Reumaattinen kuume

yleisyys

Reumaattinen kuume on yleistynyt tulehdusprosessi, joka vaikuttaa useisiin kehon anatomisiin alueisiin; eniten kärsineitä alueita ovat suuret nivelet, sydän, iho ja hermosto. Häiriöllä on utelias alkuperää: A-ryhmän streptokokin ylläpitämän bakteeritartunnan vuoksi immuunijärjestelmä alkaa toimia väärin ja toimia suojattavaa organismia vastaan.

Kuva: reumaattinen kuume vaikuttaa eniten lapsia ja syntyy streptokokkifaringiitin jälkeen. Sivustosta: www.stuff.co.nz

Tästä aiheutuu erilaisia ​​oireita, kuten nivelkipuja ja turvotusta, sydänongelmia, kuumetta jne.

Komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää, että diagnoosi ja hoito ovat ajankohtaisia. Parannuskeino on oireiden lievittäminen ja muiden infektioiden puhkeamisen estäminen.

Mikä on reumaattinen kuume?

Reumaattinen kuume on yleistynyt tulehdussairaus, joka edustaa A-ryhmän streptokokki- infektioiden jälkikasvun komplikaatiota. Tärkeimmät tulehdusprosessin kohteet ovat suuret nivelet, sydän, iho ja keskushermosto.

Parannus voi tapahtua myös ilman hoitoa, mutta tässä tapauksessa on suuri riski, että tauti jättää pysyvästi vaurioita potilaalle.

RYHMÄ STREPTOCOCCO A

Reumaattisen kuumeen puhkeamiseen osallistuva bakteeri on A-ryhmän streptokokki ( Streptococcus pyogenes ), joka aiheuttaa nielutulehdus ( kurkkukipu ) tai scarlet-kuume .

Reumaattista kuumetta voidaan siksi pitää näiden tartuntatautien komplikaationa.

epidemiologia

Reumaattinen kuume teollisuusmaissa on hyvin harvinaista: yksi henkilö 100 000 asukasta kohden saa sen. Päinvastoin, se on paljon yleisempää ylikuormitetuissa ja huonosti hygienisissa maissa, kuten joissakin Afrikan, Lähi-idän ja Etelä-Amerikan alueilla.

Maailmanlaajuisesti reumaattiset kuumeet ovat vuosittain vajaa puoli miljoonaa.

Eniten kärsiviä henkilöitä ovat nuoret (miehillä ja naisilla yhtä suurina), jotka ovat 5–15-vuotiaita. Aikuisilla tämä tulehdussairaus on kuitenkin hyvin harvinaista.

syyt

Kerran uskottiin, että reumaattista kuumetta aiheutti yksinomaan streptokokki fararyiitin tai scarlet-kuumeen ryhmässä A.

Tänään olemme kuitenkin täysin vakuuttuneita siitä, että patologinen mekanismi on toinen, monimutkaisempi ja enemmän päähenkilöitä. Itse asiassa näyttää siltä, ​​että tulehduksen määrittäminen on immuunijärjestelmän toimintahäiriö, joka aktivoituu kehon suojaamiseksi streptokokin bakteeri-infektiolta.

JOTKA LISÄTIETOJA ™

Immuunijärjestelmä, joka aktivoitui kyseistä bakteeria vastaan, vaihtaa ihmisen elimistön fysiologisia molekyylejä (ne näyttävät olevan proteiineja) bakteeriperäisiä molekyylejä varten, hyökkäävät ja tuhoavat ne. Tämä laukaisee tulehdusprosessin kaikissa niissä kudoksissa, jotka sisältävät tämän molekyylin tunnistetuksi vieraiksi ja vaarallisiksi.

On vielä selitettävä, miksi immuunijärjestelmä menee jossain vaiheessa "kallistumaan"; tässä yhteydessä on havaittu joitakin mahdollisia riskitekijöitä, mutta tarvitaan lisää tieteellisiä tutkimuksia.

