amitriptyliini

Amitriptyliini on masennuslääke, joka kuuluu TCA-perheeseen (trisykliset masennuslääkkeet). Sitä voidaan käyttää sekä masennuksen hoitoon että muiden kuin psykiatristen sairauksien hoitoon.

Amitriptyliini - kemiallinen rakenne

Amitriptyliiniä pidetään erittäin tärkeänä lääkkeenä, minkä vuoksi se sisältyy Maailman terveysjärjestön (WHO) laatimaan välttämättömien lääkkeiden luetteloon. Tässä luettelossa luetellaan kaikki perusterveydenhuoltojärjestelmässä tarvittavat lääkkeet.

viitteitä

Mitä se käyttää

Amitriptyliinin käyttö on osoitettu seuraavissa sairauksissa:

Suuri masennus;
Maniaalis-depressiivisen psykoosin masennusvaihe;
Reaktiivinen masennus;
Neurootinen masennus;
Naamioitu masennus;
Skitsofreenisen psykoosin masennus;
Tahaton masennus;
Vaikea masennus neurologisten sairauksien tai muiden orgaanisten sairauksien aikana;
ahdistuneisuus;
Häiriötilanteen häiriö;
Migreenin ja kroonisten tai toistuvien päänsärkyjen ennaltaehkäisy;
fibromyalgia;
Unettomuus.

varoitukset

Masennus liittyy lisääntyneeseen itsemurha-ajatusten ja itsensä vahingoittumisen riskiin. Koska patologian paraneminen ei välttämättä ilmene välittömästi hoidon ensimmäisinä viikkoina, on suositeltavaa seurata potilaita huolellisesti, kunnes tällainen parannus tapahtuu.

Amitriptyliini voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota, verensokerin muutoksia ja verenvuodon muutosta (verisolujen synteesi), joten verenpainetta, verensokeria ja veriarvoja on tarkastettava säännöllisesti.

Amitriptyliinihoito voi aiheuttaa maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, joten näitä toimintoja on seurattava huolellisesti koko hoidon ajan.

Aminriptyliinihoitoa saavat potilaat eivät saa käyttää alkoholijuomia, koska näiden kahden aineen aiheuttamat myrkylliset vaikutukset saattavat lisääntyä keskenään.

Varovaisuutta tulee noudattaa annettaessa lääkettä potilaille, jotka kärsivät jo olemassa olevista sydän- ja verisuonitaudeista.

Aminriptyliinillä hoidettuja potilaita, jotka kärsivät kilpirauhasen vajaatoiminnasta - tai hoidetaan kilpirauhashormoneilla - tulisi pitää tiukassa kliinisessä valvonnassa.

Koska amitriptyliini voi aiheuttaa kouristuksia, sen käyttö epilepsiapotilailla - tai joilla on kouristushäiriöitä - on sallittua vain lääkärin tarkassa valvonnassa.

Antikolinergisen vaikutuksensa vuoksi amitriptyliiniä tulee antaa varoen potilaille, joiden liiallinen parasympaattinen toiminta voi olla haitallista.

Amitriptyliiniä ei tule käyttää alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille.

vuorovaikutukset

Amitriptyliiniä ei pidä antaa yhdessä peruuttamattomien MAO-estäjien (monoamiinioksidaasin estäjien) kanssa, koska vakavia haittavaikutuksia voi esiintyä. Jos on tarpeen korvata irreversiibeli MAOI trisyklisen masennuslääkkeen kanssa, on välttämätöntä, että kestää vähintään kaksi viikkoa.

Amitriptyliini vähentää hypotensiivisten lääkkeiden tehokkuutta.

Amitriptyliinin ja sympatomimeettisten lääkkeiden samanaikainen käyttö voi johtaa viimeksi mainitun aktiivisuuden lisääntymiseen.

