yleisyys
Matkustajan ripuli on enteriitti (ruoansulatuskanavan tarttuva tauti), joka vaikuttaa kohteisiin, jotka tulevat kehittyneille alueille erittäin hygieenisesti. Suurimmat riskialueet ovat Kaakkois-Aasia, Intia, Bangladesh ja eräät Afrikan ja Keski-Amerikan maat, erityisesti Meksiko; oireyhtymä on erityisen yleinen myös Pohjois-Afrikassa ja Lähi-idän alueella.
Matkustajan ripuli ilmenee ripulin syndroomeina, jotka ovat erit- täin erottuvia, E. coli -kantojen tukemana, jotka eivät tunkeudu suolen limakalvoon, mutta pystyvät määrittämään suoliston kauttakulun muutokset enterotoksiinien tuotannon kautta.
Todellisuudessa matkustajan ripulin syy on kuitenkin vaihteleva ja se voi olla 80% bakteeriperäisistä tapauksista (erityisesti E. colin enterotoksigeeniset kannat ja harvemmin Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), mutta myös virus ( Rotavirus ) tai alkueläimistä (loiset); Joissakin tapauksissa se voi olla moninkertainen.
Vakavin muoto on yleensä sellainen, jota Campylobacter ja eniten lievä enterotoksinen E.Coli (ETEC) tukevat.
epidemiologia
E. coli -bakteerin enterotoksigeenisillä kannoilla on yleinen leviäminen (niitä esiintyy kaikkialla), vaikka niiden esiintymistiheys vaihtelee eri maantieteellisillä alueilla: ne ovat erityisen yleisiä maailman eteläosissa, todennäköisesti myös alhaisemman hygieenisen tason takia. siellä asuvat populaatiot, ja ne ovat yleisin bakteerien ripulin syy kaikkialla maailmassa.
Lisätietoja: Mitkä maat ovat suuremmassa riskissä matkustajien ripuliin?
"Matkailijan ripuli" on matkustamisen aikana yleisin kliininen ongelma, ja se on paljon suurempi riski trooppisilla alueilla, joissa ruoka- ja juomahygienia ei aina ole täydellinen.
Riskitekijät
Lisäksi muut ongelmat, kuten sanitaatioinfrastruktuurin puute, helpottavat veden ja elintarvikkeiden saastumista.
Voi olla tekijöitä, jotka suosivat elämän äärimmäisiä aikoja (lapset ja vanhukset), hypokloridriaa (vatsan suolahapon heikko tuotanto), immuunijärjestelmän puutetta ja paikallisten väestöryhmien elintapojen käyttöönottoa.
Lisätietoja: matkustajan ripuli: mitkä ovat riskitekijät?
tartunta
Siirto on pääosin uloste-oraalinen: tartuntavaikuttaja poistuu ulosteesta sairastuneelta potilaalta ja tartunnan saaja joutuu kosketuksiin suullisesti samalla tartunnan saaneella ulosteella.
Taudin leviäminen liittyy siis pääasiassa veden laatuun ja otettuihin juomiin . Ei-tarttuvien syiden joukossa ruokailutottumusten ja matkustukseen liittyvän stressin muutoksella on tärkeä rooli, joka voi pahentaa olemassa olevaa tarttuvaa ripulia tai tuoda esiin rauhoittavan suoliston patologian. E.Coli: n enterotoksigeeniset kannat ovat kuitenkin laajalti levinneet myös teollisuusmaissa, joissa ne voivat ylläpitää niin paljon epidemioita, joita on enemmän tai vähemmän laajennettu kuin satunnaiset tapaukset aikuisilla ja lapsilla.
E.Colin toimintatapa
E. coli on grampositiivinen bacillus, eli sillä on pitkänomainen muoto ja se on värjätty punaisena Gram-värillä ja kuuluu enterobakteerien ( Enterobacteriaceae ) perheeseen. Se on luonteeltaan laajalle levinnyt ja se on normaali ihmisen suoliston, virtsateiden, ihon ja emättimen kasviston asukas. Enterotoksigeeniset E. coli -kannat (ETEC) kykenevät tuottamaan yhden tai kaksi erillistä proteiinipohjaista toksiinia: lämpöstabiilia toksiinia (ST) ja termolabiilia (LT), jotka ovat samanlaisia kuin kolera ja jotka kykenevät aiheuttamaan kloorin eritystä ja vesi suolen luumenissa. Enterotoksiinin tuotannon lisäksi muut tekijät näyttävät olevan välttämättömiä taudin aiheuttamiseksi, mukaan lukien ETEC: n kyky tarttua ohutsuolen epiteelisoluihin. Koska invasiivisia ominaisuuksia ei ole, ETEC-kannat osallistuvat erittäin harvoin ylimääräisiin E. coli -infektioihin.
oireet
Syventäminen: Oireet Matkustajan ripuli
Aloitus on yleensä akuutti, brutaali, lyhyen inkubointiajan jälkeen (24-48 tuntia), ja sille on tunnusomaista vesinen ripuli, johon liittyy vatsakrampit ja joskus jopa oksentelu ja matala kuume. Ulosteet ovat nestemäisiä ja vaaleita, ne eivät sisällä ei limaa eikä verta eikä valkosoluja; päivittäisten päästöjen määrä on laajasti vaihteleva, mutta se on yleensä 4–8 vuorokaudessa 24 tunnin aikana. Oireita esiintyy useammin ensimmäisen päivän aikana (2.-10. Päivä).
