Dr. Francesco Casillo
Nyt se on käsite "tiedossa ja vakiintuneessa" (mukaan lukien tietyt asiantuntijat) - ja ei ole väliä, kuinka perusteeton on, kuten jäljempänä selitetään - että RDA: ta ylittävät proteiinitulot ovat ensin aineenvaihdunta ja sitten tärkeä ravitsemuksellinen ärsyke stressi munuaisissa, mikä aiheuttaa kielteisen vaikutuksen hänelle, jolla olisi väistämättä kielteisiä seurauksia hänen terveydelleen.
lähtökohta
"Korkean proteiinin ruokavalio" tarkoittaa proteiinipitoisuutta, joka on vähintään 1, 5 g painokiloa kohti (13). Kroonista munuaissairautta leimaa munuaisvauriot (laboratorio-, patologiset ja instrumentaaliset havainnot) tai munuaistoiminnan heikkeneminen glomerulaarisen suodatusnopeuden vähenemisen seurauksena vähintään 3 kuukautta (14). Siten hyperfiltraatio ja lisääntynyt glomerulaarinen paine liiallisen proteiinin saannin seurauksena ja vastuussa munuaisvauriosta.
Brennerin hypoteesi on eniten mainittu ja akkreditoitu viittaus proteiinien ylitysten aiheuttamiin mahdollisiin munuaisvaurioihin.
Brennerin hypoteesissa todetaan, että lisääntyneeseen suodatukseen ja paineeseen liittyvät olosuhteet aiheuttaisivat munuaisvaurioita ja heikentävät itse toimintoa. Vaikka hyperproteiinisen ravitsemusrakenteen aiheuttama hyperfiltraation vaikutus munuaisten toimintaan potilailla, joilla on jo olemassa oleva munuaissairaus, on dokumentoitu (21), on myös totta, että tekijöiden mainitsemat tieteelliset todisteet hyperproteiinin lähestymistapojen haitallisista vaikutuksista suhteessa munuaissairaus, on peräisin eläinmalleja ja potilaita, joilla on jo olemassa olevia munuaissairauksia.
Siksi spekulaatiot, jotka koskevat näiden olosuhteiden laajentamista ja soveltamista tietyissä ja täsmällisissä yhteyksissä, jopa terveillä koehenkilöillä ja / tai normaaleilla munuaistoiminnoilla, ovat jonkin verran poissa ja sopimattomia . Itse asiassa terveillä koehenkilöillä ja terveillä munuaisilla havaitut munuaisfunktion muutokset heijastavat luonnollista, fysiologista sopeutumista typpikuormitukseen ja munuaispuhdistuman asteittaista tarvetta. Tästä on näyttöä munuaisfunktion muutoksista - hyperfiltraatiosta ja glomerulaarisen paineen lisääntymisestä - potilailla, joilla on normaali munuaistoiminta, jossa todellisuudessa ei ole havaittu merkkejä munuaissairauden lisääntyneestä riskistä.
Näin tapahtuu raskaana oleville naisille (15). Terveillä raskaana olevilla naisilla on glomerulussuodatusnopeuden nousu 65% (16); ja munuaisten toiminnan muutoksesta huolimatta raskaus ei ole kroonisen munuaissairauden riskitekijä (17).
Myös munuaisten hypertrofia ja kontralateraalisen munuaisten munuaistoiminnan paraneminen yksipuolisen nefektomian jälkeen (munuaisten poisto) viittaavat siihen, että nämä prosessit ovat adaptiivisia ja mahdollisesti hyödyllisiä munuaisten terveydelle (18).
Muut tieteellisessä kirjallisuudessa esitetyt todisteet osoittavat, että pitkään jatkuneiden hyperfiltraatioprosessien läsnäolosta huolimatta munuaisten jäljellä olevan munuaisten toimivuus ei-munuaispotilailla on pysynyt normaalina huonontumatta pitkällä aikavälillä - yli kaksikymmentä vuotta (19, 20) . Ja kuitenkin ei havaittu haitallisia vaikutuksia munuaisten toimintaan ja / tai munuaisvaurioon vastauksena hyperproteiinijärjestelmään 1135 naisella, joilla oli munuaisten normaali toiminta (22).
Proteiinit ja munuaisten stressi
Proteiinien kulutus on positiivisesti sidoksissa urean tuotantoon (23) ja sen erittyminen tapahtuu munuaisten kautta. Näitä fysiologisia prosesseja pidettäisiin proteiinien kulutuksen aiheuttamana munuaisten stressinä (24).
