yleisyys

Myomectomy on kirurginen toimenpide, jolla kohdun fibroidit poistetaan. Tämä leikkaus otetaan huomioon, kun kohdun fibroidit ovat oireenmukaisia ​​ja kiusallisia.

Myomektomian valmistelu on hyvin yksinkertaista; lisäksi, jos lääkärin ohjeita noudatetaan tarkasti, on harvinaista, että syntyy komplikaatioita.

Kuvio: kohdun limakalvotyypit

On olemassa pääasiassa kolme kirurgista tekniikkaa, joita lääkärit voivat käyttää: laparoskopia, laparotomia ja hysteroskooppi.

Tulokset ovat tyydyttäviä, vaikka uusiutumisriski olisi olemassa.

Mikä on myomectomia?

Myomectomy on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan kohdun fibroidit .

Kohdun fibroidi (muuten tunnetaan nimellä leiomyoma tai uterine myoma ) on kohtuullinen kohdun kasvain, joka voi muodostua elimen sisäpuolelle tai ulkopuolelle.

Huom: hyvänlaatuinen kasvain on epänormaali massa proliferoituvia soluja, jotka, toisin kuin pahanlaatuisessa kasvaimessa, eivät ole tunkeutuvia eikä metastasoituvia (ts. Se ei anna metastaasia).

ULKOPUOLIEN TÄRKEIMMÄT OMINAISUUDET

Kohdun fibroidit pidetään yleisinä kohdun kasvaimina. Neulojen tavoin ne koostuvat pienestä määrästä lihassoluja ja suuresta määrästä kuitukudosta.

Fibroidien koko on äärimmäisen vaihteleva: todellisuudessa kohdun fibroideja on muutaman millimetrin ja fibroideja kohdussa, jopa 20 senttimetriä.

Yhden tai useammin kohdun fibroidien esiintyminen muuttaa kohdun rakennetta ja vähentää sen supistumiskapasiteettia (lihaksen supistumiskyvyn menetys on luonnollinen seuraus kuitukudoksen suuremmasta läsnäolosta).

Kohdun fibroidit voivat olla oireettomia (eli ei aiheuta ilmeisiä oireita) tai aiheuttaa:

  • Runsaat kuukautiset ja pidempi kuukautiskierto
  • Runsas kuukautisten aiheuttama anemia (HUOM: hemoglobiinin patologista puutetta kutsutaan anemiaksi)
  • Kipu ja epämukavuus lantion alueella
  • Vatsan turvotus ja raskaus alavihassa
  • ummetus
  • Kipu virtsassa
  • Kipu sukupuoliyhdistyksen aikana
  • Pienentynyt hedelmällisyys ja spontaanien aborttien mahdollisuus

Kun suoritat

Myomektomiaa harjoitetaan, kun kohdun fibroidit ovat oireenmukaisia ​​(ts. Ne aiheuttavat yhden tai useampia oireita) eivätkä salli sairastuneelle naiselle normaalia elämää. Erityisesti tilanteita, joissa fibroidien poistaminen kohdusta tarvitaan eniten, ovat:

  • Pysyvän anemian tila, joka ei reagoi mihinkään vaihtoehtoiseen hoitoon.
  • Kivun tai raskauden tunteen esiintyminen alavatsassa jatkuu ja sitä ei ole mahdollista lievittää muulla tavalla.
  • Liiallinen vaikeus tulla raskaaksi.

Myomectomy on parempi kuin hysterectomy (eli täydentää kohtuun poistaminen leikkaus), koska se säilyttää kohtuun sallimalla naiselle, joka on toiminnassa lapsenvaimennusvuosina saada lapsia tulevaisuudessa.

riskejä

Myomectomy on turvallinen. Kuitenkin on vielä leikkausta, joten se ei ole täysin riskitön. Tunnetuimmat komplikaatiot ovat:

  • Liiallinen verenmenetys (verenvuoto) . Kohtu on hyvin vaskularisoitu elin ja fibroidien esiintyminen lisää edelleen läsnä olevien verisuonten määrää. Siksi kohdussa tehty leikkaus näissä olosuhteissa voi johtaa merkittävään verenhukkaan.

    Verenvuodon ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi kirurgit usein "puristavat" kohdun valtimoita hetkellisesti ja pistävät koagulanttilääkkeitä siten, että veren virtaus hidastuu käytettävästä kohdasta.

