ihon terveys

Valoherkkyys, Solar Allergy ja Photodermatosis

yleisyys

Liialliseen auringon altistumiseen liittyvät mahdolliset riskit ovat nyt ilmeisiä, ja siksi valosuojausta kannustetaan aina. Monet ihmiset eivät kuitenkaan ole tietoisia ilmiöstä, joka voi nopeuttaa ja pahentaa ihon auringonvaurioita; tämä tila, jota kutsutaan valoherkkyydeksi, koostuu epänormaalista ja liiallisesta ihon reaktiivisuudesta auringon (tai keinotekoisen) säteilyn suhteen.

Valoherkkä kohde voi siten kokea fotodermatoosin, joka on ihon kiintymys (punoitus, nokkosihottuma tai auringon allergia), joka syntyy lievän tai tavallisesti riittämättömän auringon altistumisen seurauksena näiden oireiden laukaisemiseksi. Valoherkkyysreaktiot johtuvat auringonvalon vuorovaikutuksesta joidenkin potilaan ottamien lääkkeiden kanssa tai erityisesti altistaviin sairauksiin. Näitä ihoreaktioita voivat aiheuttaa erilaiset syyt: auringon altistuminen on ratkaiseva tekijä kliinisen kuvan alkamiselle ja se voi olla suoraan vastuussa dermatoosista (suorista muodoista) tai toimia epäsuorasti aineen puuttumisen kautta. valoherkistimet (välitteiset muodot). Suorat muodot kuuluvat sarjaan dermatologisia patologioita, jotka indusoidaan tai pahenevat ennen kaikkea ultraviolettisäteillä (UV); klassinen esimerkki on vitiligo

Seuraavassa artikkelissa esitetään yleiskatsaus valoherkkyyteen liittyvistä sairauksiin.

Allergiat ja fototoksiset reaktiot

Photodermatoses edustaa allergista tai fototoksista reaktiota aurinkoon. Nämä ihosairaudet esitetään erilaisilla ja selvästi tunnistettavissa olevilla ilmentymillä, mutta tärkein ominaisuus, joka yhdistää ne, on suuri valoherkkyys.

Fototoksinen reaktio

Fototoksinen reaktio ilmenee 24 tunnin kuluessa auringon altistumisesta (nopea puhkeaminen). Se ilmenee pääasiassa ärsytyksenä, joka on samankaltainen kuin liioiteltu auringonpolttama, joka rajoittuu auringon alueelle altistuneeseen ihoon. Aurinkosäteily reagoi valoherkistävän aineen kanssa, joka voidaan aktivoida ja transformoida myrkyllisiksi yhdisteiksi, mikä puolestaan ​​laukaisee tulehduksellisen vasteen iholle. Ilmentymisen laajuutta vaikuttaa voimakkaasti kemikaalin annos ja se on riippumaton immuunijärjestelmän interventiosta. Katso kuva Fototoksinen kosketusihottuma.

Photoallerginen reaktio

Photoallergisissa reaktioissa immuunijärjestelmä kuitenkin puuttuu, joten soluvälitteinen immunologinen vaste aktivoituu. Tämän tyyppinen suvaitsemattomuus näyttää siksi ilmaisevan systeemisen muutoksen. Eruptiot esiintyvät aluksi ultraviolettisäteilylle altistuvilla ihoalueilla ja voivat joskus levitä jopa alueilla, joita aurinko ei suoraan vaikuta. Photoallergy, kuten muissa allergisissa ilmenemismuodoissa, esiintyy aikaisemmin herkistetyillä yksilöillä: toistuva altistuminen samalle allergeenille, joka on lisätty altistumiseen aurinkosäteilylle, voi aiheuttaa tyypillisen reaktion punoitetuilla ja kutisevilla ihoalueilla, hajoamisella ja joskus rakkuloita. Allergiset reaktiot tapahtuvat myöhemmin kuin fototoksiset, yleensä 24–72 tuntia auringon altistumisen jälkeen, koska ne edellyttävät immuunijärjestelmän aktivoitumista tulehdusreaktion ilmentämiseksi. Usein allergisesta reaktiosta vastuussa oleva aine on paikallisesti käytettävä lääke, mutta tämäntyyppinen tila ei riipu valoherkistävän aineen annoksesta, joka voi olla myös hyvin pieni. Katso kuva Valokuvaterginen kosketusihottuma.

