yleisyys
Cholangiopancreatography tai ERCP on melko invasiivinen lääketieteellinen menettely, jossa yhdistyvät endoskooppi ja fluoroskooppi, jotta voidaan tunnistaa - ja mahdollisesti hoitaa - haiman ja sappi- ja haiman kanavien patologioita.
Yleensä kolangiopancreatografian toteuttaminen on gastroenterologin tehtävä.
Lyhyt katsaus siihen, mitä sappikanavat ja haiman kanavat ovat
Sappikanavat (tai sappikanavat ) ovat kanavia, jotka vastaavat sapen kuljettamisesta - eli nesteestä, joka sallii rasvojen pilkkomisen - maksasta sappirakon ja sappirakon ja pohjukaissuolen (suolikanavan) kautta.
Haiman kanavat (tai haiman reitit ) puolestaan ovat kanavia, jotka vastaavat niin sanotun eksokriinisen haiman tuottamista ruoansulatusmehuista ( haiman mehut ) ja kaatamalla ne pohjukaissuoleen aterian ruoansulatuksen aikana.
Mikä on cholangiopancreatography?
Cholangiopancreatography tai endoskooppinen retrograde colangiopancreatography on diagnostinen testi, joka yhdistää endoskoopin tekniikan fluoroskoopin tekniikkaan haiman, sappi- ja haimasolun haittavaikutusten diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.
Myös akronymi ERCP tunnetaan, että cholangiopancreatography on siis melko invasiivinen diagnoosimenetelmä (endoskooppi ja fluoroskooppi ovat invasiivisia), mikä mahdollistaa haiman ja / tai yhden kanavan vahingoittumisen, jossa virtaus sapi ja mehut haiman.
Endoskooppi ja fluoroskooppi: mitä ne ovat yhteenvetona
- Endoskooppi on erityinen lääketieteellinen toimenpide, jonka avulla voidaan tarkkailla onttoja elimiä (esim. Vatsa) ja ihmiskehon (esim. Vatsan) onteloita sisäpuolelta käyttämällä erityistä kameraa.
Tarkkailuun käytetty kamera on osa teknistä instrumenttia, joka on samanlainen kuin olki, jota kutsutaan endoskoopiksi . Periaatteessa endoskooppi on diagnostinen työkalu; jossakin tilanteessa, jos se on asianmukaisesti varustettu, sitä voidaan käyttää myös kirurgisena välineenä (esim. kasvain poistaminen).
Endoskooppi on invasiivinen, koska endoskoopin käyttöönotto on hankala toimenpide, joka edellyttää potilaan rauhoittumista.
- Fluoroskooppi puolestaan on erityinen säteilyprosessi, jossa käytetään röntgensäteilyä ja fluoresoivaa näyttöä ( fluoroskooppi ) ihmiskehon elinten ja muiden sisäisten anatomisten rakenteiden skannaamiseksi ulkopuolelta reaaliajassa.
Joskus, jotta fluoroskooppi olisi vielä yksityiskohtaisempi, lääkärit pistävät tai saavat potilaalle kontrastiaineen (esim. Barium-platinosyanidin).
Fluoroskooppi on invasiivinen, koska röntgenkuvat ovat haitallisia ihmisille.
Mitä ERCP tarkoittaa?
ERCP on englanninkielinen lyhenne Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, joka italiaksi tarkoittaa Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrogradea.
historia
Kolangiopancreatografian ensimmäiset käyttötarkoitukset ovat peräisin 1970-luvulta.
Aluksi edellä mainitun menettelyn tarkoitus oli vain diagnostinen.
viitteitä
Tärkeimmät syyt, jotka johtavat lääkäriin määräämään kolangiopancreatografiaa, ovat seuraavat:
- Samanaikaisesti esiintyvät oireet, kuten vatsakipu, selittämätön laihtuminen ja keltaisuus;
- Ultraääni tai CT-skannaus, joka osoitti kalkkien esiintymistä sappiteissä tai kasvaimessa haiman alueella.
Kolangiopancreatografian diagnostinen käyttö
Diagnostinen kolangiopancreatografia mahdollistaa sellaisten sairauksien tunnistamisen, kuten:
- Sappikivet (tai sappirakon kivet ), sappitien stenoosi, traumaattisen tai iatrogeenisen alkuperän sappikanavien vammoja ja Oddin ns. Sulkijalihaksen toimintahäiriö . Näillä olosuhteilla on yhteistä se, että ne kaikki voivat laukaista obstruktiivisen keltaisuuden tai akuutin haimatulehduksen .
