Luun metastaasi

Mitä ne ovat?

Luu-metastaasit ovat pitkälle edenneiden pahanlaatuisten sairauksien toistuva komplikaatio. Keuhkojen ja maksan jälkeen luu on yksi yleisimmistä metastasointikohteista useimmissa syöpissä.

Luu-metastaaseja voi esiintyä missä tahansa osassa luurankoa, mutta yleisimmin niihin liittyy lantio, selkä, kallo, jalat ja käsivarret. Luuston osallisuuden vaikutus on vaihteleva ja riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien vaurioiden lukumäärä ja sijainti. Luun osallistumisen suoria komplikaatioita ovat kipu ja patologiset murtumat. Harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta metastaattista luusyöpää ei voida parantaa. Eri hoitovaihtoehdot voivat kuitenkin auttaa syöpäpotilasta hallitsemaan kipua ja muita oireita.

syyt

Metastaasit tapahtuvat, kun syöpäsolut siirtyvät veren tai imunestevirran kautta primaarikasvaimen alueelta muihin elimiin tai kudoksiin, juovat ja synnyttävät uusia neoplastisia muodostelmia. Joissakin tapauksissa nämä solut saavuttavat luut, joissa ne alkavat lisääntyä.

Luun metastaasi voi olla ensimmäinen merkki kasvaimesta tai se voi esiintyä vuosia primitiivisen kasvaimen hoidon jälkeen.

Huomaa . Luu-metastaasit ovat yleisempiä kuin primitiiviset luukasvaimet, erityisesti aikuisilla.

Osteoliittiset ja osteoblastiset metastaasit

Normaaleissa olosuhteissa luun läpi tapahtuu jatkuvaa uudelleenmuotoilua: osteoklastit välittävät resorptiota (purkavat luukudoksen), kun taas osteoblastit ovat vastuussa luun laskeutumisesta (ne luovat luukudoksen). Näiden prosessien dysregulaatio tuumorisoluilla johtaa kahteen eri fenotyyppiin:

Osteolyyttiset luumetastaasit : luonteenomaista normaalin luun tuhoutuminen tietyllä alueella; se on yleisimpiä haittavaikutuksia keuhkoista, kilpirauhasesta, munuaisista ja paksusuolesta levinneissä kasvaimissa.
Osteoblastiset luumetastaasit : uuden kudoksen laskeuma tapahtuu syövän leviämisen seurauksena. Prosessi aiheuttaa epänormaalia kasvua, jossa luurakenne on heikko ja epämuodostunut. Sitä esiintyy useimmiten eturauhasen, virtsarakon ja mahalaukun syövissä.

Tämä erottelu ei ole ehdoton; monilla potilailla, joilla on luun metastaaseja, on sekä osteolyyttisiä että osteoblastisia vaurioita.

Kummassakin leesion tyypissä normaalin luun uudelleenmuodostusprosessin dysregulaatio johtaa luiden epämuodostumiin. Näin muutetut luut eivät kestä normaaleja mekaanisia rasituksia ja ovat alttiita patologisille murtumille, puristukselle ja epävakaudelle.

oireet

Luu-metastaasit voivat aiheuttaa monenlaisia oireita, jotka voivat vaarantaa elämänlaadun tai lyhentää potilaan eloonjäämistä. Jotkut kasvaimet metastasoituvat helpommin luuihin: rinta, keuhko, eturauhas, kilpirauhas ja munuaiset.

Luun metastaasien merkkejä ja oireita ovat:

Luukipu (yleisin oire);
Murtumia. Neoplastisten prosessien heikentämät luut helpottuvat helpommin. Murtuma pienen loukkaantumisen jälkeen on mahdollinen merkki luun metastaasista.
Anemia. Vähentynyt punasolujen tuotanto on yleinen veren poikkeavuus potilailla, joilla on luun metastaaseja.

Näiden paikallisten vaikutusten lisäksi osteolyyttiset metastaasit voivat aiheuttaa hyperkalsemiaa (veren kalsiumpitoisuuden nousu). Luun metastaasien muita vaikutuksia voivat olla: selkäytimen puristus, heikentynyt liikkuvuus, virtsan ja ulosteen inkontinenssi. Potilaille, joilla on selkärangan luissa olevat metastaasit, voi kehittyä hermoston vaurio, joka voi johtaa jalkojen ja / tai käsivarsien halvaantumiseen ja käytön vähenemiseen.

diagnoosi

Joissakin tapauksissa luun metastaasi löydetään ennen primaarikasvainta tai samanaikaisesti sen kanssa. Lääkärit voivat määrittää taudin alkupaikan karakterisoimalla metastaaseja muodostavien syöpäsolujen tyypin. Tärkeää on, että monilla syöpäpotilailla esiintyy luu- ja nivelkipuja joidenkin kemoterapiaohjelmien sivuvaikutuksena.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Ensimmäinen lähestymistapa on tarkoitettu ymmärtämään potilaan yleistä terveydentilaa. Jos lääkäri epäilee, että oireet aiheuttavat luun metastaasin, se kerää tietoa aikaisemmista sairaudista ja niiden hoidosta. Anamneesin jälkeen suoritetaan fyysinen tutkimus, joka keskittyy ennen kaikkea tuskallisille alueille.