Oireet ja diagnoosi

Tarvittavat altistustasot ja reaktioiden vakavuus ovat jokaiselle henkilölle erilaiset.

Kuten näimme edellisessä luvussa, ihon tulehdusvaste voi liittyä allergiaan tai aiheuttaa suoran toksisen vaikutuksen. Kasvot, käsivarret ja ylempi rintakehä ovat yleisimpiä ihoalueita.

Yleensä seuraavat valoherkissä kohteissa voi esiintyä seuraavia oireita:

  • Kipu, punoitus ja turvotus;
  • Urtikaria tai ekseemiset vauriot, joissa on kutinaa purkauksia tai rakkuloita (tai kiehuu);
  • Hyperpigmentaatio (tummat täplät iholla);
  • Systeemiset komplikaatiot: vilunväristykset, päänsärky, kuume, pahoinvointi, väsymys ja huimaus.

Krooninen (pitkäaikainen) valoherkkyys johtaa ihon arpeutumiseen ja sakeutumiseen sekä syövän riskin lisääntymiseen, jos etiologia on geneettinen. Valokuvan aiheuttaman reaktion tyypin määrittämiseksi lääkäri suorittaa pääasiallisesti objektiivisen tutkimuksen ja kerää täydelliset tiedot anamneesista. Veri- ja virtsakokeet voidaan osoittaa mahdollisten liittyvien sairauksien havaitsemiseksi tai muiden metabolisten ja geneettisten syiden sulkemiseksi pois. Allergiset testit (valokuvapatsaat tai valokuvatestit) voivat auttaa tunnistamaan aineet, jotka voivat laukaista tai pahentaa tilaa.

syyt

Valoherkkyys ja allergiset reaktiot auringonvaloon voidaan luokitella niiden etiologian mukaan seuraavissa neljässä ryhmässä:

dermatoosissa

syyt

Idiopaattiset fotodermatoosit

Syy ei ole tiedossa, mutta UV-säteily tuottaa hyvin määritellyn patologisen kokonaisuuden, joka voi sisältää:

  • Solar urtikaria;
  • Polymorfinen valon purkaus;
  • Krooninen aktiininen ihotulehdus;
  • Hydroa-rokote;
  • Nuorten kevätpurkaus;
  • Aktiivinen prurigo.

Eksogeeniset fotodermatoosit

Valoherkkyyttä indusoi valoherkistävä aine, jota levitetään paikallisesti tai annetaan suun kautta, esimerkiksi joitakin lääkkeitä (amiodaroni, tetrasykliini jne.), Kosmetiikkaa, kasveja (hypericum), vihanneksia, hedelmiä, kemikaaleja, hajusteita, väriaineita, desinfiointiaineita jne. .

Eksogeenisiä (tai välitteisiä) fotodermatoosia ovat:

  • Photoallerginen ja fototoksinen kosketus tai systeeminen dermatiitti;
  • Fitofotodermatosi.

Metaboliset fotodermatoosit

Valoherkkyys johtuu puutteesta tai metabolisesta epätasapainosta. Yleisimmät aineenvaihdunnan häiriöt ovat:

  • pellagra;
  • Porfyriat: porfyria cutanea tarda (maksan), erytropoieettinen protoporfyyria, porfyria variegata, synnynnäinen erytropoieettinen porfyria (Guntherin tauti).

Geneettiset fotodermatoosit

Nämä reaktiot johtuvat olemassa olevasta geneettisestä sairaudesta ja riippuvat ennen kaikkea luonnollisen valonsuojauksen puutteista, kuten seuraavissa tapauksissa:

  • Xeroderma pigmentoso;
  • albinism;
  • Bloomin oireyhtymä;
  • Rothmund-Thomsonin oireyhtymä.

Toissijaiset fotodermatoosit

Tunnetaan myös nimellä photoaggravated dermatosis

Jotkut ihottumaolosuhteet saattavat pahentua auringonvalon vaikutuksesta: näissä tapauksissa valoherkkyys on toissijainen jo olemassa oleville patologioille, jotka tekevät ihosta erittäin herkän ja reagoivan auringon edustamaan ärsykkeeseen. Valoherkkyys on keskeisessä asemassa kliinisten ilmenemismuotojen esiintymisessä.