  • Anemian tilan huonontuminen . Se johtuu liiallisesta verenhukasta.
  • Arpikudoksen muodostuminen . Toimenpiteen aikaansaamat leikkaukset ja kirurgiset osat voivat johtaa vatsan sisäisten liimautumien (tai tarttumien) muodostumiseen. Viimeksi mainitut ovat kuitukudoksen juovia, jotka syntyvät paranemisprosessin tuloksena ja jotka vaikuttavat sisäelinten normaaliin anatomiaan.
  • Lisääntynyt komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen . Myomektomian jälkeen kohtu tulee haavoittuvammaksi ja, jos olet raskaana, se voi rikkoutua työn aikana. Tämän haitan välttämiseksi lääkäri käyttää keisarileikkausta.
  • Tarve turvautua hysterektomiaan . Jos kohdun veren menetys on yhdenmukainen ja et voi pysäyttää millään tavalla, lääkäri saattaa joutua poistamaan kohdun.

MITÄ HYVÄKSYTTÄVÄT STRATEGIOT VÄHEMMÄISIIN HEMORRHETIA VARTEN?

Veren menetys ja siihen liittyvät vaikutukset (anemia) rajoittavat tulevan myomectomian vuoksi lääkäri:

  • Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (Gn-RH) agonisti tai ehkäisypillerit kuukautiskierron säätämiseksi ja kuukautisten menettämän veren määrän minimoimiseksi.

    HUOM: agonisti on farmakologiassa luonnollisen molekyylin kilpailija.

  • Lääkehoito, joka pystyy vähentämään kohdun ja kohdun fibroidien määrää . Näissä olosuhteissa elin, jolle väliintulo tapahtuu, pienenee, jolloin suoritettava viilto pienenee.

    Käytetyt lääkkeet ovat jälleen kerran Gn-RH: n agonisteja; nämä tuottavat itse asiassa jonkinlaisen "väliaikaisen vaihdevuodet": potilas itse asiassa tuntee kuumia aaltoja, yöhikoilua, emättimen kuivuutta jne.

    On kuitenkin täsmennettävä, että tämä lääkehoito ei vaikuta kaikkiin naisiin: joissakin tapauksissa fibroidit ovat ulkonäköä, joka ei ole erottuva muusta kohdusta, joten niitä ei enää tunnisteta toimenpiteen aikana.

valmistelu

Myomectomy on kirurginen toimenpide, johon liittyy yleistä anestesiaa tai selkärangan anestesiaa, joten naiselle on ennen kliinisesti suoritettava seuraavat kliiniset tarkastukset:

  • Tarkka fyysinen tarkastus
  • Täydellinen vereanalyysi
  • Kliinisen historian arviointi (aikaisemmin kärsineet sairaudet, mahdolliset allergiat anesteetikoille, lääkkeet, jotka on otettu tarkastuksen aikana jne.)
  • sydänfilmi

Jos mitään vasta-aiheita ei ole, lääkäri selittää potilaalle kaiken, mitä toimenpide vaatii, mukaan lukien ennen ja jälkeen operatiiviset suositukset, odotetun anestesian tyyppi, käytetty kirurginen tekniikka, toiminnan odotettu kesto ja ajoitus elpymistä.

KÄYTÄNNÖN JA TOIMINNAN SUOSITUKSET

Jotta koko toimenpide sujuisi sujuvasti, potilaan on:

  • Ennen myomectomiaa keskeytetään mahdolliset verihiutaleiden estoaineet (aspiriini), antikoagulantit (varfariini) ja tulehduskipulääkkeet (NSAID). tämä keskeytys on välttämätöntä, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskapasiteettia alttiiksi vakavalle verenvuodolle.
  • Myomektomian päivänä esiintyy täydessä paastossa vähintään edellisenä iltana, kun odotetaan yleistä anestesiaa tai selkärangan anestesiaa.
  • Leikkauksen jälkeen saat perheenjäsenen tai ystävän kotiin .

menettely

Kirurgi voi kohdun limakalvojen lukumäärän, sijainnin ja ominaisuuksien perusteella suorittaa myomectomian leikkauksen laparotomiassa ( vatsan tai perinteisen myomectomian ), laparoskopian ( laparoskooppisen myomectomian ) tai hysteroskoopin ( hysteroskooppinen myomectomia ) yhteydessä.