On syytä kiinnittää paljon huomiota amitriptyliinin ja antikolinergisten lääkkeiden (kuten Parkinsonin taudin hoidossa käytettävien lääkkeiden) samanaikaiseen käyttöön.

Amitriptyliini voi parantaa hypnoottisten, rauhoittavien, anksiolyyttisten ja anestesia- aineiden vaikutusta .

Fenotiasiinit (antipsykoottiset lääkkeet), haloperidoli (toinen antipsykoottinen lääke) ja cimetidiini (mahahaavan hoitoon käytettävä lääke) voivat viivästyttää amitriptyliinin eliminaatiota, mikä lisää sen veren pitoisuutta. Tämä lisääntyminen voi aiheuttaa itse aminotriptyliinin toksisten vaikutusten pahenemista.

Haittavaikutukset

Amitriptyliini voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia, jotkut jopa erittäin vakavia. Kukin yksilö reagoi kuitenkin eri tavalla hoitoon, joten ei ole sanottu, että haittavaikutukset ilmenevät kaikilla ja samalla intensiteetillä kussakin potilaassa.

Seuraavassa on lueteltu tärkeimmät sivuvaikutukset, joita voi esiintyä amitriptyliinihoidon jälkeen.

Antikolinergiset vaikutukset

Aminriptyliinin aiheuttaman eston vuoksi kolinergiset reseptorit voivat aiheuttaa suun kuivumista, mydriaasia (oppilaan laajentuminen), ummetusta, dysuriaa, virtsanpidätystä, epäselvää näkemystä, silmän hypertoniaa ja sykloplegiaa (ripsien lihaskipu).

Sydämen häiriöt

Amitriptyliinihoito voi aiheuttaa monia sydänolosuhteita, kuten:

Ortostaattinen hypotensio (eli äkillinen verenpaineen lasku, kun se kulkee istuma- tai makuuasennosta pystyasentoon);
takykardia;
verenpainetauti;
Rytmi- ja sydämen johtumishäiriöt;
Sydänpysähdys;
Sydämen vajaatoiminta;
Sydäninfarkti;
Aivohalvaus.

Hermoston häiriöt

Amitriptyliinihoito voi aiheuttaa erilaisia hermoston häiriöitä, kuten:

päänsärky;
huimaus;
vapina;
ataksia;
dysartria;
Extrapyramidaaliset oireet, ts. Parkinsonin kaltaiset oireet;
kouristukset;
Raajojen parestesia;
Perifeeriset neuropatiat.

Psykiatriset häiriöt

Amitriptyliiniterapia voi edistää uneliaisuutta, rauhoittumista, asteniaa, agitaatiota, sekavuutta ja hallusinaatioita, euforiaa ja hypomanisia tiloja. Näitä psykoottisia ilmenemismuotoja voidaan hoitaa vähentämällä annettavan lääkkeen annosta tai lisäämällä jo olemassa olevaan hoitoon fenotiatsiinilääkettä.

Amitriptyliini voi myös aiheuttaa itsemurha-ajatuksia ja / tai käyttäytymistä.

Ruoansulatuskanavan häiriöt

Amitriptyliini voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia, anoreksiaa, stomatiittia ja sublingvaalista ja parotidia.

Hematolymfaattisen järjestelmän häiriöt

Amitriptyliinihoito voi aiheuttaa luuydinsuppressiota, joka johtaa verisolujen tuotannon vähenemiseen, mukaan lukien valkosolut ja verihiutaleet.

Allergiset reaktiot

Amitriptyliini voi aiheuttaa allergisia reaktioita herkillä henkilöillä. Näitä reaktioita voi esiintyä punoituksena, nokkosihottuma, kutina, yleistynyt tai paikallinen kasvojen ja kielen turvotus.