Lehdistötiedotteessa väitettiin (kuten jäljempänä esitetään: spekuloitu ), kuinka vaarallista on proteiinipitoisuus munuaistoiminnalle erityisesti urheilijoilla ja kehonrakentajilla ; tarkemmin sanottuna korkea proteiinien saanti määrää typen pitoisuuden lisääntymisen veressä, typpi saavuttaa virtsan muodossa olevan munuaisten virtsan hävittämiseksi. Tuloksena oleva ja inkrementaalinen virtsaamisprosessi "voisi" aiheuttaa dehydraatiota, mikä lisää munuaisten stressiä . Ja siksi kehonrakentajat saattavat joutua kroonisen munuaissairauden vaaraan, koska hyperfiltraatio "voi" aiheuttaa munuaisvaurioita, mikä vähentää itse munuaisten toimintaa (25).
Tieteellinen tutkimus on tässä yhteydessä usein laajalti vääristelty. Laboratoriotutkimukset eivät tue tällaisia väitteitä (26). Itse asiassa on havaittu, että runsaasti proteiineja sisältävillä ruokavalioilla on ollut vähäinen vaikutus yksilön hydraatiotilaan (26).
Miksi sitten dehydraatio mainitaan fysiologisena seurauksena - puolestaan munuaisten stressin tekijänä - inkrementaaliseen proteiini- ravitsemukselliseen saantiin? Tämä spekulaatio voisi johtua typen tasapainon kirjallisuutta koskevan vuoden 1954 katsauksen ekstrapoloinnista, jota laajennettiin sitten ilman perustetta kontekstuaaliseen sovellukseen, joka poikkeaa alkuperästä (27). Tässä katsauksessa otettiin huomioon sotilaiden selviytymisnopeudet aavikolla ja samanaikaisesti rajallisen veden ja energian kanssa!
Koska yhden gramman ureatypen erittyminen vaatii 40-60 ml ylimääräistä veden saantia, lisääntynyt proteiinin saanti, joka on osa tutkimusta, johti siihen, että urean typen erittymiseen tarvittiin lisää vettä: esimerkiksi 250 ml d jokaista 6 grammaa typpeä kohti 500 kcal. Siksi on selvää, että lisääntynyt vesitarve on " kontekstikohtainen " eikä sitä välttämättä sovelleta riittävän kalorien ja veden saantiin.
Huolimatta siitä, mitä on esitetty lausunnossa: "proteiinin saanti voi aiheuttaa dehydraatiota ja stressiä munuaisissa ...", terveillä koehenkilöillä, joilla on normaali munuaistoiminta, ei ole tehty tutkimuksia, jotka osoittavat objektiivisesti, että "hyperproteiininen saanti ja dehydraatio = munuaisten stressi ”. Siksi mikä tahansa väite, joka tuomitsee proteiinin saannin dehydraation ja / tai munuaisten stressin edistäjänä, pysyy puhtaasti ja puhtaasti spekulatiivisella tasolla. Kirjallisuudessa tehdyistä tutkimuksista ilmenevät todisteet ovat täsmälleen päinvastaisia: toisin sanoen munuaistoiminnan vähenemistä ei tapahdu vastauksena suuriin proteiinien saantiin jopa niillä (lihavilla, verenpainelääkkeillä, dyslipidemialla), jotka ovat enemmän vaarassa johtuen munuaisongelmat (28, 29, 30, 31, 32).
65 terveellä ja ylipainoisella yksilöllä tehdyssä tutkimuksessa koehenkilöille suoritettiin hyper- tai hypoproteiinihoito 6 kuukauden ajan. Ryhmässä, jolla oli suuri proteiinipitoisuus, munuaisten koko kasvoi ja glomerulussuodatusnopeus lisääntyi ennen lähtötason arvoja ennen tutkimusta. Kummassakaan ryhmässä ei havaittu muutoksia albumiinien erittymisessä; huolimatta akuuteista muutoksista munuaisten toiminnassa ja koossa, hyperproteiinin saanti ei aiheuttanut vaikutusta munuaistoiminnan vahingoksi terveillä koehenkilöillä (33).
Lopuksi, toisessa tutkimuksessa 10 yksilöä noudatti ruokavaliota, johon he olivat tottuneet 7 päivää, ja sen jälkeen runsaasti proteiinia sisältävää ruokavaliota 14 päivän ajan. Seerumin ja virtsan kreatiniinipitoisuuksissa ei tapahtunut merkittäviä muutoksia, paljon vähemmän viittaamalla albumiinin erittymiseen virtsaan; kaikki tosiasiat, jotka vahvistavat uskoa, että hyperproteiinit eivät aiheuta munuaisvaurioita terveille henkilöille (34).