Valokuvan pahentamia dermatoosia ovat:

  • Lupus erythematosus (erityisesti subakuutti ja systeeminen muoto);
  • dermatomyosiitti;
  • Herpes simplex;
  • Darierin tauti;
  • ruusufinni;
  • pemfigus;
  • Atooppinen ihottuma;
  • Atooppinen ekseema;
  • psoriasis;
  • Vitiligo.

oireet

Miten tunnistaa fotodermatoosit ja auringon allergiat

Näiden ihosairauksien joukossa on mahdollista erottaa akuutit (nopeat ja äkilliset) tai krooniset (pitkäaikaiset) reaktiot. Alla on muutamia esimerkkejä.

Akuutti valoherkkyys

  • Polymorfinen valon purkaus (tai polymorfinen aurinkodermatiitti) : se on yleisin akuutin valoherkkyyden syy ja sisältää monenlaisia ​​reaktioita. Se esiintyy yleisimmin ennen 30-vuotiaita ja vaikuttaa pääasiassa naisiin. Polymorfinen purkaus valossa syntyy papulaarisen tai papulaarisen vesikulaarisen purkauksen (pieni seroottinen kupli) erytemaattinen (punoitettu iho) ja kutinaa, tuntien tai päivien kuluessa auringon altistumisen alkamisesta, ja se voi kestää muutaman päivän tai useamman viikon . Hoito koostuu pääasiassa oraalisten tai paikallisten kortikosteroidien käytöstä ja aurinkosuojatuotteiden ennaltaehkäisevästä käytöstä. Antihistamiinit voivat lievittää kutinaa. Tilanne paranee yleensä asteittain altistumalla auringolle, mikä voi johtaa suurempaan toleranssiin UV-säteille.
  • Solar urtikaria : se on harvinainen sairaus, joka yleensä vaikuttaa naisiin 20–40 vuotta. Siinä on joukko tyypillisiä allergisen reaktion oireita: kutinaa, polttamista, valkeamia ja ärsytystä, jotka kehittyvät muutaman minuutin kuluttua altistumisesta auringonvalolle (noin 5-10 minuutin kuluessa) ja kestävät yleensä muutaman tunnin. Ihmisillä, joilla on hyvin suuria haittavaikutuksia, voi olla systeemisiä oireita, kuten päänsärkyä, hengityksen vinkumista, huimausta, heikkoutta ja pahoinvointia. Aurinkopihoja voidaan hoitaa antihistamiineilla, kortikosteroideilla ja desensitoitumishoitolla (valohoito).
  • Subakuutti ihon lupus erythematosus (SCLE) : se esiintyy rengasmaisen tai psoriaasin muotoisella (erpektiivinen kuin psoriasis) purkauksessa, joka tapahtuu muutaman päivän kuluttua auringon altistumisesta ja kestää muutaman viikon. SCLE: tä hoidetaan kortikosteroideilla paikallisesti tai suun kautta akuutissa vaiheessa. Johto sisältää myös aurinkosuojatuotteiden ja suojavaatteiden käytön. Muita mahdollisia hoitoja ovat talidomidi, malarialääkkeet, retinoidit, interferoni ja immunosuppressantit.
  • Valaistunut valoherkkyys: fototoksinen ja allerginen reaktio voi olla seurausta joidenkin yleisesti määrättyjen paikallisten tai systeemisten lääkkeiden haittavaikutuksista. Joillekin henkilöille jopa jotkut aurinkosuojat voivat aiheuttaa ongelman. Indusoitu reaktio voi olla fototoksinen (kudosvaurio on suora) tai allerginen (vaurio on immunologisesti välitetty). Fototoksiset reaktiot alkavat nopeasti, ovat yleisempiä ja ovat samanlaisia ​​kuin vakava auringonpolttama. Allergiset reaktiot muistuttavat allergista kosketusihottumaa ja voivat alkaa viivästyä (24–72 tuntia). Lichenoidireaktioita, subakuuttista ihon lupus erythematosusta tai pseudoporfyyriaa voi myös esiintyä. Toistuvat fototoksiset vauriot voivat johtaa ennenaikaiseen ihon vanhenemiseen ja lisääntyneeseen syövän riskiin. Hoitoon kuuluu paikallisten tai systeemisten kortikosteroidien (jos ne ovat vakavia), aurinkosuojatuotteiden (jos ne eivät aiheuta valoherkkyyttä) käyttöä ja haittavaikutuksen rajoittamista (jos mahdollista ja lääkärin ilmoittama).

Alla on joitakin esimerkkejä aineista, jotka voivat laukaista erilaisia ​​reaktioita:

Suora myrkyllinen vaikutus:
  • Antibiootit, kuten tetrasykliinit ja sulfonamidit;
  • Sienilääkkeet, kuten griseofulviini;
  • Psoriaasin paikallisesti käytettävät kivihiiliterva- ja psoraleenijohdannaiset;
  • Retinoidit, kuten tretinoiini ja retinoiinihappoa sisältävät lääkkeet, joita käytetään akneihin;
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni;
  • Kemoterapeuttiset aineet;
  • Sulfonyyliureat, diabeteslääkkeet;
  • Malarialääkkeet, kuten kiniini ja muut lääkkeet malarian hoitoon;
  • diureetit;
  • Antidepressantit, kuten trisykliset aineet;
  • psykoosilääkkeet;
  • Anti-ahdistuslääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit.

Allergiset reaktiot:

  • Hajuvedet ja kosmetiikka;
  • Aurinkosuojat PABA: lla;
  • Salisyylianilidiä sisältävät teolliset pesuaineet.

Krooninen valoherkkyys

Krooninen valoherkkyys näyttää olevan paljon vähemmän yleistä kuin akuuteissa kliinisissä ilmentymissä. Levinneisyys on epävarma, koska se on luultavasti vajaat diagnosoitu. Purkaus on yleensä läsnä koko vuoden, mutta joskus se näkyy erityisesti lämpimissä kuukausissa. Auringonvalolle altistuminen voi vahvistaa purkausta tai aiheuttaa muutoksia. Tärkein diagnoosipiste on se, että ihottuma rajoittuu pääasiassa altistuneeseen ihoon.

  • Krooninen aktiininen ihottuma : harvinainen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin miehiin ja jolle on ominaista ekseemaattiset leesiot auringolle altistuvalla iholla, erityisesti päänahassa, kasvoissa, käsien ja rinnan takana. Se sisältää erilaisia ​​vastaavia häiriöitä ja johtaa usein allergiseen reaktioon, joka johtaa jatkuvaan valoherkkyyteen. Taudit ovat vakavampia kesäkuukausien aikana, jolloin elin altistuu suurimmalle osalle UV-säteitä. Tehokas hoito vaatii tiukkaa ennaltaehkäisyä auringon altistumisen, valohoidon tai immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa.
  • Aktiivinen prurigo : se on harvinainen sairaus, jolle on ominaista voimakkaasti kutinaiset papulit ja solmut, jotka kehittyvät hilseileviksi laasteiksi ja arpeiksi auringonvalon vaikutuksesta.

    Toisin kuin muut häiriöt, joille on tunnusomaista valoherkkyys, valon aiheuttama aktininen prurigo voi säilyä koko vuoden ajan, ja vaurioita esiintyy jopa talvella. Aurinkosuojatuotteiden toistuva käyttö on hyödyllistä, mutta täydellinen auringon pidättyminen voi olla ainoa täysin tehokas keino ehkäistä. Paikallisia tai systeemisiä steroideja, malarialääkkeitä ja talidomidia voidaan myös käyttää.

  • Myöhäinen ihon porfyria : se on harvinainen valoherkkyys, joka vaikuttaa lähinnä aikuisiin miehiin. Se sisältää eroosioita (haavaumia) ja kiehuu pienen trauman jälkeen, varsinkin käsien ja käsivarsien takana. Virtsan porfyriinien annos vahvistaa diagnoosin. Häiriötä hoidetaan pääasiassa klorokiinilla.
  • Systeeminen lupus erythematosus (SLE) : krooninen autoimmuunisairaus, joka ilmenee usein ihottumina kasvoilla (erityisesti nenässä ja poskissa) ja systeemisissä oireissa. Lupuksen aiheuttamat ihovauriot ovat hyvin valoherkkiä, ja jos ne altistuvat auringolle, ne voivat aiheuttaa arpeutumista tai depigmentaatiota. Huulet muodostuvat arvet on tarkkailtava tarkasti, koska ne voivat aiheuttaa limakalvon ihosyöpää (SCC). Joillekin potilaille voi kehittyä myös punaisia ​​hilseileviä laastareita selässä ja rintakehässä auringon jälkeen. Valoherkkyyden pahentama systeeminen lupus erythematosus voidaan hoitaa suun kautta annettavilla kortikosteroideilla tai malarialääkkeillä; jopa laserleikkaus voi auttaa minimoimaan arpeutumisen ja vaurion koon.

hoitomuodot

Joillakin dermatoosityypeillä lääkärit voivat käyttää valohoitoa (kontrolloitu altistuminen valolle) ihon herkistämiseksi tai oireiden hallitsemiseksi. Farmakologiset toimenpiteet riippuvat tiukasti reaktion tyypistä ja siihen liittyvästä sairaudesta.

Yleensä merkinnät sisältävät:

  • Antihistamiinit kutistuvien oireiden vähentämiseksi;
  • Steroidit tulehdukseen liittyvien oireiden lievittämiseksi;
  • Glukokortikoidit (lyhyellä aikavälillä) purkausten hallitsemiseksi;
  • Immunosuppressantit estävät immuunireaktiota potilailla, jotka ovat erittäin herkkiä auringolle ja vakavimmille kliinisille tapauksille.

Niille, joita ei voida hoitaa valohoidolla, lääkärit voivat määrätä hydroksiklorokiinia, talidomidia, beetakaroteenia tai nikotiiniamidia . Ihmiset, jotka tarvitsevat paikallista tai systeemistä steroidihoitoa, on seurattava jatkuvasti. Kaikkien, jotka ovat alttiita fotoalergisille tai fototoksisille reaktioille, tulee seurata oireiden esiintymistiheyttä ja kestoa. Nämä tiedot auttavat sinua hallitsemaan hoitoa sopivimmalla tavalla.

Prognoosit ja komplikaatiot

Useimmat valoherkkyysreaktiot häviävät itsestään eivätkä aiheuta pysyviä vaurioita. Oireet voivat kuitenkin olla vakavia, kun on olemassa taustalla oleva sairaus tai kun altistuminen auringolle on ollut liiallista.

Komplikaatiot voivat olla:

  • Hyperpigmentaatio tai tummat täplät iholla jopa tulehduksen erottamisen jälkeen;
  • Varhainen ihon ikääntyminen;
  • Ihon perussolukarsinooma, spinosellulaarinen karsinooma tai melanooma.

johtopäätökset

Joissakin tapauksissa valoherkkyys voi olla vakava ongelma. Jotkut lääkkeet, kuten fluorokinoloniantibiootit, ovat aiheuttaneet hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia ihovaurioita, mukaan lukien basaalisolu- ja spinosellulaariset solukarsinoomat eläinmalleissa. Tuoreessa tapaustarkastuksen tutkimuksessa on saatu näyttöä siitä, että valoherkistävät aineet voivat lisätä ihosyövän esiintyvyyttä myös ihmisillä. Koska monet valoherkistävistä lääkkeistä ovat elintärkeitä terveyden ja elämänlaadun ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi, on tärkeää ottaa käyttöön varotoimenpiteitä, joilla vältetään suora altistuminen auringolle ja varmistetaan riittävä valonsuojaus.

Tässä mielessä on mahdollista esimerkiksi:

  • Suunnittele ulkoilma-aktiviteetteja välttämällä aukioloaikoja, jolloin auringonvalo on voimakkainta (10: 00-16: 00);
  • Käytä usein korkean suojan ja laaja-alaista aurinkovoidetta (valoherkille henkilöille suositellaan vähintään yhtä SPF 30 tai korkeampaa);
  • Käytä aurinkosuojavaatteita, mukaan lukien leveät reunukset ja aurinkolasit.