oireet
Monet aneurysmatyypit ovat oireettomia siinä mielessä, että ne eivät aiheuta ilmeisiä oireita, ennen kuin rikkoutuminen tai muut komplikaatiot tapahtuvat:
- Jos aneurysma on pinnallinen, se voidaan osoittaa paikallisella "sykkivällä" turvotuksella. Usein potilaan vahinkoon liittyvä kipu on "repeämä tai repeämä".
- Deep aneurysmat, kehon sisällä tai aivotasolla, toisaalta eivät yleensä liity potilaan helposti määrittelemiin oireisiin. Koehenkilö voi epäillä aneurysmin esiintymistä vain silloin, kun syntyy jonkin verran komplikaatiota: tromboosi, embolian esiintyminen, takykardia, paineen äkillinen lasku, sekavuuden tunne jne.
Oireet riippuvat aneurysmin sijainnista ja siten kärsineestä alueesta sekä verisuonten seinään vaikuttavien vaurioiden suuruudesta:
- Ruokahaluttomuus, voimakas vatsakipu tai alaselkä, joka ulottuu nivusiin tai jaloihin: voi merkitä vatsan aortan aneurysmaa .
- Äkillinen rintakipu, käheys, pysyvä yskä ja nielemisvaikeus: voi merkitä rintakehän aneurysmaa .
- Pulssin tai turvotuksen tunne suoraan polven takana: se voi merkitä popliteaalista aneurysmaa .
- Väkivaltainen päänsärky, joka liittyy kaulaan säteilevään kipuun: se voi merkitä aivo-aaneurysmaa, jolle on tyypillistä muiden oireiden samanaikainen esiintyminen: näköhäiriöt, pahoinvointi ja / tai oksentelu, tajuttomuus jne. Aivojen aneurysmaa on aina pidettävä äärimmäisen hätätilanteena.
komplikaatiot
Kliininen kehitys: mitkä ovat aneurysmin vaarat?
Aneurysmin muodostumismekanismi on kytketty verisuonen sisäiseen paineeseen, joka painaa seinän heikkoon kohtaan määräämällä sen pullistumisen. Yleensä aneurysmat kasvattavat asteittain niiden kokoa 0, 2-0, 3 cm vuodessa (lisääntyneen repeämisriskin kanssa).
Potentiaalisesti aneurysmin kliininen kulku voi kehittyä seuraavissa olosuhteissa:
- Repeämä (pelottava komplikaatio, kuolema): aluksen seinämä, vaurioituneella alueella, on ohennettu, löysä ja voi rikkoutua helposti, mikä aiheuttaa - sijainnista riippuen - verenvuotoa retroperitoneaalisissa kudoksissa, vatsaontelossa tai subarahnoidaalisessa verenvuodossa (aneurysmat) aivot). Erityisesti vatsan aortan aneurysmien tapauksessa veri voi rei'ittää vatsakalvon, aiheuttaen hypovolemiaa, kun taas aivoissa se voi aiheuttaa aivohalvausta, vammaisuutta ja kuolemaa.
Aneurysmin repeämisen jälkeen kuoleman riski on suuri. Murtuman kirurginen hoito vähentää kuolleisuutta 50%. Repeämisriski korreloi suoraan aneurysmin halkaisijan kanssa:
- <4 cm: ei vaaraa;
- 4-5 cm: kasvaa 1% vuodessa;
- 5-6 cm: kasvaa 11% vuodessa;
- > 6 cm: 25%: n kasvu vuodessa.
- Retrosternal stabbing kipu (voi simuloida sydänkohtaus);
- Iskeemiset vauriot, jos ne vaikuttavat aivojen tai sepelvaltimotauteihin;
- Embolin muodostuminen plakin repeytymisen tai tromboottisen materiaalin irtoamisen seurauksena;
- Tromboosi: aneurysmat ovat kohtia, joissa veren virtaus muuttuu, joten syntyvä turbulenssi suosii trombien muodostumista, jotka voivat olla ohuita (usein) tai karkeita;
- Vierekkäisten anatomisten rakenteiden (esim. Virtsaputkien ja nikamien) puristaminen Hermojen puristuminen voi johtaa esimerkiksi popliteaalisen valtimon (polven) heikkouteen ja tunnottomuuteen;
- Paikallisen ja "sykkivän" vatsan massan läsnäolo;
- Infektiot, jotka johtuvat muutetusta verenkierrosta .
Diagnoosi ja hoito
Aneurysmin varhainen diagnosointi ja hoito ovat kriittisiä.
Aneurysmin löytäminen voi tapahtua satunnaisella tavalla, koska alkutapahtuma voidaan jättää huomiotta ja tästä syystä rutiinitutkimuksia kannustetaan voimakkaasti (varsinkin riskialttiissa ja perhekäyttäytymisessä).
Rikkoutumisriski voidaan arvioida niiden koon perusteella, laskettuna ultraäänikuvantamistekniikoilla ( ultraääni ). Esimerkiksi yli 6 cm: n aortan aneurysmilla on 50%: n mahdollisuus repeytyä 10 vuotta diagnoosin jälkeen. Joka tapauksessa kliinisen kurssin eri vaiheissa on erittäin hyödyllisiä diagnostisia testejä:
- Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria .
- Transesofageaalinen tai vatsan ultraääni : sen avulla voidaan visualisoida aneurysma ja tunnistaa mahdollinen tromboosi. Se mahdollistaa myös aneurysmin kehittymisen tarkistamisen ja sen varmistamisen, että tämä voi määrittää komplikaatioita (esimerkki: verenkierron estämiseksi tai verihyytymien muodostumisen edistämiseksi).
- Vatsan ja rintakehän röntgenkuva ( aneurysma aortassa ): osoittaa suuren varjon vaurion tasolla ja viereisten rakenteiden mahdollisen puristumisen.
- EKG (jos oireet johtuvat sepelvaltimotaudista).
- Angio-magneettikuvaus ( angio-MRI ): korostaa verisuonten piiriä tietyissä kehon kohdissa.
- Angiografia-aksiaalinen tietokonetomografia ( angio-TAC, kontrastiaineella): se antaa tietoa aneurysmin laajentumisesta, mahdollisesta repeämästä ja mahdollisesta trombin läsnäolosta, jotka estävät tai estävät veren normaalia kiertoa. Aivojen aneurysmin tapauksessa aivojen verisuonit ja angiografia mahdollistavat hätätilanteiden, kuten verenvuotojen, turvotuksen tai hydrokefaluksen, esiintymisen sekä yksityiskohtaisen diagnoosin oikeaa terapeuttista suunnittelua varten.
Hoito riippuu pääasiassa aneurysmin tyypistä, koosta ja sijainnista . Farmakologinen hoito sisältää aluksi verenpainearvojen vähentämisen antamalla vasodilataattoreita tai beetasalpaajia . Jos aneurysma on pieni ja oireita ei ole, lääkäri voi suositella, että sinulla on säännölliset tarkastukset, jotta saat selville, miten aneurysma kehittyy ja arvioida oikea-aikainen kirurginen lähestymistapa. Tavoitteena on suorittaa toimenpide ennen vakavien komplikaatioiden kehittymistä: jos aneurysma on pieni (<5 cm) tai jos se ei ole repeämisvaara (jos aneurysma ei yleensä kasva vähän aika), potilasta hoidetaan harvoin.
Kun kirurgia on suositeltavaa, leikkaukset koskevat pääasiassa seuraavia lähestymistapoja:
- Perinteinen korjaus ( avoin ): aneurysma helposti saatavilla olevalla alueella, kuten vatsassa, voidaan poistaa kirurgisesti ja alusta voidaan korjata tai korvata keinotekoisella materiaalilla.
- Ekstravaskulaarinen kirurginen lähestymistapa ( leikkaaminen ): se mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen aneurysmaaliseen sakkoon sen sulkemiseksi pois verenkierrosta. Leikkuutapahtuma koostuu aneurysmikauluksen naarmuuntumisesta, jossa käytetään metalliklipsi, joka kunnioittaa tukevan verisuonen läpäisevyyttä.