Muut sivuvaikutukset

Muut haittavaikutukset, joita saattaa ilmetä amitriptyliinihoidon jälkeen, ovat seuraavat:

keltaisuus
Lisääntyneet transaminaasit ja alkalinen fosfataasi verenkierrossa;
Galactorrhea, joka on maidon epänormaali erittyminen naisilla, jotka eivät imetä;
Gynekomastia, joka on rintojen epänormaali kehitys miehillä;
Muutokset libidossa;
Muutokset glykeemisessä määrässä.

yliannos

Amitriptyliinin yliannostuksen oireet voivat olla:

Suun kuivuminen;
takykardia;
mydriasis;
hypotensio;
Hengityselinten masennus;
Virtsan kertyminen.

Vakavimmissa yliannostustapauksissa voi esiintyä myös kouristuksia, koomuksia ja hallusinaatioita.

Amitriptyliinin yliannostuksen hoito on vain oireenmukaista. Saattaa olla hyödyllistä suorittaa mahahuuhtelu. Sydämen myrkyllisyyden torjumiseksi neostigmiinia voidaan antaa suonensisäisesti. Jos epäilet, että olet ottanut yliannostuksen lääkkeestä, ota heti yhteyttä lääkäriisi.

Toimintamekanismi

Amitriptyliini on trisyklinen masennuslääke ja sellaisenaan kykenee estämään kahden tyyppisten monoamiinien takaisinottoa, jotka liittyvät masennuksen etiologiaan: serotoniini (5-HT) ja noradrenaliini (NA).

Serotoniini ja noradrenaliini syntetisoidaan presynaptisessa hermoston lopetuksessa ja vapautuvat synaptiseen seinään (tilaa, joka on olemassa presynaptisen ja postsynaptisen päättymisen välillä) tiettyjen ärsykkeiden jälkeen. Kun 5-HT ja NA ovat saapuneet synaptiseen seinään, ne ovat vuorovaikutuksessa reseptoriensa kanssa, jotta ne voivat suorittaa jokaisen biologisen aktiivisuutensa.

Tämän jälkeen monoamiinit sitoutuvat niiden takaisinottoon osoitettuihin kuljettimiin (SERT serotoniinin ja NET: n noradrenaliinin suhteen) ja raportoidaan presynaptisen lopettamisen sisällä.

Amitriptyliini toimii estämällä NET- ja SERT-kuljettajia. Tämä esto saa monoamiinit pysymään synaptisessa seinämässä pitkään, mikä johtaa serotoniininergisen ja noradrenergisen siirron lisääntymiseen.

Käyttötapa - Annostus

Amitriptyliini on saatavilla suun kautta annettavina tabletteina tai oraalisina tippoina.

Lääkärin on määritettävä annostus hoidettavan patologian tyypin mukaan.

Joka tapauksessa tavallisesti annettavan lääkeaineen annos voi vaihdella 10 - 50 mg amitriptyliiniä, joka annetaan yhden tai useamman kerran päivässä. Annosta voidaan lisätä tai pienentää, kunnes saavutetaan optimaalinen annos.

Raskaus ja imetys

Amitriptyliinin antaminen raskaana oleville naisille tulisi tehdä vain, jos lääkäri pitää sitä välttämättömänä.

Koska amitriptyliini erittyy äidinmaitoon, imettävät äidit eivät saa ottaa lääkettä.

Vasta

Amitriptyliinin käyttö on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

Tunnettu yliherkkyys amitriptyliinille tai muille trisyklisille masennuslääkkeille;
Potilailla, joilla on glaukooma;
Potilailla, joilla on eturauhasen liikakasvu;
Potilaat, jotka kärsivät pylorisesta stenoosista (maha-suolikanavan patologia);
Potilailla, joilla on vaikea maksasairaus;
Potilailla, jotka kärsivät maniasta;
Potilailla, joilla on sydämen rytmi- ja johtumishäiriöitä;
Potilailla, joilla on sydäninfarktin anamneesi;
Potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
Infarktin jälkeisen elpymisen aikana;
MAOI-hoitoa saavilla potilailla;
Lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla.