yleisyys
ACTH on aivolisäkkeessä (aivolisäkkeessä) tuotettu polypeptidin hormoni.
Sen pääasiallisena tehtävänä on stimuloida muiden hormonien, erityisesti glukokortikoidien (mukaan lukien kortisoli) erittymistä lisämunuaisista (lisämunuaisen kuoresta).
Glukokortikoidit puolestaan vaikuttavat sokereiden metaboliaan ja androgeenien muodostumiseen.
ACTH-määritys helpottaa aivolisäkkeen ja lisämunuaisen häiriöiden, kuten Cushingin oireyhtymän, Addisonin taudin ja joidenkin syöpien, differentiaalidiagnoosia.
Mikä
Biologinen rooli
ACTH, joka tunnetaan adrenokortikotrooppisena hormonina tai kortikotropiinina, on 39-aminohappoinen polypeptidi, jota tuottavat ja erittävät aivolisäkkeen eturauhasen kortikotrooppiset solut.
Lisämunuaisen tasolla ACTH stimuloi kortikosteroidien, kolesterolista peräisin olevien hormonien ja erittäin tärkeiden kehon glykeemisten ja immuunitasapainojen synteesiä ja erittymistä.
ACTH: n (adrenokortikotrooppinen hormoni) erittymistä säätelee hypotalamus ja kortikosteroidien pitoisuus plasmassa; sen vuoksi sille on tehtävä kaksinkertainen tarkistus:
- Toisaalta sitä stimuloi hypotalamustekijä CRH (kortikotropiinia vapauttava hormoni);
- Toisaalta sitä estävät lisämunuaisen hormonit, joita ACTH itse tuottaa.
Toisaalta lisämunuaisen hormonien lasku aiheuttaa ACTH-arvon nousun, mikä puolestaan stimuloi lisämunuaisen kuoren endokriinista eritystä.
Täten luodaan täydellinen negatiivinen takaisinkytkentäpiiri, jolle terveessä koehenkilössä ACTH kasvaa, kun kortisoli on alhainen ja pienenee, kun se on korkea.
ACTH: n aivolisäkkeen synteesi alkaa lähtökohtana primeoriproteiinista, jota kutsutaan Pro-opiomelancortiniksi (joka puolestaan on peräisin Pre-pro-opiomelancortinista), joka läpäisee useita translaation jälkeisiä modifikaatioita, läpi useita proteolyyttisiä leikkauksia jotka aiheuttavat useita peptidifragmentteja. Näiden joukossa muistamme ACTH: n lisäksi hormoni melanocitostimulante (MSH), joka suosii ihon, p-lipotropiinin ja y-lipotropiinin pronssivärjäystä.
Yleensä ACTH-veren pitoisuus on korkeampi aamulla ja alempi yöllä. Itse asiassa tämän hormonin synteesi ja vapautuminen ei tapahdu jatkuvasti, vaan ajoittain, melko säännöllisellä jaksollisella kuviolla eri päivinä ( vuorokausieritys ). Tarkemmin sanottuna unihälytyssyklin suhteen ACTH: n ja kortisolin plasmapitoisuus on suurin aamun alkuaikoina (8 tuntia) ja vähintään 24 ° C: ssa.
ACTH toimii lisämunuaisen kuoren (lisämunuaisen ulkoisen osan) tasolla ja stimuloi sen hormonitoimintaa (biosynteesi ja hormonaalinen eritys). ACTH: n ärsykkeellä erittyneiden tärkeimpien lisämunuaisen kortikaalisten hormonien joukossa erottuu kortisoli, joka on hyvin tärkeä kehon hormonien ja / tai psykologisen stressin sopeutumisprosessien hormoni; paljon vähemmän on ACTH: n stimuloiva vaikutus aldosteronisynteesiin.
Kortisoli on tärkeä säätelemään glukoosin, proteiinien ja lipidien metaboliaa, immuunijärjestelmän tukahduttamisessa ja verenpaineen ylläpitämisessä.
Miksi mittaat
Kun otetaan huomioon sen johtava biologinen rooli, veren ACTH-tasot mitataan diagnosoinnin helpottamiseksi ja tiettyjen sairastuneiden sairauksien seuraamiseksi, jotka liittyvät ylimäärään tai kortisolin virheeseen:
- Kortisolin ylimäärään liittyvät oireet :
- Ylipaino, ja suurin osa rasvakudoksesta keskittyi runko- ja täysikuun kasvoihin; hauras ja ohut iho, joka rikkoutuu helposti;
- amenorrea;
- Hedelmättömyyttä.
- Kortisolin puutteeseen liittyvät oireet :
- Lihasten heikkous;
- Helppo väsymys;
- Laihtuminen ja ruokahalun menetys;
- masennus;
- anoreksia;
- Tumma iho (näyttää parkitulta);
- Matala paine;
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- ripuli;
- Halu suolaista ruokaa varten;
- Matala libido, erityisesti naisilla.
Milloin tentti on määrätty?
Näitä ovat:
- Cushingin tauti : tila, jolle on tyypillistä lisämunuaisten hyperstimulaatio ACTH: lla, jonka korkeat tasot ovat toissijaisia aivolisäkkeen kasvaimen (yleensä hyvänlaatuisen) läsnäolon suhteen.