Diagnostinen kuvantaminen

Lääketieteen historian ja fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri saa sarjan radiografisia kuvia epäillystä alueesta. Tutkimus antaa mahdollisuuden määrittää, onko primitiivinen kasvain aiheuttanut metastaaseja ja mahdollisen luun osallistumisen asteen. Muut kuvantamistekniikat auttavat määrittämään vaurioiden vakavuuden: luun skintigrafia on hyödyllinen sen määrittämiseksi, vaikuttavatko metastaasit muiden luiden lisäksi niihin, joissa oireet ovat keskittyneet; joissakin tapauksissa voidaan osoittaa positronemissio- tomografia (PET), tietokonetomografia (CT) ja / tai magneettikuvaus (MRI), erityisesti tapauksissa, joissa selkäranka tai lantio voi olla mukana.

Veri- ja virtsakokeet

Syöpäpotilaille on arvioitava säännöllisesti täydellinen verenkuva, koska punasolujen vajaatoiminta (anemia) esiintyy usein metastaattisessa luun sairaudessa. Lisäksi joidenkin veren kemiallisten parametrien (elektrolyytit, kalsium ja alkalinen fosfataasi) muutos voi olla ohjeellinen. Erityisesti potilailla, joilla on metastaaseja, verikokeiden avulla voidaan havaita luukadon proteiinimarkkereita ja korkeampia kalsiumpitoisuuksia veressä. Virtsanalyysi voi osoittaa veren läsnäolon munuaiskarsinoomassa olevilla potilailla, kun taas kilpirauhasen toimintatestit ja tuumorimarkkereiden arviointi - kuten CEA (carcino-embryonic antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) ja PSA ( eturauhasen spesifinen antigeeni) - saattaa muuttua potilailla, joilla on tiettyjä kasvaimia.

Luubiopsia

Lääkärin on selvitettävä, johtuvatko metastaasit primaarisen luun kasvain (sarkooma) tai toisessa paikassa alkaneen kasvaimen seurauksena. Luun biopsia käsittää kudosnäytteen ottamisen analysoitavaksi kasvainsolujen karakterisoimiseksi ja tämän näkökohdan määrittelemiseksi.

hoito

Parhaan hoitosuunnitelman määrittämiseksi lääkärin on otettava huomioon useita tekijöitä. Usein hoitovaihtoehtojen valinta riippuu siitä, missä luun metastaasit kehittyivät ja niiden laajuus.

Valitettavasti monissa tapauksissa syövän diagnosoinnin aikana syöpä on jo edennyt siihen pisteeseen, jossa on enemmän sivustoja. Tämän seurauksena hoito keskittyy usein oireiden hallintaan eikä sitä ole tarkoitettu parantavaksi.

Näistä tekijöistä riippuen luumetastaasien hoitoon liittyy usein täydellinen lähestymistapa, joka voi sisältää yhden tai useamman seuraavista tavoista:

Primitiivisen kasvain hoitaminen;
Vähennä metastaasien määrää;
Hallitse kipua ja luun rakenteen vaurioita.

Yleisimpiä hoitovaihtoehtoja luun metastaaseihin ovat leikkaus, jolla stabiloidaan heikko tai rikkoutunut luu, sädehoito ja jotkut lääkkeet kivun hallitsemiseksi ja taudin leviämisen estämiseksi.

huumeita

Huumeiden hoitomahdollisuudet luun metastaaseja sisältäville potilaille ovat:

Resorboivat lääkkeet : niitä käytetään yleisesti osteoporoosin hoitoon, mutta ne voivat myös auttaa potilailla, joilla on luun metastaaseja. Nämä lääkkeet voivat vahvistaa luita, vähentää patologisia murtumia ja kipua. Resorboivat lääkkeet voivat myös vähentää luun metastaasien kehittymisen riskiä muissa paikoissa. Hoito voi aiheuttaa väliaikaisia kipu- ja munuaisongelmia. Harvinaisissa tapauksissa anti-reabsorboivat lääkeaineet lisäävät avaskulaarisen osteonekroosin riskiä.
Kivut hallitsevat lääkkeet : kipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai morfiini, voivat hallita luun metastaasien aiheuttamia oireita.
Kemoterapia : sisältää lääkkeiden käytön syöpäsolujen leviämisen estämiseksi. Kemoterapian vaikutus on systeeminen, joten se vaikuttaa koko organismiin ja vahingoittaa myös terveitä soluja. Tästä syystä terapeuttinen hoito suoritetaan sykleissä, jotka tarjoavat lepoaikoja. Kemoterapisia lääkkeitä annetaan suun kautta, laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti. Haittavaikutukset riippuvat hoidon kestosta ja käytetystä annoksesta; voi olla väsymys, hiustenlähtö, pahoinvointi ja oksentelu.
Hormonihoito : jotkut syöpätyypit ovat herkkiä hormoneille, kuten estrogeeneille, jotka voivat stimuloida neoplastisten solujen lisääntymistä. Hormonihoidon tavoitteena on siten rajoittaa hormonien vaikutuksia taudin etenemiseen. Hoitoon voi kuulua sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka estävät vastuussa olevien hormonien tuotannon tai estävät niiden vuorovaikutuksen syöpäsolujen kanssa. Hoidossa esiintyy sivuvaikutuksia, jotka ovat samanlaisia kuin vaihdevuodet (naiset), jotka liittyvät hormonaalisiin vaihteluihin, mukaan lukien kuumahuuhtelut, anemia ja seksuaalisen halun menettäminen.
Bisfosfonaatit : näitä lääkkeitä voidaan käyttää luumassan stabiloimiseen ja hidastamaan metastaasien degeneratiivista prosessia. Bisfosfonaatit ovat myös käyttökelpoisia kivun ja hyperkalsemian hoitoon. Suullinen muoto on yleensä hyvin siedetty, mutta pitkäaikainen hoito voi sisältää useita sivuvaikutuksia, kuten: niveltulehdus ja leuan osteonekroosi.