ABDOMINAL MYOMECTOMY

Laparotomiassa suoritettu kirurgia käsittää vatsan avaamisen useiden senttimetrien viillon kautta vatsaan. Tämä tekee invasiivisen menettelyn ja leikkauksen jälkeisen vaiheen hyvin pitkäksi.

Kuva: laparoskooppinen myomectomia. Sivustosta: en.wikipedia.org

Vatsan myomectomia, johon liittyy yleistä anestesiaa, on osoitettu useille suurille fibroideille peitettyihin kohtuihin. Vatsan viilto voi olla vaakasuora tai pystysuora riippuen fibroidien sijainnista ja ominaisuuksista.

Menettelyn päätteeksi kirurgi sulkee potilaan vatsan ompeleella.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jonka avulla voit työskennellä ilman suuria ihon viiltoja; interventiolla on itse asiassa kaksi tai kolme pientä viiltoa, jotka palvelevat kirurgia laparoskoopin (valon ja kameran kanssa varustetun) ja kirurgisen instrumentin käyttöönottamiseksi.

Laparoskooppinen myomectomia, joka vaatii yleistä anestesiaa, soveltuu kohtuille enintään kahdella fibroidilla; näiden on lisäksi mitattava korkeintaan 5-6 senttimetriä ja ne on sijoitettava kohdun ulkoseinään (subosiera).

Robotti myomectomia

Robotti-myomektomia on laparoskooppitoiminta, jossa kirurgi ajaa henkilökohtaisesti sen sijaan, että se ajaa mekaanisella varrella varustettua robottilaitetta, joka itse asiassa korvaa kätensä. Tämä sallii väliintulon suuren tarkkuuden.

HYSTEROSKOPINEN MIOMEKTOMIA

Hysteroskooppinen myomectomy on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka suoritetaan ottamalla käyttöön erityinen instrumentti, jota kutsutaan resektoskoopiksi emättimeen emättimen ja kohdunkaulan kautta.

Resektoskoopilla on lisäksi valo ja kamera, joka on liitetty ulkoiseen näyttöön, ja siinä on sähkövirtauksen lähde: nämä päästöt palvelevat kirurgia poistamaan kohdun fibroideja muodostavaa kudosta.

Hysteroskooppinen myomectomia on sopiva keski- tai suurikokoisille kohdun fibroideille ja submucosal-tyypille. Se voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai selkärangan anestesiassa.

MITEN MAHDOLLISUUDESSA MAHDOLLISUUDESSA?

Raskaus voi stimuloida fibroidien esiintymistä. Nämä poistetaan yleensä jonkin aikaa syntymän jälkeen, mutta joissakin harvoissa tapauksissa voi tapahtua, että ne on poistettava pian ennen lapsen syntymää.

Operatiivinen vaihe

Toimenpiteen jälkeinen vaihe riippuu toimenpiteen tyypistä:

  • Vatsan myomektoomia : koska se on hyvin invasiivinen menettely, se voi kestää useita päiviä, jopa 3 tai 4 päivää.

  • Laparoskooppinen myomectomy : vaatia yleisanestesiaa, se vaatii potilasta viettämään vähintään yhden yön sairaalassa hyvin varovaisuussyistä. Arvioitu elpymisaika: 2-3 viikkoa.

  • Hysteroskooppinen myomectomia : jos potilas suoritetaan selkärangan anestesiassa, se voidaan purkaa muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Elvytysajat ovat hyvin lyhyitä: yksi viikko komplikaatioita lukuun ottamatta.

KUINKA PITKÄ INTERVENTIOSTA VOI VOI OLLA OIKEA?

Myomektomian jälkeen kohtu on noin 3 kuukautta täysin parantua: lääkärit suosittelevat, että odotat vähintään 90 päivää ennen raskautta.

tulokset

Myomektomian tulokset ovat melko tyydyttäviä.

Hyvin usein fibroidien aiheuttamat oireet häviävät ja hedelmällisyys lisääntyy. On kuitenkin mahdollista, että muutaman kuukauden kuluttua esiintyy uusiutumisia (eli fibroidien uudistus) ja että toinen myomectomy-toiminta on tarpeen.