Kihti ja hyperurikemia

yleisyys

Kihti on puriinin metabolian häiriö, jolle on tunnusomaista:

• Kohonnut seerumin uraattipitoisuus ( hyperurikemia );
• Virtsahappotalletusten muodostuminen eri paikoissa ( tophi );
• Akuutit niveltulehdussairaudet ( monoartikulaarinen niveltulehdus ), jossa uraattien kerrostumat rustoihin;
• Munuaissairaus ( kihti-nefropatia ):

Hippokratesin, Celsuksen ja Galenin kuvaamat antiikin ajoista tunnetut kihti ovat nyt noin 0, 3% Euroopan ja Pohjois-Amerikan väestöstä. Kun sitä pidettiin rikkaimpien yhteiskuntaluokkien etuoikeutena (Suetonius kutsui sitä " morbus dominorumiksi "), se on itse asiassa vahva geneettinen komponentti, joka liittyy vain vähän elämäntapaan.

Kihti on lähes yksinomainen miesten sukupuoli (noin 95% tapauksista) ja alkaa keskimäärin 30–50 vuotta.

Verikoe tai näytteen ottaminen nesteestä turvoksesta voi auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Elämäntapojen muutos ja riittävä hoito pystyvät pitämään oireet hallinnassa.

hyperurikemia

Kihti on seurausta kroonisesta hyperurikemiasta .

Hyperurikemian katsotaan olevan henkilö, joka viiden päivän kuluttua hypopurista ruokavaliota ja ilman urikemiaa vaikuttavia lääkkeitä (C-vitamiini, vitamiini PP, salisyyli, diureetti) on veren virtsahappoarvoja suurempi kuin:

• 7 mg / dl, jos ihminen
• 6, 5 mg / dl, jos nainen
• 9 mg / dl: n jälkeen kihti- riski muuttuu suureksi ja annetaan erityisiä lääkkeitä

Hyperurikemia luokitellaan seuraavasti:

• Primitiivinen : jos se ei ole seurausta saadusta sairaudesta;
• Toissijainen : kun se johtuu toisen tyypin sairastavasta muutoksesta tai tiettyjen lääkkeiden ottamisesta.

Mikä

GOTTA on yksi virtsahapon pääsaostumista . Jälkimmäinen edustaa puriinien lopputuotetta ja muodostuu elimistössä sekä endogeenisten puriinien (de novo-synteesi) että eksogeenisen (ruokavaliosta johtuvan) aineenvaihdunnasta lähtien.

Eri olosuhteet voivat lisätä virtsahapon pitoisuutta seerumissa, kuten alkoholismia, lihavuutta, suuria aineenvaihduntatilanteita (kasvaimen hajoamista ja myeloproliferatiivisia sairauksia), joitakin lääkkeitä (mukaan lukien salisylaatit ja diureetit) ja puriinien sisältäviä ruokavalioita (esim. liha).

Myös harvinaiset geneettiset sairaudet voivat aiheuttaa EUREUREMEMIAa, jossa on uraattipitoisuutta tai ilman sitä.

Krooninen hyperurikemia on keholle haitallinen tila, koska se on mono-natriumuraatin (UMS) talletusten kehittymistä eri elimissä ja kudoksissa.

Jos hoitoa ei jätetä, seuraukset, jotka liittyvät tähän tilanteeseen, voivat olla vammautuvia, erityisesti kun ilmenee sydän- ja verisuoni-, munuais- ja nivelkomplikaatioita.

Kihti voi johtua virtsahapon liiallisesta tuotannosta ja / tai erittymisen vähenemisestä .

Virtsemian lisääntymisen lisäksi kihti sisältää kliinisiä todisteita akuutin tulehduksellisen niveltulehduksen hyökkäyksistä, joissa on punoitusta, turvotusta ja nivelkipua. Vakavimmissa tapauksissa havaitaan solmujen muodostumista, nimeltään tofi, johtuen virtsahapon mononatriumkiteiden kerrostumisesta, jota ympäröi amorfinen matriisi.

Niveltulehdusten laukaisijat ovat alkoholin väärinkäyttö ja ylikuumeneminen, pitkäaikainen paasto ja yhteinen trauma sekä pitkittynyt voimakas ponnistus.

syyt

Kihti voi johtua pääasiassa:

1. Ylimääräinen puriinien synteesi, jonka tuloksena on virtsahapon ylituotanto;
2. Virtsahapon erittyminen munuaisten kautta *.

* Puriinit ovat typpisiä aineita, jotka pääsevät DNA: n koostumukseen. Ne voivat olla endogeenisiä (kehon aineenvaihdunnan tuottamia) tai eksogeenisiä (johtuvat elintarvikkeiden hajoamisesta). Niiden katabolia aiheuttaa virtsahappoa, jonka jatkuva plasmapitoisuus puolestaan ​​aiheuttaa kihtiä.

Ensimmäinen edellytys (1) on usein perinnöllinen, ja sitä voi kuitenkin pahentaa puriini- yhdisteiden lisääminen ruokavalioon. Toisessa tapauksessa (2) hyperurikemia johtuu munuaisten tehokkuuden vähenemisestä virtsahapon eliminoinnissa.

Perinteisesti kihti on alkanut liioiteltua ruokaa. Vaikka tämä tekijä yhdessä alkoholismin, istumattoman elämäntavan ja tiettyjen lääkkeiden väärinkäytön kanssa on kuitenkin ennakoiva, sen osuus on yleensä marginaalinen.

oireet

Lisätietoja: Kihti-oireet

Kihti kärsii valtavasta nivelkipusta ( monoartikulaarinen niveltulehdus ), joka yleensä liittyy turvotukseen, punoitukseen ja lämpöön. Tuskalliset jaksot käsittävät pääasiassa käsien ja jalkojen nivelet, ja noin 90 prosentissa tapauksista suurten varpaiden metatarsaalinen-fangangeaalinen liitos vaikuttaa pääasiassa.

Kroonisissa muodoissa voi esiintyä vaihtelevan koon nimiä tophi . Nämä virtsahapon kerrostumat muodostuvat alun perin vuorovaikutteisten ja metakarpaalisten ja / tai metatarsaalisten-fangangeaalisten nivelten ympärille. Myöhemmin ne esiintyvät myös ulkoisessa paikassa, kuten akillesjänteessä ja korvan ulkoisessa osassa. Niiden alun perinpunainen väri muuttuu sitten kellertäväksi.

Kihti myös helpottaa virtsakivien ja litiasiksen muodostumista jopa vaarantamatta pitkällä aikavälillä koko munuaisfunktiota.

Kihti: Kliiniset ominaisuudet

• Nivelen osallistuminen kerrallaan (monoartikulaarinen niveltulehdus), joka on usein peräisin ison varvasliitoksen liitoksesta;
• Äkillinen puhkeaminen;
• Vaurioitunut nivel näyttää lämpimältä, punaiselta ja kiiltävältä;
• Lancinating kipu;
• Mahdollinen huonovointisuus ja kuume;
• Toistuvat hyökkäykset, joihin liittyy muita niveliä, joiden kesto on noin viikko;
• Kiertelevän tophin ihonalainen muodostuminen, solmut, jotka keräävät virtsahapon kiteitä.

diagnoosi

Kroonisen hyperurikemian diagnoosia uraattipaineilla (kihti) on syytä epäillä tekijöillä, jotka suosivat virtsahapon lisääntynyttä tuotantoa ja / tai erittymistä.

Arviointi sisältää:

• Anamnesio : sisältää tietoja, jotka liittyvät aiempien testien, samanaikaisten sairauksien, perheen historiaan, huumeiden, elintarvikkeiden ja juomien käyttöön.
• Fyysinen tutkimus : on tutkittava niveltulehduksen todisteita, joissa on punoitusta, turvotusta ja kipua nivelissä; hyökkäykset alkavat pääasiassa isovarvasta, minkä jälkeen ne laajenevat muihin kehon osiin, kuten nilkoihin, polviin, ranteisiin ja kyynärpäihin, jotka aiheuttavat palamista ja punoitusta.
• Laboratorioanalyysi (urikaemia) : hyperurikemia on kihtiä tärkein riskitekijä ja sitä voidaan käyttää myös diagnostisena merkkiaineena, vaikka joillakin goutypotilailla on normaali virtsahapon seerumipitoisuus.

Näiden tutkimusten lisäksi lääkäri voi osoittaa artrosentesin suorittamisen etsimään kiteiden läsnäoloa ja nivelröntgenkuvaa, joka liittyy saostumien tai nivelkivun merkkien etsimiseen.

hoito

Saat lisätietoja: Kihti hoitoon huumeita ja kihti korjaustoimenpiteitä

Kihtihoito perustuu virtsahapon metabolian hallintaan.

Jos akuutti monoartikulaarinen niveltulehdus sattuu, on hyvä kiinnittää liitos levittämällä se ja paljastamalla tuskallinen alue.

huumeita

Lisäksi lääkärin valvonnassa on mahdollista ottaa:

• Tulehduskipulääkkeet ;
• Kolkisiini (myrkyllinen antimitoosinen alkaloidi, joka edistää virtsahapon erittymistä, varustettu muun muassa hyvillä kipulääkkeillä ja anti-inflammatorisilla ominaisuuksilla).

Kihti on keskeytettävä joidenkin lääkkeiden, kuten tiettyjen diureettien, kortisonilääkkeiden, aspiriinin ja johdannaisten, saanti. Toisaalta kroonista hyperurikemiaa hoidetaan lääkkeillä, jotka kykenevät estämään virtsahapon (eli allopurinolin ) synteesiä tai suosivat niiden eliminaatiota (uricuric-lääkkeet: probenetsiini tai sulfiinipyratsoni). Näiden lääkkeiden antamista ei saa koskaan aloittaa akuutin kihti-jakson aikana.

Ravitsemukselliset toimenpiteet ja elämäntapa

Jos haluat lisätietoja, lue: Ruokavalio kihtiä varten ja esimerkki ruokavalio kihtiä varten

Puriinien liiallinen nauttiminen ruoan kanssa on erittäin harvinainen, mutta silti mahdollinen syy, erityisesti niissä, jotka ovat alttiita. Tästä syystä lääkehoitoon liittyy ruokavaliohoito, joka sisältää puriinien ja alkoholin sisältävien elintarvikkeiden poistamisen yhdistettynä painonpudotuksen edistämiseen tarvittavaan kalorien moderaatioon.

Kihti on välttämätön, jotta myös munuaiskivien muodostuminen estetään.