terveys

fisteleiden

määritelmä

"Fistulalla" tarkoitetaan poikkeavaa canalicoloa, jolla on puhtaasti patologinen luonne, joka voi asettaa kaksi sisäelintä tai sisäistä onteloa kosketuksiin ihon kanssa (ulkoinen). Yleensä fistulat ovat lopputulos vakavasta tulehduksesta, joka puolestaan ​​johtuu paiseesta (monimutkainen ja pussirikkaasta infektiosta), joka puhkeaa putkimaisen liitosreitin.

Vaikka fistuleja pidetään määritelmän mukaan patologisina kohtina, ne voidaan joskus luoda erilaisista terapeuttisista syistä.

syyt

Useimmiten fistulat ovat lopullinen tulos vakavasta traumasta tai infektiosta, joka etenee ASSessiin. Vauriosta johtuva tulehdus ottaa asteittain mukaan naapurimaiden anatomiset rakenteet, mikä synnyttää kudosten välisiä tarttuvuuksia. Koska se on röyhkeä infektio - joka on runsaasti pussia (kermanvärinen neste, joka koostuu bakteereista, solujätteistä, plasmasta ja valkosoluista) - paise pyrkii räjähtämään kaatamalla oman sisällönsä ulkona: näin se luo (jota kutsutaan tarkasti fistulaksi), joka toimii linkkinä infektiokeskuksen ja naapurikudosten välillä.

Tulehduksellisiin ilmiöihin liittyvien fistuloiden tärkeimpinä syinä emme voi unohtaa Crohnin tautia, joka on usein vastuussa anorektisista fistuloista (jotka yhdistävät peräsuolen tai toisen anorektaalisen kohdan ihon kanssa) ja enterokutaanista (suoliston ja ihon välillä).

Mutta tulehdukset eivät ole ainoat fistuloiden syy-tekijät: nämä epänormaalit patologiset reitit voidaan itse asiassa aiheuttaa epämuodostuneella kirurgisella interferenssillä.

esimerkit

  1. Väärin suoritettu sappirakon toiminta voi edesauttaa sapen fistuloiden kehittymistä (jotka esimerkiksi yhdistävät sappikanavat ihoon);
  2. Epämuodostunut tracheotomia voi aiheuttaa tracheoesofageaalisia fistuleja (ruokatorven ja henkitorven välillä).

Muita TRAUMI-tyyppejä voi sen sijaan tuottaa muita luonteisia fistuleja, kuten suorakulmaisia ​​tai vesico-genitaalisia. Näitä fistulamuutoksia on havaittu useissa raiskausta kärsineissä naisissa.

Lisäksi erityisen monimutkainen ja pitkä siirto voi aiheuttaa synnytysfistuleja (patologinen yhteys emättimen ja virtsarakon / virtsaputken / peräsuolen välillä, katso kuva sivulle): se on erittäin vaarallinen toimitusongelma sekä syntymättömälle lapselle että äidille. Itse asiassa, sen sijainnin perusteella, jossa synnytysfistuli on peräisin, nainen joutuu vakavaan ja jatkuvaan virtsan ja / tai ulosteen inkontinenssiin. Syntymätön lapsi kuolee useimmissa tapauksissa.

syventäminen

Synnytysfistulat ovat peräisin äärimmäisen vaikealta ja pitkittyneeltä työvoimalta, jossa vauvan pää pysyy emättimessä niin kauan, että se aiheuttaa vierekkäisten kudosten nekroosia (kuolema) (kuten sininen isku on merkitty ja punainen). Nekroosin takia ympäröivien anatomisten rakenteiden oikea erottuminen häviää, jolloin sukupuolielinten ja virtsateiden välillä esiintyy epänormaali kommunikaatio tai harvemmin sukuelinten ja suoliston välillä.

Fistuloiden tyypit

On olemassa lukemattomia fistuloita, jotka luokitellaan olennaisesti sen mukaan, missä alueessa ne syntyvät, niiden sijainti, rakenne ja aiheuttaja.

Kun otetaan huomioon lukuisat variantit, helpottaa ymmärrystä ja helpottaa muistiinpanoa, taulukossa luetellaan fistulien luokittelukriteerit.

Fistuloiden luokittelu rakenteen mukaan Fistuloiden luokittelu sijainnin perusteella Fistuloiden luokittelu syyn perusteella
  • SIMPLE FISTULAS: yhden viestintäkanavan läsnäolo
  • BRANCHED FISTULAS: useita viestintäkanavia (ne ovat seurausta uusista putkimaisista kanavista, jotka ovat peräisin vanhoista fistuloista, jotka ovat luoneet uudelleen paiseet)
  • TÄYDELLINEN FISTULAS: kytke kaksi sisäelintä
  • INCOMPLETE FISTULAS: todellisen yhteyden puuttuminen onteloiden välillä (niillä on aukko ulkopuolelle, joka ei kuitenkaan muodosta yhteyttä sisäelimiin, koska toinen pää on spontaanisti suljettu)
  • HORSESHOE FISTULA: tyypillinen peräaukon, tämä canaliculus yhdistää anaali sulkijalihaksen ihon pintaan, joka kulkee ensin peräsuolen läpi
  • ULKOISET FISTULAT: canaliculus yhdistää elimen ihon kanssa
  • SISÄINEN FISTULAS: ne yhdistävät kaksi sisäelintä
  • Trauma-fistulat (mukaan lukien kirurgiset)
  • Abscess fistulas
  • Synnynnäinen fistula
  • Tulehduksellisten suolistosairauksien fistulat
  • Työvoiman aiheuttamat fistulat
  • Terapeuttiset fistulat

Muistamme myös, että fistulat voivat ilmetä akuutissa muodossa tai vakavammissa tapauksissa tulla kroonisiksi: jälkimmäisessä tapauksessa fistula säilyy, koska infektioon osallistuvia taudinaiheuttajia ruokitaan jatkuvasti (jotka tuottavat liioiteltuja määriä pussia). Muissa tapauksissa, erityisesti urogenitaalisissa fistuloissa, liitoskanava voi tulla krooniseksi, koska biologiset nesteet (esim. Virtsa, ulosteet) kulkeutuvat edelleen kyseiseen kudokseen / elimeen.

Yleiset fistulat ja lokalisointi

Fistulat voivat näkyä hypoteettisesti jokaisella ihmiskehon alueella, joihin liittyy lähes kaikki sisäiset rakenteet. Tutkimalla kuitenkin lääketieteellisiä tilastoja voimme tunnistaa fistulat, jotka useimmiten vaikuttavat ihmisiin:

  • Verenkiertoelimistön fistulat (esim. Keuhkovaltimon fistuli, jossa canaliculus yhdistää valtimon ja laskimoon veressä)
  • Ruoansulatuskanavan fistulat (esim. Vatsan ja pohjukaissuolen fistulat)
  • Urogenitaalikanavan fistulat (esim. Virtsaputken fistula, suorakulmaiset fistulat)
  • Hengityselimistön fistula (esim. Tracheoesophageal fistula)
  • Silmien ja liikkeiden fistula (esim. Kyynelfistula, mastoid fistula, periaurikulaarinen fistula)
  • Hammasfistuli (patologinen canaliculus, joka yhdistää tulehdus- / hammasinfektion keskuksen naapurikudokseen, kuten limakalvoon, ihoon tai alveolukseen)

Terapeuttiset fistulat

Kuten jo mainittiin, jotkin fistulat luodaan erityisesti leikkausta varten tiettyjen terapeuttisten tarkoitusten täyttämiseksi. Tämä koskee potilaita, jotka kärsivät vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta ja jotka joutuvat ekstrakorporaaliseen hemodialyysiin: tässä ryhmässä potilasta hoitaa arteriovenoosi-fistuli nimeltä Cimino-Brescia potilaan käsivarteen . Tarkemmin sanottuna lääkäri luo yhteyden (fistulan) cephalic veinin ja varren radiaalisen valtimon välille veren näytteenoton helpottamiseksi hemodialyysihoitoon.