ruokatorven terveys

Ruokatorven kasvain

yleisyys

Ruokatorven syöpä on neoplastinen prosessi, joka on peräisin ruokatorven kudoksista (kanava, jonka kautta nautittu ruoka ja nesteet pääsevät mahaan).

Taudin kaksi pääasiallista muotoa ovat lammassolukarsinooma ja adenokarsinooma, jotka johtuvat ruokatorven sisävuoren solujen kontrolloimattomasta kasvusta ja limakalvon glandulaarisen komponentin kasvusta.

Tärkeimmät ruokatorven syövän alkamiseen vaikuttavat tekijät ovat krooninen alkoholin nauttiminen, tupakan käyttö, akalasia, gastroesofageaalihapon refluksi ja / tai Barrettin ruokatorvi.

Ruokatorven syöpä ilmenee nielemisvaikeuksissa : yleensä vaikeudet ilmenevät vähitellen, ensin kiinteille elintarvikkeille ja myöhemmin nestemäisille. Muita oireita ovat progressiivinen laihtuminen, refluksointi, rintakipu ja käheys. Ajan myötä ruokatorven syöpä voi kasvaa, tunkeutua naapurikudoksiin ja leviää myös muihin kehon osiin.

Diagnoosi määritetään endoskoopilla, jota seuraa laskentatekniikka (CT) ja endoskooppinen ultrasonografia.

Hoito vaihtelee ruokatorven syövän vaiheen mukaan ja koostuu yleensä leikkauksesta yhdessä tai muuten kemoterapian ja / tai sädehoidon kanssa. Pitkäaikainen eloonjääminen on vähäistä lukuun ottamatta tapauksia, joissa on paikallista tautia.

Anatomian ääriviivat

  • Ruokatorvi on lihaskalvoinen kanava, noin 25-30 cm pitkä ja 2-3 cm leveä, joka yhdistää nielun mahaan. Tämä rakenne sijaitsee lähes kokonaan rinnassa selkärangan edessä.
  • Ruokatorven seinät koostuvat epiteelin vuorauksesta, joka on samanlainen kuin suuhun, kun taas kaksi sileän lihaksen kerrosta ympäröivät niitä.
  • Kun lihaksikomponentti supistuu nielemiseen, se työntää ruokaa alaspäin, mahalaukun suuntaan, josta eksodagia erottaa venttiili, jota kutsutaan kardioiksi, mikä estää nautittavien elintarvikkeiden ja mahan mehujen nousun.
  • Ruokatorven limakalvo on runsaasti limaa tuottavista rauhasista, joiden tehtävänä on voittaa seinät, mikä helpottaa nieltävän ruoan kulkua.

Syyt ja riskitekijät

Ruokatorven syöpä johtuu joidenkin elimen muodostavien solujen kasvusta ja kontrolloimattomasta lisääntymisestä, jonka indusoi DNA: n muutos. Tapahtuman syyt eivät ole vielä täysin selviä, mutta näyttää siltä, ​​että neoplastinen prosessi voi riippua geneettisten tekijöiden, ruokavalion, elämäntavan ja aiemman ruokatorven patologian (kuten refluksisofagiitin, emäksisten stenoosien) yhdistelmästä. ja Barrettin ruokatorvi). Näihin tiloihin yleinen patogeneesi olisi ruokatorven limakalvon kroonisen tulehduksellisen tilan läsnäolo, joka erilaisilla dysplasia-asteilla johtaisi ajan myötä neoplasiaan.

Tärkeimmät ruokatorven syöpään vaikuttavat tekijät ovat:

  • alkoholismi;
  • Tupakan käyttö (savustettu tai pureskeltava);
  • Ruokatorven achalasia (patologinen tila, joka vaikuttaa ruokatorven lihaksiin ja tekee nielemisen vaikeaksi);
  • Krooninen tulehdus, mukaan lukien peptinen esofagiitti, gastroesofageaalinen reflukso ja / tai Barrettin ruokatorvi;
  • Kuumien elintarvikkeiden ja juomien nauttiminen;
  • Ruokavalio on vähän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia;
  • Lisääntynyt punainen liha;
  • Lihavuus.

Muut olosuhteet, jotka voivat edistää ruokatorven syöpää, ovat:

  • Ihmisen papilloomavirusinfektiot;
  • Palm ja plantar tylosis (harvinainen perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista käsien ja jalkojen pohjan paksuneminen);
  • Kaustiset vammat;
  • Aiemmat säteilykäsittelyt;
  • Plummer-Vinsonin oireyhtymä (tila, jolle on ominaista dysfagian, raudan vajaatoiminnan ja ruokatorven lumenin kalvojen kliininen triad).

Muut ruokatorven syövän riskitekijät ovat:

  • Ikä: esiintyvyys lisääntyy asteittain 45-50 vuoden kuluttua; useimmat tapaukset ovat 55–70-vuotiaita;
  • Sukupuoli: miehet kärsivät enemmän kuin naiset ja suhde 3: 1.

Tärkeimmät tyypit

Riippuen kudoksesta, josta se on peräisin, voidaan erottaa kaksi ruokatorven syövän pääasiallista muotoa:

  • Squamous cell (tai squamous cell) -karsinooma : se on yleisimpiä ruokatorven kasvaimia (se edustaa noin 60% tapauksista): se on peräisin lohkareista, jotka peittävät elimen sisäseinän.

    Yleensä se kehittyy ylemmässä ja keskiosassa, mutta voi syntyä koko ruokatorven kanavan läpi.

  • Adenokarsinooma : muodostaa noin 30% ruokatorven kasvaimista ja se on peräisin limakalvojen tuotannosta vastaavien rauhasten solujen transformoinnista neoplastisessa mielessä. Adenokarsinooma esiintyy useammin ruokatorven kanavan viimeisessä osassa, lähellä liittymää vatsaan (alempi kolmasosa). Tämä kasvain voi myös olla peräisin mahan limakalvon saarten ulkopuolelta tai ruokatorven cardia- tai submucosa-rauhasista.

Vähemmän yleisiä pahanlaatuisia ruokatorven kasvaimia ovat sarkooma, primitiivinen pienisolukarsinooma, karsinoidi ja primitiivinen pahanlaatuinen melanooma.

Noin 3 prosentissa tapauksista ruokatorven syöpä voi syntyä muiden kasvainten (erityisesti melanoomien ja rintasyövän) metastasoitumisesta. Näissä prosesseissa tavallisesti käytetään löysää sidekudosta ruokatorven ympärillä, kun taas primitiiviset karsinoomat ovat peräisin limakalvosta tai submucosasta.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Oireet Ruokatorven tuumori »

Varhaisvaiheessa ruokatorven syöpä on yleensä oireeton.

Yleisimpiä oireita ovat vaikeudet ruoan nauttiminen (dysfagia), joka yleensä vastaa samanaikaisesti ruokatorven luumenin supistumista.

Alussa potilas kärsii nielemisvaikeuksista tai tunne, että kiinteät elintarvikkeet pysähtyvät vatsaan kulkiessaan; tämä episodinen ilmentymä muuttuu vakaana ja ulottuu sitten puolikiinteisiin elintarvikkeisiin ja lopuksi nesteisiin ja sylkeihin. Tämä jatkuva eteneminen viittaa ekspansiiviseen pahanlaatuiseen prosessiin pikemminkin kuin ruokatorven kouristukseen tai peptiseen stenoosiin. Kasvain kehittyneimmissä vaiheissa nieleminen voi myös tulla tuskalliseksi ( odynophagia ). Kun kasvaimen massa estää ruoan laskeutumisen ruokatorven episodeja, voi esiintyä.

Painonpudotus on selittämätön ja lähes vakio, vaikka potilaalla olisi hyvä ruokahalu.

Kasvaimen kasvu ruokatorvesta voi aiheuttaa:

  • Laulujen, käheyden ja / tai dysfonian paralyysi (äänen sävyn muutos on toissijainen toistuvan kurkunpään hermoston puristumiselle, joka innervoi kaikki kurkunpään sisäiset lihakset);
  • Hihakset tai kalvon halvaus;
  • Rintakipu, joka usein säteilee takaisin.

Neoplastisen massan intraluminaalinen osallistuminen voi aiheuttaa:

  • Kivun ruokatorven kouristukset;
  • Närästys tai usein esiintyvät virheet (refluksointi);
  • oksentelu;
  • Rautapulan anemia;
  • Veren karkottaminen oksennuksella (hematemesis);
  • Picee-ulosteiden (melena) evakuointi;
  • Hengitys yskä ja keuhkoputkentulehdus.

Kehittyneemmissä muodoissa voi myös muodostaa nestettä keuhkojen vuoraukseen (pleuraefuusio), jolloin ilmenee hengenahdistusta (hengitysvaikeuksia). Muita ilmenemismuotoja voivat olla: maksan koon lisääntyminen ja luukipu, jotka yleensä liittyvät metastaasien läsnäoloon.

Ruokatorvi valutetaan koko sen pituudelta imusolmukkeella, joten imusolmukkeet leviävät usein imusolmukkeiden ketjun läpi kaulan sivuilla ja lohkon yläpuolella, ja näillä tasoilla on huomattava turvotus.

Ruokatorven syöpä yleensä metastasoituu keuhkoihin ja maksaan ja joskus kaukaisiin paikkoihin (esim. Luut, sydän, aivot, lisämunuaiset, munuaiset ja vatsakalvo).

diagnoosi

Ruokatorven syövän diagnoosi on formuloitu ruokatorven endoskopian (esophagoscopy) kanssa, joka liittyy biopsiaan ja sytologiseen tutkimukseen.

