja ravitsemusnormien kunnioittamiseen optimaalisen terveydentilan säilyttämiseksi.
Ruokavalion jälkeen on tärkeää
Ruokavalion jälkeen potilaalle on välttämätöntä, riippumatta siitä, mitä menetelmää käytetään: ruokavalio suunnitelma tehostaa dialyysihoitoa ja parantaa potilaan ravitsemustilaa.
Koska virtsapitoisuus ei korjaudu täydellisesti dialyysimenetelmillä, ravitsemustilan arviointimenetelmän mukaan dialyysin aliravitsemus on läsnä 18%: sta 75%: iin, ja se on yksi korkean kuolleisuuden aiheuttavista tekijöistä. . Se voi olla kahdenlaisia:
- Kalorien ja proteiinien aliravitsemus (Protein Energy Wasting, PEW) on 10-70%, ja kroonisten dialyysipotilaiden keskiarvo on 40%
- Liiallinen aliravitsemus esiintyy 50%: lla sairaista
Aliravitsemuksen pääasialliset syyt liittyvät potilaan vakavaan virtsatilaan, käyttöön otettuun dialyysimenetelmään (voi olla intradialyyttisiä aminohappotappioita, tarttuvia komplikaatioita, kuten peritoniitti, veren menetys, kuten suodattimen repeämä tai pitkäaikainen verenvuoto, hemodialyysi), lääketieteelliseen hoitoon (pahoinvointia aiheuttavien lääkkeiden saanti, oksentelu tai ruoan makuun ja makuun nähden muuttuminen) ja psykologiseen-taloudelliseen toiminta-alueeseen (uremiset potilaat, erityisesti jos he ovat hemodialyysissä, ovat enimmäkseen vanhuksia ja he voivat kohdata masennusta, surua, yksinäisyyttä, omavaraisuuden puutetta ja autonomiaa aterian valmistelussa ja hankinnassa). Nämä aliravitsemusprosentit osoittavat, että ravitsemuksen aliarviointi dialyysissä on yleistä: ravitsemus- ja ravitsemuskoulutusohjelman tuotantoa haittaa se, että kiinnostus ravitsemukseen, taloudelliset rajoitukset ja virtsapotilaiden korkea kuolleisuus ovat puutteellisia. Itse asiassa näillä potilailla on vakavia kliinisiä ongelmia, joita alan asiantuntijat antavat etusijalle, jolloin ne voivat rikkoa laajasti ruokinnassa, jotta siitä saataisiin hetki tyydytyksestä.
bibliografia
- Mario Negrin instituutin raportti Milanossa [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Kliininen ravitsemusopas ja sovelletut ravitsemustieteet, Universumin kustantamo, uusintapainos 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et ai., EBPG: n suuntaviivat ravitsemuksesta Nephrol Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà ym., Kofeiini ja munuaiset: mitä todisteita juuri nyt? J RenNutr 2007; 17, (4), 225 - 234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Viinin kulutus ja munuaissairaudet: uudet näkökulmat. Ravitsemus 2007 heinä-elokuu; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et ai. Kohtalaisen viininjuojilla on matalampi verenpaineesta johtuva kuolleisuus: ennakoiva kohorttitutkimus ranskaksi. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Ravitsemuksellinen tila dialyysipotilailla. National Academy of Medicine: Genovan foorumin palvelu 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et ai., Poikkileikkaus verrattaessa aliravitsemusta lukuisissa ambulatorisissa peritoneaalidialyysissä ja hemodialyysipotilailla. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475 - 486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et ai. Poikkileikkaustutkimus, jossa verrattiin peritoneaalidialyysin ja hemodialyysipotilaiden ravitsemustilannetta Koreassa, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Lihavuus dialyysissä ja käänteisessä epidemiologiassa: totta tai väärää?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et ai. Ehdotettu nimikkeistö ja diagnostiset kriteerit proteiinienergian tuhlaamiseksi akuutissa ja kroonisessa munuaissairaudessa Kidney International (2008) 73, 391–398
