sydänterveys

Troponiini ja sydäntroponiinit

yleisyys

Troponiinit ovat proteiinisia entsyymejä, joita esiintyy luu- ja sydänlihassa; tällä tasolla ne säätelevät lihasten supistumista, säätelemällä aktiinin ja myosiinin kalsiumvälitteistä vuorovaikutusta.

Sydämen troponiinit ovat sydämen spesifisiä isoformeja ja ne ovat yleensä hyvin pieniä määriä veressä. Kun sydänlihaksen soluille aiheutuu vahinkoa, nämä proteiinit vapautuvat verenkiertoon: mitä suurempi vaurio on, sitä suurempi on niiden pitoisuus veressä.

Tästä syystä troponiinitesti on käyttökelpoinen tukemaan sydänkohtauksen ja muiden tulehduksellisten tai iskeemisten sydänongelmien diagnosointia.

Mikä

Troponiini on keskeinen proteiini lihasten supistumiselle (mekanismi, jolla se toimii, kuvataan laajasti tässä artikkelissa, joka on tarkoitettu aktiinin ja myosiinin vuorovaikutukseen).

Sydäntroponiinit ovat erityisiä isoformeja, joita esiintyy yksinomaan sydämen myosyyteissä. Siksi niiden lisääntyminen seerumissa todistaa yksiselitteisesti sydänlihaksen kudoksen lisääntyneen vapautumisen, mikä puolestaan ​​viittaa sydänvaurion tai ainakin tärkeän sydämen kärsimyksen olemassaoloon .

Troponiinin tyypit

Myosyytissä troponiinit löytyvät pääasiassa sitoutuneesta muodosta (troponiinikompleksi), mutta pieni osa esiintyy myös sytoplasmisessa vapaassa muodossa.

Troponiinikompleksi koostuu kolmesta alayksiköstä:

  • TnC ( troponiini C );
  • TnT ( Troponin T );
  • TnI ( Troponin I ).

Näistä vain TnI ja TnT ovat spesifisiä isoformeja kardiomyosyyteille ja ne vapautuvat verenkiertoon vain tietyn vahingon jälkeen (esim. Sydäninfarkti, iskemia, tulehdukselliset prosessit, altistuminen myrkyllisille aineille tai trauma).

Miksi mittaat

Troponiinin mitta mahdollistaa ymmärtämisen, jos potilaalla on ollut sydänkohtaus tai muu sydänvaurio . Tämä arvo havaitaan yksinkertaisella verikokeella ja sitä pidetään yhtenä tärkeimmistä diagnostisista viitteistä sydämen terveyden arvioimiseksi.

Kun potilas on kärsinyt sydänkohtaukseen, TnI- ja TnT-pitoisuudet (sydänspesifiset troponiinit) lisääntyvät 3-4 tunnin kuluessa vauriosta ja voivat pysyä korkeina 10-14 päivän ajan. Lisäksi koe mittaa sydämen erityiset troponiinitasot, joita luuston lihasvaurio ei vaikuta; tästä syystä injektiot, onnettomuudet ja lääkkeet eivät vaikuta parametrin pitoisuuksiin.

Troponiinitesti antaa meille myös mahdollisuuden arvioida angina pectoriksen mahdollista pahenemista (kliininen oireyhtymä, joka johtuu ohimenevästä sydänlihaksen iskemiasta ja jolle on tunnusomaista lisävaruste rintakipu).

Tämä testi voidaan määrätä yhdessä muiden sydänbiomarkkereiden (kuten CK-MB tai myoglobiini) ja elektrokardiogrammin kanssa.

Kun sydänkohtaus epäillään, troponiinin annos on valinta seuraavista syistä:

  • Troponiini on spesifisempi indikaattori sydänsairauksiin kuin muut parametrit, jotka voivat lisääntyä veressä jopa luuston lihasvaurion jälkeen;
  • Sydänspesifisten troponiinien arvo pysyy korkeana pitkään.

Milloin tentti on määrätty?

Troponiinin määritys on osoitettu, kun potilaalla on sydänkohtaukseen liittyviä oireita, kuten:

  • Rintakipu (yleisin ilmentymä) tai sorron tunne;
  • Hengenahdistus ja / tai hengitysvaikeudet;
  • Nopeutettu lyö;
  • väsymys;
  • Pahoinvointi tai oksentelu;
  • Kylmä hiki;
  • huimaus;
  • Kipu selässä, käsivarret, leuka, kaula ja / tai vatsa.

Annostus suoritetaan useaan kertaan välittömästi (ensimmäisenä tenttinä hätätilanteessa) ja tunnissa tapahtumien alkamisen jälkeen.

Angina pectoris-potilailla troponiinitesti voidaan määrätä, kun:

  • Oireet pahenevat eivätkä yleensä taipuudu hoitoon;
  • Tilaan liittyvät häiriöt esiintyvät myös levossa.

Normaalit arvot

Sydäntroponiinin viitearvot ovat lähes lähellä nollaa:

  • Troponiini T: 0, 2 mg / l;
  • Troponiini I: 0, 1 mg / l.