Tämän tutkimuksen aikana suun kautta syötetään joustava, ohut ja valaistu laite (kutsutaan endoskoopiksi), jotta lääkäri voi tarkkailla ruokatorven ja vatsan morfologista rakennetta.

Endoskooppi antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida ruokatorven sisältä ja ottaa pieniä kudosnäytteitä ( biopsia ), jotta heille suoritettaisiin histologinen tutkimus mikroskoopilla .

Lisäksi on mahdollista, että potilas altistetaan ruokatorven röntgensäteelle kontrastiaineella . Tässä tutkimuksessa suoritetaan ruokatorven radiografisten kuvien sekvenssi sen jälkeen, kun potilas on nauttinut bariumipohjaisen valmisteen, joka kykenee tekemään mitään estäviä leesioita selvempiä ja lukuun ottamatta siihen liittyviä sairauksia.

Näiden kahden menetelmän (esofagoskopia ja radiografia) yhdistäminen lisää diagnostista herkkyyttä jopa 99%: iin.

Kliininen lavastus

Kun ruokatorven tuumori on tunnistettu, tarvitaan lisätestejä diagnostisten testien suorittamiseksi tunkeutumisen tason määrittämiseksi ja etäisten metastaasien estämiseksi. Taudin pysäyttäminen on tärkeä askel valittaessa sopivin hoito kullekin potilaalle.

  • Echooskoskooppia käytetään myös tarkemmin sen määrittämiseksi, kuinka syvä on ruokatorven seinäkerrosten tunkeutuminen ja korostamaan alueellisten imusolmukkeiden osallistumista.
  • Ruokatorven keskimmäisen tai ylemmän kolmanneksen kasvaimissa, joissa keuhkopuiden ja henkitorven osallistuminen on mahdollista, saattaa olla tarpeen bronkoskopia .
  • Sen sijaan on varmistettava imusolmuketaudin tai etäisen diffuusion (maksan, keuhkojen ja ruokatorven seinän vieressä olevien rakenteiden ), vatsan ja rintakehän tietokoneistetun tomografian (CT) ja positronipäästötomografian (CT) yhdistelmä. PET-CT).

hoito

Lue myös: Huumeet ruokatorven syövän hoitoon "

Terapeuttisten vaihtoehtojen valinta riippuu ruokatorven kasvain lavastuksesta, sen koosta ja sijainnista.

Yleisin standardihoito on esophagectomia . Tämä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja siihen liittyy lähes täydellinen ruokatorven resektio, yhdistettynä vatsan, rintakehän ja kohdunkaulan kautta. Ruoansulatusjärjestelmän jatkuvuus palautetaan ompelemalla ruokatorvi niskan tasolle vatsaan (harvemmin paksusuolen kanssa), joka on riittävästi valmistettu vatsan kautta.

Joskus ennen leikkausta suoritettu kemoterapia tai sädehoito voi vähentää merkittävästi kasvaimen kokoa, jotta kirurgian onnistumismahdollisuudet lisääntyisivät suuresti.

Muita hoitomuotoja, joita voidaan käyttää yksittäin, assosioituneina tai peräkkäin tuumorivaiheen perusteella, ovat:

  • Sädehoito : käytetään yleensä yhdessä kemoterapian kanssa potilaille, jotka eivät ole kirurgisia, mukaan lukien pitkälle edenneet sairaudet.
  • Kemoterapia : ruokatorven kasvaimet eivät ole kovin herkkiä vain kemoterapialle. Vastausnopeudet vaihtelevat 10 - 40%, mutta kokonaisvasteet ovat epätäydellisiä (vähäinen tuumorin vähentäminen) ja tilapäinen. Mikään lääke ei ole merkittävästi tehokkaampi kuin toinen. Useimmissa tapauksissa sisplatiinia ja 5-fluorourasiilia käytetään yhdessä. Kuitenkin monet muut lääkkeet (kuten mitomysiini, doksorubisiini, vindesiini, bleomysiini ja metotreksaatti) ovat myös aktiivisia plakkosolusyöpää vastaan.

ennaltaehkäisy

Ruokatorven syövän hyvä ehkäiseminen perustuu tupakoinnin pidättymiseen, alkoholin liiallisen kulutuksen välttämiseen, painonhallintaan ja terveellisen ja kevyen ruokavalion käyttöön, joka sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia.

Toinen ennaltaehkäisevä toimenpide on vähentää gastroesofageaalisen refluksin riskiä, ​​joka voi altistaa kroonisille tulehduksellisille tiloille: tämä saavutetaan vähentämällä kahvin, alkoholin ja savukkeiden kulutusta, mutta myös ylipainoa ja lihavuutta.