- Cushingin oireyhtymä : tämän taudin oireet johtuvat kortisolin ylimäärästä. Verrattuna Cushingin tautiin syyt voivat olla erilaisia ja ne voivat sisältää: lisämunuaisen kasvaimia, lisämunuaisen hyperplasiaa (lisämunuaisen kasvun kasvu), steroidihormoneiden saantia (käytetään usein syövän ja autoimmuunisairauksien hoidossa) tai ei-aivolisäkkeen kasvaimia ( yleensä keuhkoihin), jotka tuottavat ACTH: ta.
- Addisonin tauti : kortisolin ja muiden steroidien (mukaan lukien aldosteroni) puute johtuu lisämunuaisen vaurioista (ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta);
- Toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta : kortisolin väheneminen johtuu aivolisäkkeen toimintahäiriöstä;
- Hypopituitarismi : toimintahäiriö tai aivolisäkkeen vauriot johtavat aivolisäkkeen hormonaalisen tuotannon vähenemiseen, mukaan lukien ACTH: n.
Sekä ACTH: n että kortisolin mittaaminen on hyödyllistä näiden sairauksien differentiaalidiagnoosissa, koska ensimmäisen hormonin tasot vaihtelevat käänteisesti toisen tason tasolle. Muut testit, kuten deksametasonin suppressio ja veren kerääminen huonommasta petrosaalista sinusta voivat auttaa lääkäriä erottelussa.
Normaalit arvot
ACTH: n viitearvot ovat alueella 0 - 46 pg / ml
Huomautus : tentin viitejakso voi muuttua analyysilaboratoriossa käytettävän iän, sukupuolen ja instrumentaation mukaan. Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan raportissa lueteltuihin alueisiin. On myös muistettava, että potilaan sairaushistoriaa tunteva yleislääkäri arvioi analyysien tulokset kokonaisuutena.
ACTH High - Syyt
- Raskaus;
- hypoglykemia;
- Vahva psyko-fyysinen stressi (ahdistuneisuus verinäytteen oton, vakavan trauman tai leikkauksen vuoksi);
- Endokriiniset sairaudet, kuten Addisonin tauti (primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta);
- Cushhing ACTH: sta riippuva syndrooma;
- Lisämunuaisen poistaminen;
- ACTH: ta erittävät kohdun kasvain.
Jotkut lääkkeet, mukaan lukien insuliini, amfetamiinit, levodopa, metoklopramidi ja RU486, voivat aiheuttaa korkeita ACTH-arvoja.
tauti | kortisoli | ACTH |
Cushingin tauti (ACTH: n erittyvä aivolisäkkeen kasvain) | korkea | korkea |
Lisämunuaisen kasvain | korkea | alhainen |
ACTH: n eturauhasen erittyminen ei-aivolisäkkeen (yleensä keuhkojen) kasvainten vuoksi | korkea | korkea |
Addisonin tauti (lisämunuaisvaurio) | alhainen | korkea |
Aivolisäkkeen vajaatoiminta (hypopituitarismi) | alhainen | alhainen |
ACTH Low - Syyt
Adenoma ja lisämunuaisen syöpä;
- Aivolisäkkeen vajaatoiminta;
- Seniili-ikä;
- Nykyinen hoito kortikosteroidien kanssa;
- Cushingin oireyhtymä, joka liittyy lisämunuaisen syöpään;
- Ectopic Cushing -oireyhtymä (ei-aivolisäkkeen kasvaimet, jotka erittävät ACTH: ta);
- Iatrogeeninen Cushingin oireyhtymä (kortikosteroidien ylimäärä).
ACTH-tasojen alenemista indusoivat lääkkeet ovat deksametasoni, kortisonit (mukaan lukien prednisoni, hydrokortisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni) ja megestroliasetaatti.
Miten sitä mitataan
ACTH-tasojen mittaamiseksi potilaalla on oltava veri, joka on otettu käsivarren laskimosta. Yleensä näyte kerätään aamulla, noin klo 8, paastoamisen jälkeen yön yli.
Muista - Adrenokortikotrooppisten hormonien tasoilla on merkittävä vuorokausirytmi (alhaisemmat tasot kirjataan välillä 21 ja 22, kun taas suurempia arvoja havaitaan välillä 6 ja 8). Tästä syystä on tärkeää standardoida poiminta-aika.
valmistelu
Ennen kuin otat näytteen adrenokortikotrooppisen hormonin määrittämiseksi, on tarpeen tarkkailla vähintään 8 tunnin nopeutta. Tänä aikana voidaan ottaa pieni määrä vettä. Lisäksi ennen tentin tekemistä sinun täytyy olla pystyasennossa vähintään 30 minuuttia.
Niiden, joille on suoritettava ACTH-menettely, on lopetettava lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa arvoihin (esim. Kortisoni tai estrogeeni) 72 tuntia ennen tenttiä. Lisäksi voimakas liikunta on keskeytettävä peruuttamista edeltävien 24 tunnin aikana.
Tulosten tulkinta
Veren ACTH-tasot mitataan diagnoosin helpottamiseksi ja joidenkin patologisten tilojen seuraamiseksi, jotka liittyvät kortisolin ylittämiseen tai puuttumiseen elimistössä.
- Lisääntynyt pitoisuus voi osoittaa Cushingin taudin, Addisonin taudin (lisämunuaisen vaurioitumisen) tai ACTH: n ektooppisen tuotannon (jälkimmäistä tuottaa aivolisäkkeen ulkopuolella oleva tuumori, tavallisesti keuhkoissa).
- Hormonin vähentynyt taso voi toisaalta liittyä lisämunuaisen syöpään, steroidilääkkeisiin tai hypopituitarismiin.