Troponin High - Syyt

Kardiovaskulaariset syyt

Sydämen troponiinitasot nousevat, kun läsnä on:

  • sydänlihaksen;
  • Sydämen iskemia;
  • Angina pectoris;
  • Tulehduksellinen sydänsairaus;
  • Sepelvaltimoiden tromboottiset tapahtumat;
  • Kardiotoksisten lääkkeiden ottaminen;
  • Hypertensiiviset kardiopatiat;
  • Vaikea takykardia.

Muita korkean troponiinin sydän- ja verisuonitauteja ovat:

  • rytmihäiriöt;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • sydänlihastulehdus;
  • Aortan leikkaus;
  • Sydänkirurgia.

Ylimääräiset syyt

Korkeat troponiinipitoisuudet veressä liittyvät myös sydämen ulkopuolisiin syihin, kuten:

  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Hypertensio ja keuhkoembolia;
  • Stroke;
  • pre-eklampsia;
  • Septinen sokki;
  • Maksan maksakirroosi;
  • Vaikea anemia;
  • Vakava munuaisten toimintahäiriö;
  • Hengityselinten vajaatoiminta;
  • Neurologiset hätätilanteet (aivoverenvuoto, aivohalvaus, kohtaukset);
  • Myrkyllinen (hiilimonoksidi ja jotkut kemoterapeuttiset lääkkeet);
  • Autoimmuniteetti (elinsiirron jälkeinen elinsiirto);
  • Trauma.

On kuitenkin sanottava, että monilla näistä tiloista on myös merkittäviä vaikutuksia sydämen tasolla, mikä oikeuttaa tällaisten herkkien ja spesifisten markkereiden nousun. Jopa erityisen voimakasta fyysistä vaivaa, kuten maratonin tai triathloten altistumista, voi seurata sydäntroponiinien merkittävä nousu seerumissa.

Sydänvauriomerkki

Sydämen troponiinin plasman arvo normaaleilla henkilöillä on lähes yhtä suuri kuin nolla. Sydäninfarktin tapauksessa troponiini T (yksi kolmesta troponiinia muodostavasta alayksiköstä) alkaa kasvaa seerumissa muutaman tunnin kuluttua, saavuttaa maksimiarvot noin kahdeksastoista tunnin kuluttua kivun alkamisesta ja pysyy koholla noin 14 päivään.

Sydämen kipua tuntemattomasta syystä johtuen sydämen troponiinin annos seerumissa (troponiini T tai I laboratorioista riippuen) auttaa siis määrittämään sydämen vaurion olemassaolon tai puuttumisen. Myokardiaalisen iskemian merkkiaineiden arvojen (myoglobiini, CK-MB ja sydämen troponiinit) tulkinta on kuitenkin arvioitava huolellisesti ja globaalisti koko anamnestic-kliininen ja instrumentaaliympäristö.

Low Troponin - Syyt

Pienen sydämen troponiinitason havaitseminen viittaa epätodennäköiseen infarktiin ja / tai sydänvaurioon. Terveen yksilön kehossa troponiiniarvot ovat lähes nolla.

Miten sitä mitataan

Troponiinin annos suoritetaan verinäytteestä, joka on otettu käsivarren laskimosta.

Parametri mitataan 2-3 kertaa ajanjaksolla, joka vaihtelee 12 - 16 tunnin kuluttua rintakipun alkamisesta tai muista sydänkohtaukseen liittyvistä oireista.

valmistelu

Yleensä ei tarvita potilaan valmistelua. Troponiini voi lisääntyä voimakkaan harjoituksen jälkeen, mutta sydämen sairauksien merkkien ja oireiden puuttuessa sillä ei ole kliinistä merkitystä.

Tulosten tulkinta

  • Normaalit troponiiniarvot peräkkäisissä mittauksissa, jotka on sijoitettu muutaman tunnin välein, viittaavat sydänsairauden epätodennäköisyyteen. Tämä tekee mahdolliseksi sulkea pois sen, että potilaan ilmentämät häiriöt johtuvat sydämeen liittyvistä patologisista tapahtumista. Siksi syitä on etsittävä muualta ja muita diagnostisia testejä.

Sydämen troponiinitasojen kohoaminen heijastaa erilaisia ​​asteita tai pysyviä sydänlihassolujen vaurioita:

  • Jos parametrin pitoisuudet ovat huomattavasti korkeat ja lisääntyminen on havaittavissa eri aikoina tehdyissä testeissä, on todennäköistä, että potilaalla on ollut sydänkohtaus tai muu sydänvaurio . Troponiinin pitoisuudet voivat nousta veressä korkealle 3-4 tunnin kuluessa episodista ja pysyä niin 10-14 päivän ajan.
  • Angina-potilailla troponiinin lisääntyminen voi osoittaa, että tila on pahentunut.

Troponiinin pitoisuudet voivat myös lisääntyä muiden olosuhteiden, kuten:

  • Myokardiitti (sydämen tulehdus);
  • Kardiomyopatia (sydämen heikentyminen);
  • Syöpä sydämen vajaatoiminta;
  • Vakavat infektiot;
  • Munuaissairaudet.