sädehoito

Sädehoitoon kuuluu tuumorisolujen tuhoaminen antamalla suuren energian säteilyä, joka kohdistuu metastaattiseen kasvaimeen ja viereiseen kudokseen. Hoito sallii taudin etenemisen hallinnan ja patologisten murtumien estämisen. Riippuen siitä, kuinka monta aluetta metastaasi vaikuttaa, yksi tai useampi luut voivat olla sädehoidon kohde.

Hoito voi olla vaihtoehto, jos tila aiheuttaa kipua, jota ei voida hallita tehokkaasti kipulääkityksellä. Tilanteesta riippuen sädehoito-ohjelma voi sisältää yhden tai useamman annoksen antamisen tietyn ajanjakson ajan. Haittavaikutukset riippuvat hoidettavasta kohdasta. Yleensä sädehoito aiheuttaa väsymystä, lieviä ihoreaktioita, vatsavaivoja ja ripulia. Hoidon ensisijainen tavoite on lievittää kipua ja tuottaa minimaalisia sivuvaikutuksia. Vaikka eri kasvaimet reagoivat vaihtelevalla tavalla säteilyyn, on yleensä epätodennäköistä, että sädehoito olisi parantavaa; sen vuoksi lääkärin on tasapainotettava hoidon mahdolliset hyödyt ja riskit jokaiselle potilaalle. Useiden luun metastaasien tapauksessa radiofarmaseuttisia lääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti. Kun kehossa on radioaktiivisia hiukkasia, ne kulkeutuvat luun metastaasin alueille ja tuottavat selektiivisesti niiden vaikutuksen.

Kirurginen hoito

Luun metastaasien kirurgisen hoidon tavoitteena on kivun lievittäminen ja luuston lujuuden palauttaminen. Kirurgiset toimenpiteet voivat auttaa vakauttamaan luun murtuman tai murtuman korjaamisen riskin.

Leikkauksen luun lujittaminen. Jos luu on heikentynyt ja murtumariski luun metastaasin vuoksi, kirurgit voivat vakauttaa sen ortopedisillä kiinnityslaitteilla, kuten metallilevyillä, nastoilla ja nauloilla. Menettely voi lievittää kipua ja parantaa käsitellyn alueen toimintaa ja liikkuvuutta. Joissakin tapauksissa luun sementti lisätään tuumorin aiheuttamaan vikaan. Tämä antaa voimaa rakenteille, joita ei voida helposti stabiloida kiinnityslaitteilla, kuten lantion luut ja selkärangan. Tämä menettely voi myös vähentää luun metastaasien aiheuttamaa kipua.
Leikkaus luun korjaamiseksi. Jos luun metastaasit ovat aiheuttaneet murtumia, kirurgit voivat korjata loukkaantuneen luun. Tämä toimenpide käsittää metallilevyjen, kynsien ja ruuvien käytön luun stabiloimiseksi. Toinen vaihtoehto on luun segmenttien proteesin korvaaminen.

johtopäätökset

Vastaus hoitoon riippuu:

Metastaasien sijainti ja laajuus;
Kipuintensiteetti;
Kivuliaiden paikkojen määrä;
Alkeellisen kasvaimen paikka;
Vaurioiden tyyppi (osteolyyttinen vs. osteoblastinen);

Luun metastaasit eivät yleensä ole kovettuvia. Kirurgisten tekniikoiden edistyminen sekä lääketieteellisen säteilyn ja asianmukaisten farmakologisten hoitojen käyttö ovat kuitenkin parantaneet merkittävästi syöpäpotilaan elämänlaatua luun metastaaseilla.

Metastaattisen tuumorin tunnistaminen ja varhainen hoito korreloivat suotuisamman kliinisen lopputuloksen kanssa.