Uteliaisuus: Selvitä, miksi matkustajan ripulia kutsutaan myös "Montezuman kostoksi"
diagnoosi
Epidemiologisten ja kliinisten olosuhteiden perusteella epäiltyjen tapausten diagnostinen selvitys suoritetaan koproculture (ulosteenviljely), joka usein sallii enterotoksigeeneihin kuuluvien E.Coli-kantojen kasvun korostamisen. Yksittäisistä tapauksista vastuussa oleva tarkka mekanismi voi kuitenkin osoittaa vain erikoistuneissa laboratorioissa toteutetut erityiset menetelmät; tältä osin testit (radioimmunologiset ja immunoentsymaattiset), jotka kykenevät tunnistamaan lämpöstabiilit ja lämpöstabiilit toksiinia tuottavat kannat, ovat olleet markkinoilla vain muutama vuosi sitten.
Kurssi ja ennuste
Aikuisilla kurssi on yleensä hyvänlaatuinen: oireet vähenevät 24–48 tunnissa ja häviävät muutaman päivän kuluessa. Lapsilla ja erityisesti imeväisillä kliininen kuva voi tulla monimutkaiseksi johtuen dehydraatiosta ja vesitasapainon ja suolojen muutoksista, jotka saattavat kehittyä kliiniseen kuvaan, joka saattaa hyvin muistuttaa koleraa. "Matkan ripulilla" on yleensä nopea spontaani paraneminen (3-4 päivää); 10 prosentissa tapauksista se voi kestää yli 1 viikon.
Hoito ja hoito
Lisätietoja: Huumeet matkustajan ripulin hoitoon
Hoito on pääasiassa oireenmukaista ja perustuu rehydraatioon (nesteiden antaminen suun kautta ja tiputuksen kautta) ja suolojen häviämisen ulosteeseen ja oksentamiseen (erityisesti kaliumiin); antispasmodics ja diarrheal-lääkkeet ovat myös käyttökelpoisia, samoin kuin maitohappolisäaineet suoliston kasviston palauttamiseksi. Vauvan vaikeissa muodoissa sekä rehydraatioterapia että suolojen lisäys on suoritettava tavallisesti kolerassa käytettyjen mallien mukaisesti. Antibioottihoito on tarkoitettu tapauksissa, joissa oireenmukaisuus on hyvin voimakasta ja / tai pitkittynyt ajan kuluessa: aikuisilla ensimmäiset lääkkeet ovat fluorokinoloneja, lapsille kotrimoxatsolia. Jos ripuli on runsas (yli 4 shokkia päivässä) ja oireenmukainen hoito ei ole päättäväinen 2-3 päivän kuluttua, suositellaan antibioottihoitoa fluorokinolonilla ( siprofloksasiini tai norfloksasiini ). "varhainen" empiirinen hoito, jossa on yksi annos quinolonicoa, ei ole kaikkien kesken.
ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäisy perustuu hygieniasääntöihin, jotka soveltuvat infektioiden esiintymisen ja leviämisen vähentämiseen pediatrisissa yhteisöissä (sekä henkilökunnan että pyykin valvonta, tartunnan saaneiden tapausten välitön eristäminen); se perustuu myös yksinkertaisten elintarvikehygieniaa koskevien sääntöjen noudattamiseen ja huumeiden ennaltaehkäisevään käyttöön tietyissä tapauksissa. Vaarallisissa maissa on aina vältettävä veden ja muiden epäilyttävän alkuperän sisältävien juomien kulutusta, joita ei steriloida tai jotka on suljettu pullossa, jos mahdollista hygieenisten käytäntöjen, kuten suuontelon puhdistamisen, sekä raakojen vihannesten nauttimisen osalta hedelmiä, joita ei voi kuorittaa, raakaa lihaa ja kalaa, äyriäisiä, juustoa ja kotitekoista jäätelöä; varovasti kieltoa voidaan laajentaa koskemaan kaikenlaista ruokaa, joka on valmistettu tai myyty ulkona. Fluorokinolonien ennaltaehkäisy yksittäisannoksina ( doksisykliini ja kotrimoxatsoli, kun niitä on käytetty, ovat nykyään vähemmän tehokkaita E. coli -bioottiresistenssin leviämisen vuoksi) ei ole suositeltavaa kaikille riskialueille. ottaen huomioon lääkkeiden mahdollisen myrkyllisyyden ja riskin, joka helpottaa resistenssin esiintymistä; sen sijaan se olisi varattava niille, joilla on vakavien muotojen vaara, kuten HIV: n / aidsin aiheuttamat krooniset suoliston tulehdussairaudet tai jopa farmakologisesti indusoidut mahalaukun hypoaktiivisuudet, sekä niille, jotka eivät työolosuhteissa voi keskeyttää toimintaansa myös lyhyinä aikoina aikoja. Vakavia rokotteita enterotoksisia E.Coli-kantoja vastaan ei ole vielä saatavilla: suun kautta annettava antikera-rokote tarjoaa osittaisen peiton matkustajan ripulista.