Ja päästään urheilijoille! Vahvuuden ja voiman alojen urheilijoiden tiedetään kuluttavan suuria määriä ravintoproteiinia, ja niissä otetaan käyttöön myös aminohappo- ja proteiinilisät, jotka lisäävät merkittävästi typpitasoa. Tästä huolimatta ei ole näyttöä siitä, että tämäntyyppisillä henkilöillä on suuri riski munuaisten vaurioitumiselle tai munuaisten vajaatoiminnalle (35).
Lisäksi havaittiin, että proteiinin saanti vaihteli välillä 1, 4 g - 1, 9 g / kg ruumiinpainoa päivässä tai sen lisääminen arvojen mukaan, jotka vaihtelevat välillä 170 - 243% RDA: sta, eivät johtaneet munuaisfunktion muutoksiin. ryhmä 37 urheilijaa (36).
Proteiinit ja munuaiskivet
Korkea proteiinien saanti lisää potentiaalisesti litogeenisten yhdisteiden erittymistä (pyrkii muodostamaan sedimenttejä), mukaan lukien kalsium- ja virtsahapot (37, 38). Akkreditoidussa tutkimuksessa Reddy et ai. ne osoittivat, miten korkeaproteiininen lähestymistapa johti lisääntyneeseen happamuuden ja kalsiumin esiintymiseen virtsassa, väittäen, että nämä tekijät muodostivat lisäriskin munuaiskivien muodostumiselle kymmenessä yksilössä, jotka olivat osallistuneet tutkimukseen. Mutta yksikään 10 potilaasta ei ilmoittanut munuaiskiviä (39)!
Kyseisessä tutkimuksessa hyväksytty jyrkkä glukidirajoitus olisi voinut suosia ketohappotuotannon kasvua, mikä myötävaikutti happojen muodostumiseen; ottaen huomioon, että hedelmä- ja vihannesalan elintarvikeryhmät ovat tärkeä ja herkkä emäksisen kuormituksen lähde, niiden rajoitukset, jotka on esitetty tutkimuksessa hyväksyttyyn pöytäkirjaan, saattavat olla varmasti vaikuttaneet lopulliseen lopulliseen happokuormaan.
Ruokavalio yksin ei johda munuaiskivien muodostumiseen. Tätä todistaa tutkimus, jossa terveillä koehenkilöillä eliminoitiin samoja ravinto- ja kosteusolosuhteissa yksittäisiä kalsiumoksalaatin kiteitä, joiden halkaisija oli 3-4 mikronia, jolloin munuaiskivien muodostumista altistavat kohteet tuottivat halkaisijaltaan 10-12 mikronin kiteitä, jotka useimmiten ne liitettiin monikiteisiin aggregaatteihin, joiden halkaisija oli 20-300 mikronia (40).
Sen sijaan munuaiskivien todelliset syyt ovat tärkeiden metabolisten muutosten takana (41). Itse asiassa tämä näkyy myös toisessa tutkimuksessa, jonka Nguyen et ai. havaitsi, että korkea proteiinien saanti vaikuttaa negatiivisesti munuaiskivien muodostumisen merkkeihin (kuten esimerkiksi lisääntynyttä oksalaattieritystä) potilailla, joilla on munuaiskivien muodostumisen taustalla olevia aineenvaihduntaongelmia (ICSF tai "Idiofhatic Calcium Stone Formers" ). mutta ei terveille henkilöille (42).
Kroonisen munuaissairauden syyt
Kroonisen munuaissairauden riskiin vaikuttavat tekijät ovat: lihavuus, hyperkolesterolemia, insuliiniresistenssi, hyperurikemia, hypertensio (43). Kuten vertailututkimuksen bibliografisella merkinnällä (44) voidaan syventää, potilailla, joiden verenpainearvot ovat suurempia tai yhtä suuria kuin 160/96 mmHg, glomerulussuodatusnopeus heikkenee selvästi vuosittain ja riski munuaisten toiminnan varhaisesta laskusta 5, 21 kertaa suurempi kuin verenpaineen arvot alle 140/90 mmHg.
Vastaväitteet valtimopaineen merkityksestä munuaistoiminnalle löytyvät useista tutkimuksista, jotka osoittavat, miten antihypertensiivinen hoito vähentää kroonisen munuaissairauden etenemistä potilaista, jotka kärsivät siitä (45, 46).
Sen sijaan se yllättää ja on vastoin yleistä "pseudotietoa" ja myytti korkeaproteiinin järjestyksen vaarallisuudesta on kirjallisuus, joka korostaa käänteistä suhdetta proteiinin saannin ja systeemisen verenpaineen välillä (47, 48). Todisteet osoittavat vahvistuksen siitä, kuinka paljon proteiinien saannilla ja kuitujen saannilla on lisäetuja 24 tunnin systolisen paineen alenemisen aikaansaamiseksi 36 hypertensiivisen ryhmän ryhmässä (49).