RISKITEKIJÄT

Tunnetut riskitekijät, joiden rooli immuunijärjestelmän toimintahäiriöissä ovat:

• Ympäristötekijät . Asuminen ylikuormitetussa ympäristössä, josta puuttuu hygienia-terveys, altistaa jokaiselle yksilölle toistuvia bakteeri-infektioita, jotka aiheutuvat ryhmän A streptokokista; tämä tarkoittaa sitä, että reumaattisen kuumeen kehittymisen todennäköisyys on suurempi kuin maissa, joissa saniteettitoimenpiteet ovat eturintamassa. Tätä teoriaa tukevat tilastotiedot.
• Geneettiset tekijät . Jotkut ihmiset ovat luonnollisesti taipuvaisia ​​kehittämään reumaattista kuumetta, koska tämä taipumus "on kirjoitettu" niiden geeneihin. Ympäristökomponenttiin verrattuna geneettisten tekijöiden teoria esittää erilaisia ​​kysymyksiä.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Reumaattiset kuume-oireet

Reumaattista kuumetta kuvaavat oireet ja merkit ovat lukuisia.

sydän, suuret nivelet, iho ja keskushermosto ; lisäksi reumaattinen kuume voi aiheuttaa joukon ilmentymiä, jotka ovat joissakin suhteessa samanlaisia ​​kuin influenssa, kuten kuumetta ja kurkkukipua . On kuitenkin syytä muistaa, että jokainen potilas edustaa tapausta itsessään, ja oireet, jotka voivat joskus poiketa yleisimmistä.

Luettelo tärkeimmistä oireista on seuraava:

• Niveltulehdus suurissa nivelissä (polvet, lonkat, ranteet ja nilkat)
• Sydänongelmat, jotka johtuvat sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehduksesta
• Ihottuma
• Sydenham Korea (se on erityisen hermoston tulehdus)
• Rintakipu
• Keskitasoinen kuume
• Vatsakipu
• Ihonalaiset solmut
• Laajentuneet kurkun imusolmukkeet

Niveltulehdus

Niveltulehdus on luultavasti yleisin reumaattisen kuumeen oire: itse asiassa nivelkipu ja turvotus vaikuttavat kolmeen neljään.

Kuva: Reumaattinen kuume aiheuttaa kipua ja turvotusta ihmiskehon suurissa nivelissä. Sivustosta: www.dinf.ne.jp

Mukana ovat yleensä polvet, lantiot, ranteet ja nilkat, jotka näyttävät tuskallisilta kehon molemmilta puolilta.

Tämän häiriön alkaminen on varsin nopea, joten joillakin yksilöillä voi esiintyä niveltulehdus jopa yhden viikon bakteeritartunnan jälkeen.

LÄHELLÄN ONGELMAT

Sydänongelmat, jotka johtuvat sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehduksesta, ovat ehkä reumaattisen kuumeen tärkein oire. Tämä merkitys ei johdu sairastuneiden potilaiden prosenttiosuudesta (noin 30-60%), vaan pikemminkin mahdollisesti esiintyvistä vakavista komplikaatioista.

Tulehdettu sydänliha heikentää sydämen supistumista ja sitä kautta verenkiertoa. Kaikki tämä ilmenee hengenahdistuksena (sekä rasittamisen että levon jälkeen), jatkuvasta väsymystä, rintakipua ja takykardiaa .

Jos sydämen tulehdusta ei hoideta oikein, se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita sydämen anatomisille rakenteille (ks. Komplikaatiot).

SYDENHAM KOREA

Sydenhamin korea on tulehdussairaus, joka vaikuttaa hermostoon. Se ilmenee pääasiassa tahattomien napsautusten liikkeillä ja hallitsemattomilla kehonvastaisuuksilla; toiseksi se voi aiheuttaa tasapainon puutetta, kyvyttömyyttä koordinoida käsiliikkeitä ja äkillisiä mielialan vaihteluja.

Sydenhamin korea esiintyy lähes yksinomaan nuorilla potilailla (yksi neljästä tapauksesta), ja kun reumaattinen kuume on loppunut, se ei anna pysyviä aivovaurioita.

Kuva: ihottuma. Punoitus alkaa yleensä kaulasta ja leviää sitten koko runkoon. Sivustosta: www.iahealth.net

RASH CUTANEOUS

Reumaattisen kuumeen liittyvää ihottumaa tai ihottumaa kutsutaan myös marginaaliseksi epiteeliksi . Se on ihon ei-kivulias punoitus, ei kutiava (eli se ei kutista), ja sille on tunnusomaista karu reuna.

Se on harvinaista, koska se vaikuttaa jokaiseen 10-vuotiaan nuorten potilaiden kanssa, ja se pyrkii loppumaan ja ilmenee itsestään.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Tarkkailevat signaalit, koska ne voivat osoittaa, että reumaattinen kuume on käynnissä, ovat seuraavat:

• Vaikea kurkun tulehdus (nielutulehdus), ilman klassisia kylmän oireita
• Suurentuneet imusolmukkeet kaulassa
• Ihon ihottuma, ensin pään ja kaulan, sitten rungon välissä
• Nielemisvaikeuksia nielutulehduksen vuoksi
• Voimakas punainen kieli ja pienet kasvut
• Kuume 38 - 38, 5 ° C

KOMPLIKAATIOT

Jos reumaattista kuumetta ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa pysyviä sydämen vaurioita, jotka muuttavat erityisesti sydämen venttiilejä . Sydänventtiilit säätelevät veren virtausta sydämeen ja ulos sydämestä, ja niiden toimintahäiriöt voivat selvästi muuttaa verenkiertoa.

Yleisimmät reumaattisen kuumeen aiheuttamat kardiopatiat:

• Valvulaarinen stenoosi
• Aortan vajaatoiminta tai mitraalinen vajaatoiminta
• Vaurioitunut ja heikompi sydänlihas
• Eteisvärinä
• Sydämen vajaatoiminta

Kuva: sydän ja sen tärkeimmät anatomiset rakenteet. Sydämen komplikaatioihin liittyy usein venttiilejä, jotka ovat kaikki mitraalisia ja aortta.

PALAUTUKSET

Ne, jotka ovat jo kärsineet reumaattisesta kuumeesta, ovat alttiita uusiutumisille, varsinkin jos ne ovat infektoituneet uudestaan Streptococcus Pyogenes -bakteerilla.

diagnoosi

Reumalääkkeen diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan potilaan objektiivinen tutkimus, tarkka verikoe ja lopuksi instrumentaalitestit.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri kysyy potilaalta, miten oireet alkoivat ja kuinka kauan hän on kuullut niitä. Esimerkiksi tietäen, onko henkilö viettänyt aikaa maassa, jossa reumaattisen kuumeen saaminen on helpompaa, voi olla hyvin tärkeää.

Seuraavaksi arvioi ensin suurten nivelten kunto, kuume ja Sydenhamin korean merkit, sydämen syke ja kurkun ulkonäkö.

VEREN ANALYYSI

Reumaattista kuumetta sairastavan potilaan verellä on erityisiä ominaisuuksia, jotka voidaan osoittaa tietyillä testeillä.

Niin sanotut erytrosyytti- ja C-reaktiivisen proteiinin ( PCR ) sedimentaatiokokeet osoittavat, onko kehossa tulehdus (korkeat arvot) vai ei (normaaliarvot).

Antistreptolyysinen tiitteri on toisaalta testi, jonka tarkoituksena on tutkia streptokokki-vasta-aineiden esiintymistä. Jos nämä ovat todellisuudessa läsnä, se tarkoittaa, että äskettäin on ollut bakteeri-infektio.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS

Instrumentaalitutkimukset koostuvat EKG: sta ja ehokardiogrammista .

EKG mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta osoittamalla, onko sydämen sykkeessä muutoksia.

Echokardiogrammi on toisaalta ultraääni, joka tarjoaa yksityiskohtaisia ​​kuvia sydämen tärkeimmistä anatomisista rakenteista (venttiilit, atria ja kammiot).

Molemmissa tapauksissa nämä ovat potilaalle vaarattomia testejä, joita lääkäri kehottaa toistamaan säännöllisesti, koska reumaattiset kuumeongelmat eivät näy välittömästi.

JONEN KRITEERIT

Alla on taulukko, jossa on ns. Jones-kriteerit, jotka ovat hyödyllisiä lääkärille sen määrittämiseksi, onko kyseessä reumaattinen kuume. Kriteerit jaetaan suuriksi ja vähäisiksi: yksi puhuu reumaattisesta kuumeesta, kun potilaalla on vähintään kaksi suurta kriteeriä tai kaksi vähäistä ja vähintään yksi tärkeä kriteeri.

Tärkeimmät kriteerit

• Ilmeiset sydämen poikkeavuudet (rintakipu, rytmihäiriöt, hengenahdistus jne.)
• Vaikea kipu ja nivelten turvotus
• Tahattomat kehon liikkeet (Sydenham Korea)
• Ei-kutiava ja kivuton ihottuma
• Ihonalaiset solmut

Tärkeimmät vähäiset kriteerit

• Keskitasoinen kuume
• Verikokeet käynnissä olevan tulehduksen hyväksi
• Lievä nivelkipu
• Lievä rytmihäiriö

hoito

Reumaattista kuumetta varten ei ole erityistä parannusta; meidän on odotettava, että se paranee spontaanisti. On kuitenkin terapeuttisia vastatoimia, joilla on seuraavat tavoitteet:

• Poista oireet ja vähentää pysyvien vaurioiden riskiä
• Poista streptokokki kokonaan kehosta
• Suojaa tulevia bakteeri-infektioita vastaan

ANTI-INFLAMMATTORIT

Anti- inflammatorisia aineita annetaan potilaalle reumaattisen kuumeen oireiden lievittämiseksi ja lieventämiseksi: ennen kaikkea kipu ja turvotus suurissa nivelissä ja sydänlihaksen tulehdus.

Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat: tulehduskipulääkkeet ( ibuprofeeni tai naprokseeni ), aspiriini ja vakavimmissa tapauksissa prednisoloni .

Aspiriini ja prednisoloni tarvitsevat erityistä varovaisuutta, koska ne voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Ensimmäinen, nuorilla potilailla, voi aiheuttaa Reyen oireyhtymää ; toinen on kortikosteroidi, voimakas anti-inflammatorinen aine, joka kykenee edistämään osteoporoosia, verenpaineesta, lisääntyneestä ruumiinpainosta jne.

ANTIBIOOTIT

Potilas ottaa antibiootit ( penisilliini ja johdannaiset) streptokokin poistamiseksi kokonaan ja sen suojaamiseksi tulevilta bakteeri-infektioilta (ennaltaehkäisy), jotka voivat aiheuttaa reumaattisen kuumeen toistumisen.

Paras tapa ehkäistä uusiutumista on saada laskimonsisäiset antibiootti-injektiot joka toinen tai kolme viikkoa useita vuosia.

ANTIKONVULVAT

Antikonvulsantteja, kuten valproiinihappoa, annetaan potilaille, joilla on tyypillisiä Sydenham chorea -merkkejä.

Lisätietoja: Lääkkeet reumalääkkeen hoitoon »

REST

Lääkäri neuvoo pysymään levossa, jotta potilas ei raskaita ja lyhentää paranemisaikaa. Erityisesti on osoitettu, jos reumaattista kuumetta sairastavalla henkilöllä on vakavia sydänongelmia.

Fyysisestä aktiivisuudesta pidättäytyminen helpottaa sydänlihaksen tulehduksen selvittämistä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Reumaattiseen kuumeeseen liittyvä ennuste riippuu suurelta osin hoidon aloittamisesta.

Jos diagnoosi ja hoito ovat sekä oikea-aikaisia, elpyminen on nopeaa ja luultavasti mutkaton.

Päinvastoin myöhäinen diagnoosi ja hoito heikentävät paranemista, koska on olemassa suurempi riski komplikaatioiden esiintymisestä ja potilas joutuu relapseihin.

EHKÄISY

Reumaattisen kuumeen puhkeamisen estämiseksi on erittäin tärkeää hoitaa A-ryhmän streptokokki-infektioita huolellisesti, ja tarvittavien hoitomuotojen riski on huonontunut erityisesti maissa, joissa on nykyaikaisia ​​terveystoimenpiteitä.

Sen sijaan ne, jotka ovat jo tehneet reumaattista kuumetta, on paras suositus tehdä säännöllisiä tarkastuksia ja ennaltaehkäisyä.