Obstruktiivinen keltaisuus on lääketieteellinen kunto, joka alkaa sappeen ulosvirtauksen esteenä pohjukaissuoleen saakka, jolloin edellä mainitun sappin pysähtyminen maksassa ja siitä johtuva bilirubiinin kulkeutuminen (sappiin sisältyvä) veressä.
Toisaalta akuutti haimatulehdus on nopea ja äkillinen haiman tulehdus, joka tuottaa väkivaltaisia oireita, joita on mahdotonta havaita alusta alkaen.
- Krooninen haimatulehdus . Se on haiman tulehdus, jolla on asteittain alkava ja progressiivinen luonne, joka määrittää kyseisen rauhan hitaasti tuhoutuvan; ilmeisesti jälkimmäisen toimintahäiriö riippuu haiman tuhoamisesta.
- Haiman kasvaimet . Ne ovat pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat peräisin haiman eksokriinisen solun tai haiman endokriinisen solun kontrolloimattomasta lisääntymisestä.
Haiman erilaisista kasvaimista, jotka voivat vaikuttaa ihmiseen, vaarallisimmat - ja valitettavasti jopa yleisimmät - ovat eksokriinisen haiman pahanlaatuisia kasvaimia (haiman karsinooma, haiman asinaarikarsinooma, pseudopapillaarinen haimasyöpä). ja pancreatoblastoma).
- Haiman divisum . Se on haiman synnynnäinen poikkeama, jossa tärkein haiman kanava ei ole yhtenäinen rakenne, vaan se on jaettu kahteen erilliseen kanavaan, kuten ihmisen sikiön elämässä.
Lisäksi kolangiopancreatografia diagnostisilla tarkoituksilla on myös pätevä väline sappiteiden manometriseen tutkimukseen ja tehokas tekniikka näytteen ottamiseksi sappi- tai haiman kanavista, jotta voidaan suorittaa tarkat laboratoriotutkimukset ( biopsia ) .
Kolangiopancreatografian käyttö bioptic tarkoituksiin on erityisen hyödyllistä, kun epäillään (aiempien radiologisten tutkimusten perusteella) sappi- tai haimasolun kasvaimia.
Kolangiopancreatografian terapeuttinen käyttö
Terapeuttista kolangiopancreatografiaa voidaan käyttää:
- Sappikivien poistaminen ;
- Stentin asettaminen sappikanaviin ( sappitelttaus ). Tämä menettely sallii sappikanavan kapenevuuden poistamisen lisäämällä siihen muoviputki, metalli tai muu erikoismateriaali;
- Sappitiehyteen kohdistuvan stenoosin poistaminen leikkauksen kautta;
- Suorittamalla endoskooppinen sphincterotomia . Käytännöllisesti katsoen se koostuu yhteisen lihaskanavan ja tärkeimmän haiman kanavan välisen lihaksen leikkaamisesta.
Endoskooppista sphincterotomia voidaan käyttää ehkäisemään mahdollisia kolesystektoomia aiheuttavia komplikaatioita ( sappirakon poisto) ja hoitamaan sappikivien läsnäolosta johtuvaa obstruktiivista keltaisuutta.
valmistelu
Valmistellessaan cholangiopancreatografiaa jokaisen tulevan potilaan on:
- Jos sinulla on allergioita (lääkkeitä, elintarvikkeita jne.), Jos sinulla on krooninen sairaus (esim. Astma, sydänsairaus jne.), Jos käytät lääkkeitä jotka muuttavat veren hyytymisen mekanismia (esim. aspiriini, varfariini jne.) tai jos olet äskettäin suorittanut diagnostisen testin, jossa on käytetty barium-kontrastia.
Potilaiden lääkärille antaman kertomuksen perusteella nämä voisivat antaa joitakin tärkeitä ohjeita, joista kolangiopancreatografian menestys riippuu ja sen toteuttaminen ilman komplikaatioita potilaalle (esim. Varfariinia käyttävien potilaiden on väliaikaisesti keskeytettävä potilas). edellä mainitun lääkkeen käyttö vakavan verenvuodon riskin vähentämiseksi).
- Tee muutama päivä ennen tenttia sarja testejä elintärkeiden merkkien arvioimiseksi; tämä testisarja sisältää verikokeen, verenpaineen tarkistuksen ja elektrokardiogrammin.
- Jos lääkärit pitävät sitä välttämättömänä menettelyn onnistumiselle, hoida profylaktinen antibioottihoito.
- Aloita vähintään kahdeksan tuntia ennen menettelyä, joka alkaa kokonaisuudessaan ja joka päättyy vasta tentin lopussa.
- Juuri ennen menettelyä tyhjennä rakko kokonaan ja poista korut, hammasproteesit, piilolinssit jne.
- Pyydä sukulaisia tai läheisiä ystäviä pitämään itsensä vapaasti menettelyn päivänä, jotta hän voi auttaa heitä palatessaan kotiin.
menettely
Menettelyn kannalta kolangiopancreatografia voidaan jakaa kolmeen peräkkäiseen vaiheeseen, jotka ovat aikajärjestyksessä: potilaan majoitusvaihe (ensimmäinen vaihe), potilaan sedaatio- ja anestesiavaihe (toinen vaihe), ja lopuksi toimeenpanovaihe (kolmas vaihe).
Cholangiopancreatography-menettelyjen on tapahduttava hyvin varustetuissa ympäristöissä, kuten sairaaloissa, ja niiden toteuttamisesta vastaa gastroenterologi, joka on ruoansulatuskanavan sairauksien ja häiriöiden hoitoon ja hoitoon erikoistunut lääkäri.
Ensimmäinen vaihe: potilaan majoitus
Kolangiopancreatografian ensimmäisessä vaiheessa ennakoidaan, että potilas riisuu, käyttää tilaisuuteen valmistettua sairaalahihnaa ja istuu sohvalla, joka kuuluu fluoroskopian instrumenttiin.
Tentin onnistumisen kannalta potilaan on kannettava sohvalla vasemmalla puolella .
On selvää, että tässä vaiheessa potilas voi luottaa lääkärinhoitajan apuun.
Toinen vaihe: potilaan sedaatio ja anestesia
Kolangiopancreatografian toiseen vaiheeseen liittyy anestesiologin, jolla on erityinen tehtävä rauhoittaa ja anestesoida potilas, puuttuminen siten, että jälkimmäinen ei koe kipua endoskoopin asettamisen aikana ja sen jälkeen kulkemaan sisäelimiä pitkin.
Sedaatio tapahtuu laskimonsisäisesti ja koostuu pääasiassa analgeettisten ja rauhoittavien lääkkeiden antamisesta. Anestesia on toisaalta paikallista ja vaikuttaa kurkkuun; tätä varten anestesiologi käyttää erityistä sumutetta, joka suihkuttaa potilaan suuhun alueen suuntaan, jotta henkilö ei vaikuta kipuun.
Kolangiopancreatografian toinen vaihe päättyy, kun sedaatio ja anestesia-aineet ovat alkaneet vaikuttaa; juuri tällä hetkellä potilas on valmis suorittamaan kolmannen ja viimeisen menettelyvaiheen.
Kolmas vaihe: endoskooppi ja fluoroskooppi
Muistuttaen, että cholangiopancreatography yhdistää endoskoopin fluoroskopiaan, tämän menetelmän kolmas vaihe on sellainen, jossa gastroenterologi suorittaa endoskooppikotelon pohjukaissuolessa ja suorittaa kontrastiaineen avulla kuvakokoelman. fluoroskoopin alla.
Endoskooppikotelo on herkkä toiminta; se alkaa potilaan suusta, jatkuu ruokatorven ja mahalaukun varrella ja päättyy pohjukaissuolen tasolle, missä juuri tämä suolikanava liittyy sappi- ja haiman kanaviin (ampulla Vater).
Fluoroskooppi tapahtuu vasta, kun endoskooppikotelo on valmis, sillä se vaatii jälkimmäisen; endoskooppi on itse asiassa sen lisäksi, että se on kamera, joka toistaa ulkoisella näytöllä sen, mitä se poimii, on myös väline, jonka kautta on mahdollista ruiskuttaa kontrastiaine fluoroskooppia varten.
Fluoroskopian tutkimuksen pääkohdat ovat sappikanavat ja haiman kanavat; usein, jotta he voisivat paremmin tarkkailla niitä, lääkäri pistää sinut kaasuun, joka määrittää niiden laajenemisen. Kuten kontrastiaineen tapauksessa, myös injektio suoritetaan endoskoopilla, joka sijaitsee edellä mainitun kaasun pohjukaissuolen tasolla.
| Pöytä. Cholangiopancreatography-kohokohtia lyhyesti. | |
| Menettelyvaihe | Mitä tapahtuu? |
| Ensimmäinen vaihe | Potilaan valmistelu. Potilaan järjestely fluoroskooppitaulukkoon. Potilaan pitäisi sijaita vasemmalla puolellaan. |
| Toinen vaihe | Suonensisäinen sedaatio Kurkun anestesia suihkeella. |
| Kolmas vaihe | Endoskooppikotelo pohjukaissuolessa, täsmälleen missä sappi- ja haiman kanavat auki. Endoskoopin sijoittaminen tapahtuu hyödyntämällä ruoansulatuskanavan, suun, ruokatorven ja mahalaukun tarjoamaa käytävää. Endoskoopin sijoittamisen aikana ja vaikka kotelo on valmis, lääkäri huomauttaa, että kytkettyyn monitoriin kuuluu laitteen kamera. Käyttämällä endoskooppia pohjukaissuolessa lääkäri myös ruiskuttaa fluoroskooppia varten tarvittavaa kontrastia. |
Mikä on kolangiopancreatografian kesto?
Kolangiopancreatografia voi kestää 30 - 60 minuuttia ; kesto riippuu toimenpiteen tarkoituksesta (terapeuttinen cholangiopancreatography kestää kauemmin kuin diagnostinen kolangiopancreatography).
Tunteet cholangiopancreatografian aikana
Potilas voi kokea lievän epämukavuuden tai jonkin verran polttavaa kipua, kun anestesiologi hoitaa laskimonsisäistä rauhoittumista. Molemmat mahdollisuudet ovat kuitenkin kaksi väliaikaista ja lyhytikäistä.
Paikallispuudutteella on katkera maku, joka joillekin saattaa olla hyvin epämiellyttävää; anestesia on kuitenkin välttämätön cholangiopancreatographian myöhemmille vaiheille.
Todennäköisesti kyseisen lääketieteellisen toimenpiteen ärsyttävimmät hetket ovat ne, joissa gastroenterologi tuo endoskoopin sisään ruoansulatuskanavaan; Itse asiassa tämän toimenpiteen aikana potilas tuntee kykenemättömän hengittää. Todellisuudessa endoskooppi on hyvin ohut ja sen läsnäolo suussa ei estä ilman kulkua millään tavalla; se, että potilas ei näytä hengittävän, johtuu pääasiassa paikallispuudutuksen ja levottomuuden vaikutuksista.
Menettelyn jälkeen
Kolangiopancreatografian päätyttyä ja enintään 24 tunnin ajan sen jälkeen potilaalla voi olla sellaisia tunteita, kuten uneliaisuus, raskaat silmäluomet, sekavuus, suun kuivuminen, näön hämärtyminen, puheongelmat, lievä amnesia, vatsan turvotus ja suoliston ongelmat. Lukuun ottamatta vatsan turvotusta ja suoliston ongelmia, jotka riippuvat sappi- ja haiman kanavien laajentamiseen käytetystä kaasusta, kaikki muut tunteet ovat rauhoittavien aineiden ja paikallisen nukutusaineen normaalit seuraukset.
Paluu kotiin riippuu cholangiopancreatografian tarkoituksesta:
- Normaalisti potilaalla on diagnostisen kolangiopancreatografian yhteydessä mahdollisuus palata kotiin menettelyn päivänä edellyttäen, että hän osoittautuu hyvin ja ei ole kehittynyt komplikaatioita.
- Terapeuttisen cholangiopancreatografian yhteydessä käytäntö haluaa sen sijaan, että potilas viettää vähintään yhden yön sairaalassa, jotta hoitava lääkäri voi seurata hoitovastetta.
ERCP: n vaihtoehdot
Edellä kuvatut ERCP-menettelyt vaihtelevat.
Näitä vaihtoehtoja ei ole otettu yksityiskohtiin:
- Cholangiopancreatography lopullisella biopsialla;
- Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia;
- Retrograalinen wirsungrafia;
- MRI tai cholangiopancreatography magneettiresonanssilla.
riskejä
Ei ole helppo suorittaa jopa kokeneelle lääkärille, cholangiopancreatography on menettely, joka aiheuttaa useita riskejä ; ne, jotka käyvät läpi tämän diagnostisen terapeuttisen menettelyn, voivat itse asiassa olla vakavien komplikaatioiden, kuten:
- Haimatulehdus . Se edustaa kolangiopankreatografian tärkeintä komplikaatiota (sekä tiheyttä että vakavuutta).
Joidenkin tilastojen mukaan se kuvaisi hieman yli 5 prosenttia menettelyistä; muiden mukaan kuitenkin lähes 20%.
Vaikka se voi vaihdella vakavuuden mukaan, ERCP: n jälkeinen haimatulehdus edellyttää aina sairaalahoitoa ja erityishoitoa; ERCP-haimatulehduksen jälkeen on mahdollista kuolla, varsinkin jos haiman tulehdus on erityisen vakava ja hoidot eivät ole välittömiä.
ERCP: n jälkeisen haimatulehduksen riskitekijöitä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että ne ovat alttiita kyseiselle komplikaatille: nuorille, naisille ja henkilöille, joilla on sytytyslihaksen toimintahäiriö;
- Yhden elimen, johon endoskooppi virtaa, (eli ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen, sappiteiden ja haiman reitit) loukkaantuminen tai pahempaa . Erityisen yleinen ja valitettavasti varsin vakava on pohjukaissuolen rei'itys, esimerkki suoliston perforaatiosta;
- Infektio yhden sappitien tasolla ( kolangiitti ). Se on melko harvinainen tapahtuma (se vaikuttaa alle 1 prosenttiin potilaista);
- Hemorragiset ilmiöt . ERCP: n aiheuttamat verenvuodot ovat harvoin vakavia;
- Allerginen reaktio kontrastiaineeseen tai lääkkeisiin, joita käytetään rauhoittamiseen ja anestesiaan . Tietyt allergiset reaktiot voivat olla kuolemaan johtavia; onneksi ne ovat hyvin harvinaisia komplikaatioita;
- Sydämen rytmihäiriön kehittyminen .
Vasta
Cholangiopancreatografialla on useita vasta-aiheita; Itse asiassa sen toteuttaminen ei sovellu:
- Ihmiset, joilla on yliherkkyys tai allergia käytetyille kontrastiaineille;
- Ihmiset, jotka ovat viime aikoina kärsineet sydäninfarktista tai keuhkoemboliasta;
- Henkilöt, joilla on krooniset sydän- ja verisuonitaudit tai muut vakavat sairaudet, aina krooniset;
- Potilaat, joilla on akuutti haimatulehdus, joka ei johtunut sappirakenteesta;
- Yksilöt, joilla on hyytymishäiriö (mutta vain jos cholangiopancreatography sisältää jonkin verran kirurgista viiltoa).
tulokset
Kolangiopancreatography tarjoaa selkeämpiä ja yksityiskohtaisempia kuvia kuin samojen elinten endoskooppinen ultraääni ja tämä on merkittävä etu, kun otetaan huomioon haiman ja sappi- ja haiman kanavien vakavuus.
uteliaisuus
Cholangiopancreatography on erittäin tehokas haiman kasvainten havaitsemiseksi; tilastojen mukaan sen toteutus mahdollistaisi haiman syövän, joka on kaikkein tappavin ja yleisin haimasyöpä, korostaminen lähes 90 prosentissa olosuhteista.
haitat
Kolangiopancreatografian tärkeimmät haittapuolet ovat invasiivisuus eivätkä ne ole helppo suorittaa. Invasiivisuuden osalta on kuitenkin hyvä muistuttaa lukijoita siitä, että ERCP on varmasti vähemmän invasiivinen kuin "ulkoilma" leikkaus joidenkin haiman sairauksien hoitamiseksi.
Milloin diagnostisen ERCP: n tulokset ovat valmiit?
Yleensä diagnostisen kolangiopancreatografian tulokset ovat potilaiden saatavilla menettelyn lopussa; niiden välitön keskustelu lääkärin kanssa on siis melko yleistä.
Ainoa kohta, jossa potilaiden on odotettava muutaman päivän tietää ERCP-diagnostiikan tulokset (ja keskustelun tuloksista), on se, kun menettelyn aikana kerättiin näytteitä soluista biopsia; itse asiassa laboratorioanalyysit soluille, jotka on otettu kolangiopankreatografian aikana bioptic tarkoituksiin, edellyttävät niiden toteuttamiseksi vähintään 2-3 päivää.
